玉屏风散合桂枝茯苓丸加减治疗慢性鼻炎临床观察

张慕然

（江苏省扬州市中医院耳鼻喉科，江苏 扬州 225000）

慢性鼻炎是鼻腔黏膜下层的慢性炎症性疾病，多由急性鼻炎反复发作迁延不愈导致，临床以鼻塞多涕为主要症状，是临床的常见病之一［1］。笔者用玉屏风散合桂枝茯苓丸加减治疗慢性鼻炎取得较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2017年6月至2018年6月我科门诊患者。随机分为两组各60例。治疗组男35例、女25例，平均年龄（29.65±12.55）岁，病程4～76个月、平均（19.5±11.5）个月。对照组男32例、女28例，平均年龄（30.50±12.75）岁，病程4.5～78个月、平均（18.5±12.6）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准为依据。符合肺虚邪滞型鼻窒。鼻塞多为间歇性，时轻时重，鼻涕白粘、量多，遇寒加重，或伴气短乏力，大便溏薄等症，鼻黏膜肿胀、色淡红，舌苔白，脉细弱。鼻腔检查鼻黏膜肿胀、色淡红，双下鼻甲肿大，下鼻道内黏涕［2］。

西医诊断标准：以长期间歇性或交替性鼻塞以及鼻涕多为主要症状，有时伴有头昏头痛、咽干、咽痛甚至嗅觉减退。鼻镜检查鼻腔黏膜充血、呈红色或暗红色，下鼻甲肿胀，表面光滑或者呈桑椹样改变，下鼻道或鼻底黏稠分泌物。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②发病3个月以上；③年龄15～70岁；④受试者知情，签署知情同意书。

排除标准：①有鼻息肉或者鼻咽部血管瘤；②年龄小于15岁或者大于70岁；③妊娠期及哺乳期妇女；④合并有心、肝、脑、肺、肾、内分泌系统严重疾病及精神疾病；⑤近3周内有鼻炎治疗史。

2 治疗方法

两组均治疗鼻腔临近感染病灶，合并有慢性鼻窦炎予以克拉霉素分散片（江苏恒瑞制药有限公司，国药准字H19990376）500mg，日1次；曲尼司特胶囊（中国药科大学制药有限公司，国药准字H10930175）100mg，日3次。连续服药至无黄脓鼻涕，鼻涕基本白色。

治疗组用玉屏风散合桂枝茯苓丸加减。药用黄芪10g，防风10g，白术10g，白芍10g，桂枝10g，辛夷10g，桔梗6g，茯苓10g，甘草3g，丹皮10g，桃仁10g。涕多加生麻黄3g，鱼腥草10g；鼻塞明显加毕拔6g，当归10g，丝瓜络10g；身疲乏力加仙鹤草10g，淫羊藿10g；大便溏薄加山药10g，干姜6g。每日1剂，2煎合1煎，分早晚2次服。疗程5周。

对照组用银尔通活性银离子抗菌液（西安康旺抗菌科技股份有限公司，陕械注准20162640064）20mL内加布地奈德2mL（Astrazeneca Pty Ltd，进口药品注册证号H20140475）喷鼻改善鼻腔通气。第1周每日3次，第2周每日2次，第3周后每日1次。生理性海水鼻腔护理喷雾器（南通爱普医疗器械有限公司，苏械注准20142640681）清洗鼻腔分泌物，每日3～4次，疗程5周。

3 疗效标准

根据2017年颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：鼻塞、流涕等症状消失，鼻腔检查正常。好转：鼻塞、流涕等症状减轻，局部体征明显改善。未愈：临床症状、体征无明显改善。

用SPSS18.0统计软件包分析数据，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

慢性鼻炎是耳鼻喉科病因未明，一般认为不是感染性疾病，即使感染存在也是继发。目前认为与急性鼻炎反复发作，鼻中隔偏曲，多粉尘、有害气体的工作生活环境及一些全身慢性疾病有关。临床症状以鼻塞流涕为主。治疗原则是根除病因，恢复鼻腔通气功能。主要是治疗引起鼻炎的全身或者局部疾病如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等。鼻用糖皮质激素、鼻腔清洗以及鼻内用减充血剂［1］。鼻用糖皮质激素作为鼻腔主要抗炎药物，能降低炎症的血管反应和细胞反应，从而减轻炎症的渗出和白细胞浸润，减少鼻部分泌物。生理性海水清洗鼻腔分泌物，和鼻用糖皮质激素合用可以改善鼻腔通气功能，减少鼻腔分泌物。优点是鼻喷剂用后短期见效快，喷鼻后鼻塞症状立即缓解，缺点是一旦停用鼻塞症状容易反复，对鼻喷剂形成依赖，鼻喷剂久用易致鼻内干燥、灼热感，鼻出血甚至药物性鼻炎。

慢性鼻炎属中医“鼻窒”范畴。《内经》记载“但见侧卧上窍通利，下窍窒塞”。主因是正气虚弱，内外合邪导致邪滞鼻窍［3］。治当益气扶正，祛邪通窍。玉屏风散出自元代医家危亦林所著的《世医得效方》。方中黄芪补益肺脾之气，防风祛风止痒，白术益气健脾实卫，诸药合用，既温补肺气，又祛风固卫。桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，治疗女性有癥块或血瘀经闭，产后恶露不尽，妇女经行不畅等。有化瘀生新，调和气血的功效。方中桂枝扶阳散寒、温通血脉以通鼻窍；茯苓补益心脾，淡渗利湿；桃仁、丹皮活血化瘀，消肿散结；芍药清热和营，活血化瘀而不伤阴。辛夷祛风散寒通窍；桔梗既有宣肺散寒除涕之功，又有引经载药上行之能；甘草益气和中，调和诸药。诸药合用，共奏益气补肺、温阳散寒、活血通窍之功。

玉屏风散合桂枝茯苓丸加减治疗慢性鼻炎疗效较好。