上海市普陀区2019—2020 年急性心脑血管事件监测数据分析

吴雯静，吴春香，陈 俊

近年来，中国心脑血管病的患病率处于持续上升阶段。心脑血管疾病负担不断增加对卫生发展提出了重大的挑战。推算我国心脑血管病现患人数约2.9亿，其中脑卒中1 300万、冠心病1 100万[1]。脑卒中是多种脑血管疾病的严重表现形式，具有发病率高、病死率高、致残率高和复发率高的“四高”特点，不仅给患者带来很大的生理和心理功能障碍，也给家庭和社会带来了沉重的负担[2]。普陀区老龄人口在总人口中占比较高，人口老龄化形势严峻。为了解上海市普陀区居民脑卒中流行现状，本研究对2019—2020 年普陀区各医疗机构脑卒中病例监测资料进行了分析。

1 资料和方法

1.1 资料来源

人口数据由普陀区户籍人口统计表提供。根据《上海市心脑血管急性事件登记报告办法》（简称《办法》），普陀区各二、三级医疗机构将本院脑卒中新发病例的基本信息上报至区疾病预防控制（疾控）中心，区疾控中心指定相应的社区卫生服务中心医生负责核实病例信息，同时社区还需完成在家死亡的脑卒中病例信息核实工作，最终将结果上报区疾控中心。

1.2 监测病种

按照《办法》规定的脑卒中诊断标准进行诊断。按照现行的 ICD-10 疾病分类标准，脑卒中包括缺血性卒中（脑梗死I63）、出血性脑卒中（蛛网膜下腔出血、脑出血I60-I62）、未分型脑卒中（脑卒中不分型I64）；急性心肌梗死包括急性心肌梗死（I21）和随后性心肌梗死（I22） 的病例。发病者中有脑部电子计算机断层扫描（CT）、脑血管造影或腰穿等客观检查者才可分类，否则均划分为未分型脑卒中。

1.3 统计学处理

运用Excel 2010 进行数据处理，对急性心脑血管事件的监测报告率和标化率等进行分析，采用 SPSS 22.0 统计软件进行分析，计数资料比较用χ2检验。标化率按照全国 2010 年第六次人口普查数据计算。

2 结果

2.1 急性心脑血管事件的监测发病情况

普陀区2019—2020年共监测报告急性心脑血管事件16 529 例，监测发病率为924.64/105，标化发病率为365.09/105。其中，男性监测发病率为935.03/105，标化发病率为191.18/105；女性监测发病率为739.33/105，标化发病率为135.05/105，男性监测发病率和标化率均高于女性。脑卒中的监测发病率和标化发病率分别为835.75/105和325.08/105，急性心肌梗死的监测发病率和标化发病率分别为88.89/105和40.01/105，其中男性脑卒中和急性心肌梗死的标化发病率均高于女性（χ2=377.21，P＜0.01）。见表1和表2。

表1 上海市普陀区2019—2020年居民急性心脑血管事件监测发病及死亡情况

表2 上海市普陀区2019—2020年居民急性心脑血管事件监测发病情况

2.2 急性心脑血管事件的监测死亡情况

普陀区2019—2020年共监测报告急性心脑血管事件累计死亡数2 416例，死亡率和标化死亡率分别为135.13/105和43.48/105，其中男性脑卒中和急性心肌梗死的死亡率和标化死亡率均高于女性（χ2=38.16，P＜0.01）。见表3。

表3 上海市普陀区2019—2020年居民急性心脑血管事件监测死亡情况

2.3 不同年龄组心脑血管事件的发病和死亡情况

不论男女，脑卒中和急性心肌梗死监测发病率和死亡率都随着年龄增长呈上升趋势， 40岁以后开始上升明显，发病集中在60～79岁组人群（54.82%），监测发病率为1 497.69/105；死亡集中在80岁及以上组人群（62.33%），死亡率为1 396.46/105。 60～79岁人群是心脑血管事件发病的主要人群，占总报告例数的88.91%。见表4。

表4 上海市普陀区2019—2020年居民心脑血管年龄组发病与死亡情况

2.4 脑卒中的发病类型

脑卒中病例中，缺血性、出血性和未定型病例分别占89.72%、7.62%和2.66%。不同性别间发病类型构成比差异有统计学意义（χ2=65.21，P＜0.01）。见表5。

表5 上海市普陀区2019—2020年居民脑卒中监测发病类型分布情况

3 讨论

2018 年中国死因监测数据集分析显示，心脏病和脑血管病的死亡率分别位居死因顺位的第二、三位，两类疾病的死亡率分别占全死因的23.41%和22.33%[3]，表明心脑血管疾病已成为威胁居民生命和健康的重要疾病。 2019—2020 年上海市普陀区居民脑卒中标化发病率为325.08/105，低于中山市（402.48/105）[4]、高于上海市金山区（159.64/105）[5]和长宁区（166.12/105）[6]。急性心肌梗死标化发病率为40.01/105，低于中山市（123.34/105）[4]。

本次监测显示，男性脑卒中和急性心肌梗死的发病率和死亡率均高于女性，差异均有统计学意义。这可能与男性工作压力大、吸烟饮酒多、不合理膳食、身体活动不足等有关[7-9]。随着年龄的增加，脑卒中和急性心肌梗死的发病率和死亡率都呈现上升趋势， 40 岁以后开始明显上升，60～79岁组发病数占总发病数的54.82%；死亡集中在80岁及以上组人群，占总死亡数的62.33%，其次是60～79 岁组人群，占总死亡数的32.04%。这表明60岁及以上人群是心脑血管事件发病的主要人群，占总报告例数的88.91%。这可能与老年人血管壁发生动脉粥样硬化、管腔狭窄、管壁弹性下降，导致心脑血管疾病的发病率增高[9-10]。随着社会的发展，人口老龄化现象严重，老龄人口成为心脑血管疾病监测和防控的主要对象[10-11]。

监测显示脑卒中发病类型中，发病构成比最高的是缺血性脑卒中。这与有研究报道[10，13]我国人群急性心脑血管疾病以脑卒中为主、不同类型脑卒中以缺血性脑卒中发病最高一致。缺血性脑卒中的发病与血脂关系密切，动脉粥样硬化是脑卒中的病理基础之一。而脂质代谢紊乱与动脉粥样硬化的发生密切相关，不同类别的血脂对脑卒中影响也不同，提示脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血在血脂代谢方面存在差异，原因可能是彼此有着不同的病理基础[12]。综上所述，上海市普陀区居民急性心脑血管疾病以脑梗死发病多见，脑梗死的防治形势异常严峻。心脑血管疾病的主要危险因素为高血压、吸烟、不合理膳食等，而吸烟和饮酒是男性心脑血管患者独立的危险因素[14]，因此老年男性是我们防治工作的重中之重。在进行相关疾病的一级预防和二级预防时，除了预防共同的危险因素，对于男性病人更要强调戒烟、戒酒，倡导合理膳食，促进健康生活方式的养成等，以降低心脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率[14-15]。