择时中药热熨缓解妇科腹腔镜术后非切口疼痛临床分析

2021-03-03 11:06李海妮郭秋菊蒋军艳黎彩霞
实用中医药杂志 2021年11期
关键词:经穴持续时间气血

李海妮,郭秋菊,蒋军艳,黎彩霞

(南方医科大学附属小榄医院妇产科,广东 中山 528415)

腹腔镜术后非切口疼痛主要指的是术后出现的肋间刺痛、肩部酸痛及上腹部胀痛等,为腹腔镜手术高发并发症[1],相关调查结果表明,腹腔镜术后非切口疼痛发生率在70%~80%[2]。疼痛感在改变体位及打哈欠、深呼吸等活动中加重,部分会出现呼吸困难[3]。择时中药热熨是根据人体气血按时流注、经穴功能按时旺衰、选择治疗时间三项的理论而创立[4]。本研究用择时中药热熨缓解妇科腹腔镜术后非切口疼痛效果较好,报道如下。

1 临床资料

共98例,均为2017年6月至2019年6月我院收治的妇科腹腔镜术后非切口疼痛患者,按随机数字表法分为两组各49例。对照组年龄22~47岁,平均(32.83±7.29)岁;体重指数18~27kg/m²,平均(21.28±2.73)kg/m²;平均麻醉持续时间(138.27±53.71)min;有既往手术史28例,无既往手术史21例;有既往生育史31例,无既往生育史18例;子宫肌瘤10例,盆腔炎性疾病后遗症15例,子宫内膜异位症18例,多囊卵巢综合征2例,复杂性子宫内膜样变1例,其他疾病3例;文化水平为小学及以下10例,初中14例,高中或中专16例,大专及以上9例。观察组年龄21~48岁,平均(33.07±7.47)岁;体重指数18~28kg/m²,平均(21.33±2.68)kg/m²;平均麻醉持续时间(140.05±57.38)min;有既往手术史29例,无既往手术史20例;有既往生育史30例,无既往生育史19例;子宫肌瘤11例,盆腔炎性疾病后遗症14例,子宫内膜异位症17例,多囊卵巢综合征3例,复杂性子宫内膜样变2例,其他疾病2例;文化水平为小学及以下8例,初中15例,高中或中专15例,大专及以上11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①年龄大于等于18岁;②术后出现非切口疼痛;③术后住院时间大于3天;④患者及其家属均签署知情同意书。

排除标准:①存在精神疾病或既往精神病史;②合并严重躯体疾病;③伴随肩周炎、颈椎病等慢性疼痛疾病;④对使用药物过敏;⑤存在热熨禁忌症;⑥存在皮肤感觉障碍;⑦合并恶性肿瘤;⑧术后发生严重并发症;⑨拒绝配合研究。

2 治疗方法

对照组给予中药热熨。药用小茴香、枳壳、莱菔子、吴茱萸、姜厚朴各30g,置于微波炉内用中火加热,时间为4min,药物温度上升至60℃~70℃后将其置于布袋中,抖动布袋使其热量均匀分布。用凡士林涂抹下腹部,然后将布袋于肚脐周围外敷。自术后第1天开始,每次30min,日1次,非择时,连续热熨3天。

观察组封包加热中药方法与对照组相同,但热熨腹部时,将布袋沿双侧胃经方向,自不容穴至天枢穴、自气户穴至膺窗穴、从上向下推熨。自术后第1天开始,选择辰时,即早晨7:00~9:00,每次30min,日1次,连续热熨3天。

3 观察指标

观察非切口疼痛持续时间。

采用长海痛尺评分标准[5],对两组热熨前、热熨后、术后1天、2天、3天非切口疼痛程度进行评价。0分为无痛,9~10分为极剧烈疼痛、严重影响睡眠,评分越高表示疼痛越严重。

用SPSS22.0进行统计分析,计量资料以(±s)表示、用t检验,计数资料以(%)表示、用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组非切口疼痛持续时间比较见表1。

表1 两组非切口疼痛持续时间比较 (d,±s )

表1 两组非切口疼痛持续时间比较 (d,±s )

组别 例 非切口疼痛持续时间对照组 49 3.72±0.45观察组 49 2.34±0.51 t 14.203 P 0.000

两组术前术后非切口疼痛评分比较见表2。

表2 两组术前术后非切口疼痛评分比较 (分,±s )

表2 两组术前术后非切口疼痛评分比较 (分,±s )

组别 例 热熨前 热熨后 术后1d 术后2d 术后3d F P对照组 49 3.61±1.02 3.48±0.94 3.72±1.12 2.28±0.91 1.25±0.59 64.908 0.000观察组 49 3.55±1.05 2.76±0.75 2.59±0.98 1.45±0.84 0.81±0.44 83.206 0.000 t 0.287 4.191 5.315 4.691 4.185 P 0.775 0.000 0.000 0.000 0.000

5 讨 论

择时中药热熨是由人体气血按时流注、经穴功能按时旺衰、选择治疗时间3项的理论创立[6-7]。其中气血按时流注指的是人体适应大自然缓解的周期性变化,机体内气血流注状态及各器官状态均与其相呼应,出现周期性改变,如经穴功能、十二经脉按时旺衰等,为子午流注的理论基础[8]。经穴在某时刻旺衰状况是根据该时刻流经该处的气血状况而定,气血在循环流注下,经穴中气血及机体功能状态也会呈周期性旺衰变化,因此选择最佳治疗时间是基本原则[9-10]。机体所处功能状态的好坏是决定治疗效果的关键,而机体功能状态反应在与之相应的经穴上[11]。研究根据经穴旺衰变化规律,选择气血流注胃经的辰时给予中药热熨,取得较好效果。

观察组热熨后、术后1天、2天、3天非切口疼痛评分均低于对照组。表明中药热熨可有效缓解妇科腹腔镜术后非切口疼痛感。分析原因主要有以下两个方面:①中药热熨效果。通过热熨作用可对局部血管起到有效扩张,从而提高血流流速,促进淋巴循环,加快术后参与二氧化碳等代谢废物和毒素的排出[12];热熨的热效应可促使感觉神经兴奋性明显下降,通过促进局部血液循环可提高白细胞吞噬能力,帮助吸收炎性渗出物,从而缓解感觉神经的压迫和刺激感[13];热熨的热效应可促使平滑肌松弛,提高结缔组织的伸展性,缓解膈肌痉挛症状,从而有效缓解疼痛感;中药方中的小茴香、吴茱萸等具有和胃止痛、行气降逆的功效[14-15];热熨刺激腧穴及相关静脉可有效调节气血,起到疏通经络,缓解疼痛的效果。②经脉、时辰效果。术后腹腔内会残留二氧化碳气体,其主要集中于中焦,由于无法下降而逆于上,致使胃失通降、脾失健运,通过给予中药热熨可起到梳理胃经的效果,从而缓解疼痛[16],且可促进水谷受纳,化生机体精气血津液,补充术中机体的血气损耗,从而对促进机体恢复具有显著效果[17];根据子午流注纳支法理论选择气血流注胃经的辰时给予中药热熨,可起到通降上逆之浊气的效果,进而有效缓解术后疼痛[18]。观察组非切口疼痛持续时间短于对照组,原因主要为通过经胃经走向热熨中药可加快药效发挥作用,促进血液循环,使术后体内毒素、残余气体通过热效应加快局部代谢而排出体外,最终缩短疼痛时间[19]。

综上所述,择时中药热熨可有效缓解疼痛程度,缩短疼痛时间。

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