加减乌头汤配合电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察

2021-03-03 11:06覃接龙
实用中医药杂志 2021年11期
关键词:川乌乌头电针

覃接龙

(湖南省石门县人民医院中医科,湖南 石门 415306)

腰椎间盘突出症(LDH)是临床中的常见病和多发病,主要是指腰椎间盘纤维环因各种因素而导致的断裂、破裂、髓核向外突出,甚至严重的突入椎管内,导致其硬脊膜、脊髓、脊神经根、马尾神经等组织受到压迫,引起腰部、下肢放射性疼痛和活动受限等[1]。中医认为,该病以感受风寒湿邪,痹着经络,经久不愈,正气耗伤,临床以气虚兼寒湿型多见。国内外学者认为80%~90%腰椎间盘突出症采取保守治疗,均可获得满意的效果[2]。笔者用加味乌头汤联合电针治疗LDH疗效较好,现报道如下。

1 临床资料

共86例,均为2018年8月至2019年12月我院中医康复医学科门诊或住院治疗的腰椎间盘突出症患者,随机分成两组各43例。治疗组男23例,女20例;年龄20~67岁,平均(49±10)岁;病程0.3~20年,平均(10.4±3.6)年。对照组男22例,女21例;年龄21~66岁,平均(47±9)岁;病程0.4~18.5年,平均(9.8±3.8)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

诊断标准:①西医诊断标准参考胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》判定[3]。临床症状以腰痛为主要症状,可伴有臀部及下肢的牵涉痛,负重及劳累后症状加重,卧床休息后可缓解,较重者可出现下肢疼痛麻木、行走困难等;体格检查示腰部前屈后伸等活动受限,病变椎间盘两旁及相应的棘突间压痛并可向一侧臀部及下肢放射,直腿抬高试验及加强试验均为阳性,膝腱及跟腱反射减弱或消失,足拇趾背伸肌力减弱。影像学检查示DR可见椎体边缘骨质增生,骨赘形成,病变椎间隙变窄,脊柱侧弯,腰生理前凸减少或消失;腰椎CT或MRI检查显示椎间盘有不同程度的突出病变。②中医辨证标准符合《中医内科常见病诊疗指南》中寒客经脉证的辨证标准[4]。腰腿局部冷痛,痛势较剧,夜间更剧,恶风畏寒,遇寒尤剧,不敢活动,咳嗽或用力时往往加剧,环跳、委中、承山、昆仑穴压痛明显,舌淡苔白,脉弦紧。

纳入标准:①符合中医、西医诊断标准;②中医综合治疗;③签署知情同意书。

排除标准:①合并有严重肝肾功能不全;②髓核脱出游离引起严重神经功能障碍者,或合并椎管狭窄及有其他手术指征;③腰椎骨折、结核、肿瘤、传染病、白血病及心脏安装起搏器等;④严重糖尿病、高血压、脑梗塞及后遗症;⑤中药过敏;⑥孕妇及哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均用电针治疗。主穴取双侧肾俞、腰阳关、委中及2~4个阿是穴;下肢外侧痛加环跳、阳陵泉、悬钟、足窍阴;下肢后侧痛加秩边、承山、昆仑。患者取俯卧位,穴位周围皮肤常规消毒;毫针快速进针后,捻转使患者产生酸、麻、胀、重感,得气后施以平补平泻手法,选取腰部两组、下肢2~3组穴位接通电针仪,选用密波,频率30Hz,电流强度以患者能耐受为度,留置30min,日1次,7次为一疗程,连续治疗3个疗程。

治疗组加用加减乌头汤(中药颗粒剂)治疗。药用黄芪30g,制川乌、桂枝、赤芍、杜仲各10g,川牛膝、独活、当归、川芎各12g,炙麻黄、全蝎、炙甘草各5g。日1剂,水冲服,早晚各1次。连续服用3周。

嘱避免劳累、熬夜,注意保暖。

3 观察指标

治疗前、治疗10天后、治疗结束后通过视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度;通过腰椎JOA(日本骨科学会推荐量表)评分评估腰椎功能障碍程度。VAS评分方法[5]:选1条10cm长的标尺,在0cm端刻度下标记完全无痛(0分),10cm刻度下标记疼痛剧烈(10分),嘱患者用手指在标尺上指出自己疼痛的相应位置,根据刻度确定疼痛强度的数值,评分越高则表示疼痛感越强烈。JOA量表包括腰痛、腿痛或麻木和步行能力3个主观症状(每项3分,共计9分),直腿抬高试验、感觉功能障碍、运动功能障碍3个临床体征(每项2分,共计6分),卧床起身、站立、身体后仰、身体前倾站立、坐1h、举物持物、行走7项日常活动(每项2分,共计14分),共29分,分值越高代表症状越明显[6]。

用SPSS 21.0软件分析处理,计量资料以(±s)表示、用t检验,计数资料以(%)表示、用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》腰椎间盘突出症评价标准确定[7]。临床痊愈:腰腿疼痛、麻木症状完全消失,弯腰等活动恢复正常,直腿抬高试验阴性;显效:腰腿痛、麻木症状大部分减轻,腰弯等活动大部分恢复,直腿抬高试验阴性;有效:腰腿痛、麻木及弯腰活动有所减轻,劳累时仍出现疼痛不适;无效:腰痛、麻木及腰部活动与治疗前比较无改善甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (分,±s )

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (分,±s )

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。

组别 例 治疗前 治疗10天后 治疗结束后治疗组 43 6.65±1.35 2.88±1.22 1.93±1.12*△对照组 43 6.42±1.03 3.34±1.35 2.78±1.05*

两组治疗前后JOA评分比较见表3。

表3 两组治疗前后JOA评分比较 (分,±s)

表3 两组治疗前后JOA评分比较 (分,±s)

注:与对照组治疗前比较,*P<0.05;与治疗后对照组比较,△P<0.05。

组别 例 治疗前 治疗10天后 治疗结束后治疗组 43 16.58±2.14 20.68±1.02 25.69±1.12*△对照组 43 17.79±2.03 19.26±1.23 21.66±1.25*

6 讨 论

现代医学认为腰椎间盘突出症是由于外界暴力、寒冷等因素直接或间接引起腰椎的损伤,使腰椎的内平衡系统失调,增加腰椎的负荷。随着年龄的增长、过度的活动、劳累及超负荷的承载,使原本损伤的椎间盘退变进程加快,并在外力及其他因素的影响下,继发病理性改变,以致纤维环断裂,髓核突出,引起腰腿痛和神经功能障碍[8]。外科手术是西医治疗该病的主要方法之一。手术其并发症较多、费用偏高、风险大、恢复慢,且易反复发作,远期效果不理想。手术易破坏脊椎的核心肌群、黄韧带及椎板,生物力学稳定性大幅度降低,周围瘢痕组织与硬膜囊发生粘连,复发后再次行手术治疗困难加大,损伤神经根及硬膜撕裂的风险显著升高[9]。

腰椎间盘突出症属中医“痹证”“腰腿痛”等范畴。发病机制主要是由于风寒湿等邪气滞留于腰部及下肢经脉血肉,或因先天禀赋不足、肝肾亏虚、瘀血阻络、腰府失养等导致腰腿部反复疼痛,肢体活动不利。《素问·刺腰痛篇》曰:“足太阳脉令人腰痛,引项脊尻背如重状,刺其郄中太阳正经出血……少阳令人腰痛,如以针刺其皮中,循循然不可俯仰,不可以顾,刺少阳成骨之端出血……”为针灸治疗腰椎间盘突出症奠定了理论基础,临床上以足太阳膀胱经之肾俞、委中及阿是穴作为针灸的主穴,下肢外侧痛加足少阳胆经的环跳、阳陵泉、悬钟、足窍阴,下肢后侧痛者加足太阳膀胱经的秩边、承山、昆仑。

《素问·痹论》曰“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也”,“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。乌头汤原方出自《金匮要略》“病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。”乌头汤主治气虚寒湿偏胜的骨节疼痛证,尤在泾言:“乌头汤治寒湿历节之正法也,寒湿之邪,非麻黄、乌头不能去,而病在筋骨,又非如皮毛之邪,可一汗而散者;故以黄芪之补,白芍之收,甘草之缓,牵制二物,俾得深入而取留邪。”笔者通过临床多年反复摸索应用,后形成验方加减乌头汤。方中以制川乌为君药,川乌辛热,能温经散寒、除湿止痛;用麻黄、桂枝助邪外散,并能温通;重用黄芪补气荣卫,助川乌、桂枝、麻黄温经止痛,亦制其辛散之性为臣;辅以赤芍,当归、川芎养血活血通络,即所谓“治风先治血,血行风自灭”;佐以杜仲、独活补肝肾,壮筋骨,祛风湿;川牛膝为引,使药下达腰腿,通经活络;全蝎味辛,性善走窜,能搜风透骨,通络止痛;炙甘草调和诸药。全方兼顾全面,方证对应,故疗效显著。现代药理研究表明,制川乌、独活具有明显抗炎镇痛作用,黄芪、麻黄、白芍单味药也均有一定的抗炎镇痛作用,其中黄芪具有双向调节免疫功能的作用,桂枝具有改善微循环、抗炎、抗血小板凝集等作用;全蝎具有增强免疫、抗炎、镇痛等多种药理作用[10-11]。

加减乌头汤联合电针治疗腰椎间盘突出症疗效较好。

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