中西医结合治疗排卵障碍性不孕临床观察

张利娜

（河南省辉县市中医院妇产科，河南 辉县 453600）

不孕症为育龄期女性较为常见病，受人流、自身机体、精神压力等因素影响，我国不孕症发生率呈持续升高趋势，严重影响患者生活质量与家庭和谐［1-2］。不孕症诱因较多，如子宫内膜异位、输卵管堵塞、卵巢排卵功能障碍等，其中排卵性障碍不孕症（Ovulatory disorder infertility，ODI）占比约25%～35%［3］。本研究用补肾调经汤及针灸联合氯米芬治疗ODI肾阳虚型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2018年5月至2020年3月我院接收的肾阳虚型ODI患者，依据随机抽签法分成两组各49例。研究组年龄23～37岁，平均（30.02±3.37）岁；病程1～5年，平均（3.12±0.81）年；体质量指数17.1～24.8 kg/m2，平均（20.95±1.92）kg/m2。对照组年龄23～36岁，平均（29.85±2.98）岁；病程1～5年，平均（2.96±0.74）年；体质量指数17.1～24.2 kg/m2，平均（20.68±1.70）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》［4］肾阳虚型不孕症诊断标准，西医诊断标准为性生活正常，且未避孕但仍超出1年未受孕。

纳入标准：①3个月未应用治疗不孕症药物；②月经周期正常；③知情研究，且签订同意知情书。

排除标准：①男性不育；②其他证型；③由卵巢功能衰减、输卵管阻塞等原因引发不孕症；④合并肾肝功能不全；⑤针灸处皮肤受损；⑥伴生殖器畸形或生殖系统出现器质性变化；⑦伴有严重精神疾病而无法配合。

2 治疗方法

两组均用氯米芬（北京中新药业股份有限公司，国药准字H13022188），于月经第5天口服，每次50mg，每天1次，5天为1个疗程；若治疗后出现成熟卵泡且排卵，但未受孕成功追加2个疗程；若治疗后仍无成熟卵泡，在下1个疗程增加用药剂量至每次100～150mg，每天1次。

研究组在月经结束后加用针灸及补肾调经汤治疗。补肾调经汤药用茯苓10g，白芍10g，覆盆子10g，山药10g，山茱萸10g，车前子10g（单包），五味子10g，菟丝子30g，熟地黄20g，枸杞子15g，丹参15g，杜仲12g，当归12g。加水500mL文火煎煮取汁150mL，加水复煎，混合2次药液后分早晚2次温服，10d为一疗程。针灸取下脘穴、中脘穴、气海穴、关元穴、子宫穴，排空膀胱后，消毒穴位，取1次性直径0.35mm不锈钢无菌毫针轻缓垂直刺入，得气为度，后距穴位约1～1.5寸处点燃艾条，局部出现温热为宜，持续20min，每3天行针灸1次，3次为一疗程。

两组持续用药3个月经周期，若治疗期间成功妊娠停止治疗。

3 观察指标

治疗前后中医证候积分比较：主症为腰膝冷痛、月经后期量少，次症带下清稀、性欲淡漠、手足不温、头晕耳鸣等，其中主症症状由无到重分别为0分、2分、4分、6分，次症症状由无到重分别为0分、1分、2分、3分，总分为0～24分，分值越高则症状越严重。

妊娠率比较：随访6个月统计妊娠率。

两组治疗前后血清性激素水平比较：收集晨起空腹静脉血4mL，离心取血清，经免疫化学发光法测血清孕酮（P）、雌二醇（E2）水平，试剂盒由上海晶抗生物工程有限公司提供。

治疗前后子宫内膜厚度、优势卵泡直径、成熟卵泡数量比较：自月经来潮第10d开始监测优势卵泡直径、排卵状况、子宫内膜厚度，每2天测1次，直到排卵或优势卵泡缩小/消失。

用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》拟定。妊娠或者证候积分改善率不低于95%为痊愈。未妊娠，但连续超出2个周期恢复排卵，证候积分改善率70%～94%为显效。排卵恢复1个周期，证候积分改善率30%～69%为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 结 果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 49 15.38±2.23 4.11±0.85 33.057 ＜0.001对照组 49 14.72±2.49 9.26±1.33 13.539 ＜0.001 t 1.382 22.839 P 0.170 ＜0.001

两组治疗前后子宫内膜厚度、优势卵泡直径、成熟卵泡数量比较见表3。

表3 两组治疗前后子宫内膜厚度、优势卵泡直径、成熟卵泡数量比较 （±s ）

表3 两组治疗前后子宫内膜厚度、优势卵泡直径、成熟卵泡数量比较 （±s ）

组别 例 优势卵泡直径（mm） 成熟卵泡数量（个） 子宫内膜厚度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 49 13.25±2.79 19.76±2.30 0.68±0.29 2.18±0.62 7.15±1.62 10.45±1.23对照组 49 14.01±3.15 16.41±2.43 0.71±0.32 1.33±0.56 7.34±1.76 8.24±1.04 t 1.264 7.009 0.486 7.122 0.556 9.604 P 0.209 ＜0.001 0.628 ＜0.001 0.580 ＜0.001

两组治疗前后性激素水平比较见表4。

表4 两组治疗前后性激素水平比较 （±s ）

表4 两组治疗前后性激素水平比较 （±s ）

组别 例 E2（pg/mL） P（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 49 24.15±2.31 36.71±3.24 2.21±0.38 6.60±0.41对照组 49 25.02±2.40 30.05±3.61 2.34±0.29 4.46±0.42 t 1.828 9.611 1.904 25.522 P 0.071 ＜0.001 0.060 ＜0.001

随访6个月，妊娠率研究组57.14%，对照组24.49%（χ²=10.814，P=0.001）。

6 讨 论

西医治疗ODI主要方式为促排卵，临床常用药物为氯米芬，其发挥抗雌激素效果，促进卵泡生长，但抑制子宫内膜正常生长，产生高排低孕与高流产率状况［5-6］。

中医认为，不孕由肾气亏虚与肾精不足，致血海乏源及冲任不充所致［7］。针对发病机制，用补肾调经汤与针灸辅助治疗，结果显示，经治疗后临床症状明显缓解，血清性激素水平得到调节，子宫内膜生长未受到影响，且优势卵泡直径、成熟卵泡数量改善，妊娠率升高。补肾调经汤方中茯苓性味平、淡、甘，归肾、脾、心经，可利水渗湿、健脾安神；白芍性味微寒、苦、酸，归脾、肝经，可补血理气、缓中止痛；覆盆子性味温、酸、甘，归肾、肝经，起益肾养肝、固精缩尿之效；山药性味平、甘，归肾、脾、肺经，能固肾益精、益胃补肾；山茱萸性味微温、涩、酸，归肝、肾经，可补益肝肾、涩精固脱；车前子性味寒、甘，归肺、肝、肾经，可利湿止泻、利水通淋；五味子性味温、酸，归肺、肾、心经，可涩精止泻、敛肺滋肾、宁心安神；菟丝子性味温、甘，入肝、肾、脾经，能平补肾阴阳；熟地黄性味微温、甘，入肝、肾经，能滋阴补血、益精填髓；枸杞子性味平、肝，入肾、肺经，起滋补肾肝、益精养气之效；丹参性味微寒、苦，入肝、心包、心经，可养血安神、活血祛瘀、凉血消痈；杜仲性味温、甘，入肾、肝经，可补肾肝、强筋骨；当归性味温、辛、甘，入脾、心、肝经，可补血调经、活血止痛。诸药合用，可达温补肾阳、益气健脾、补肝养血之效。现代药理研究显示，补肾调经汤能调节神经-内分泌，增加卵巢间质平滑肌纤维的收缩功能，促卵泡破裂、排卵，同时增强子宫内膜对胚胎容受度，提高宫颈黏液分泌量，利于精子通过，增加妊娠率［8］。针刺腹部穴位能达到平衡阴阳与祛邪扶正效果，艾灸能温阳补气、疏通经络、散寒除湿，从而促进卵泡成熟，增加排卵率［9］。

补肾调经汤及针灸联合氯米芬治疗ODI肾阳虚型效果较好，可有效改善临床症状，调节血清性激素水平、子宫内膜厚度、优势卵泡直径与成熟卵泡数量，提高妊娠率。