上海市普陀区中学生烟草使用情况分析

邹 睿，吴瑞龙

烟草危害会造成严重的健康损伤，增加卫生资源负担。吸烟行为已被WHO列为21世纪严重威胁人类健康的十大问题之一，也是当前严重的公共卫生问题之一[1]。大多数吸烟者从青春期开始使用烟草制品，一旦成瘾很难戒断[2]。青少年时期各组织器官的功能尚未发育成熟，烟草烟雾中所含的诸多有害物质对人体有很强的刺激作用，相较于成年人，青少年吸烟对健康的危害更大[3]。预防青少年吸烟对于提高人群健康、减轻卫生资源负担具有重要意义。本调查旨在了解上海市普陀区中学生烟草使用现状并分析其影响因素，为制定青少年控烟策略提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

上海市普陀区初中、高中和职业高中（职高）的在校学生。

1.2 抽样方法

采用多阶段分层整群抽样的方法，在上海市普陀区抽取3 所初中、 2 所高中和 1 所职业高中。从每所被抽中学校的每个年级中随机抽取1个班，当日班内所有在校学生全部参与调查，共调查学生598人。

1.3 调查方法

采用中国疾病预防控制中心编制的 《2019 年中国青少年烟草流行调查问卷》，依托问卷星加密网络问卷，在调查学校计算机房由调查对象匿名并独立填写。经过统一培训的专业人员担任调查员，负责调查问卷的解释说明；调查期间所有校方人员不得进入调查现场。

1.4 指标定义

吸烟：调查开始前30 天内至少有1 天使用过卷烟；尝试吸烟：曾使用过卷烟及其他烟草制品，即使是只吸一两口。完全家庭：普通家庭；不完全家庭：缺少父母一方或双方的家庭。家长吸烟：父母亲中至少有一人吸烟；好友吸烟：好朋友中至少有一人吸烟。

1.5 统计学处理

由上海市健康促进中心将数据进行导出质控，使用SPSS20.0 软件进行数据分析，计数资料通过χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查共纳入598 名学生，回收有效问卷598份，有效率为100%。调查对象的年龄为12～19岁；其中男生有337 人（56.4%），女生有261 人（43.6%）；初中生有299人（男生166人，女生133人），占被调查对象的50%；高中生有205人（男生90 人，女生115 人），占被调查对象的34.3%；职高生有94人（男生81人，女生13人），占被调查对象的15.7%。

2.2 现在吸烟情况

被调查学生的现在吸烟率为2.5% （95%CI为1.3%～3.8%），其中，男生显著高于女生（3.9%vs 0.8%，χ2=5.748，P=0.013）。初中、高中和职高学生的吸烟率分别为1.3%、0.5%和10.6%，不同学校类型之间的差异有统计学意义（χ2=20.709，P＜0.01）。自我定位学习成绩不同的学生吸烟率有显著性差异（χ2=8.412，P=0.011），学习成绩在班级后25%的学生吸烟率最高（6.5%）。在人员影响方面，家长吸烟情况不同的学生吸烟率差异无统计学意义（χ2=0.839，P=0.257），但有好友吸烟的学生吸烟率显著高于好友中没人吸烟的学生（χ2=34.334，P＜0.01）。在控烟教育上，过去12个月是否在课堂接触烟草危害知识的学生吸烟率差异无统计学意义（χ2=0.777，P=0.675）；过去12个月在家庭接触烟草危害知识不同的学生，吸烟率差异有统计学意义（χ2=5.914，P=0.046）。见表1。

表1 普陀区中学生吸烟情况

2.3 尝试吸烟情况

在被调查学生中，尝试吸烟率为6.7% （95%CI为4.7%～8.7%），其中男生显著高于女生（10.1%vs 2.3%，χ2=14.301，P＜0.01）。初中、高中和职高学生尝试吸烟率分别为3.7%、 2.4%和25.5%，不同学校类型之间的差异有统计学意义（χ2=63.746，P＜0.01）。自我定位学习成绩不同的学生尝试吸烟率差异有统计学意义（χ2=19.832，P＜0.01），成绩在班级后25%的学生最高（15.7%）。在人员影响方面，家长吸烟情况不同的学生尝试吸烟率差异没有统计学意义（χ2=0.190，P=0.393）；有好友吸烟的学生尝试吸烟率显著高于好友中没人吸烟的学生（χ2=90.685，P＜0.01）。在控烟教育上，过去12个月无论是否在课堂或家庭中接触烟草危害知识的学生，尝试吸烟率差异均没有统计学意义（χ2=4.891，P=0.086；χ2=2.626，P=0.249）。见表2。

表2 普陀区中学生尝试吸烟情况

2.4 尝试吸烟的原因

在尝试吸烟的学生中，第一次吸烟的主要原因从高到低依次为好奇心驱使（72.5%）、缓解心情或压力（22.5%）、同伴给烟不能拒绝/感到无聊（15.0%）、在别人面前表现自己/显得自己成熟（5.0%）、其他 （2.5%）。见表3。

表3 尝试使用烟草的原因

3 讨论

本次调查为2019年中国青少年烟草流行调查的上海普陀区部分，抽样方法、调查方法及调查问卷均为全国统一，调查结果真实可信，与全国其他省市、地区具有良好的可比性。

与2007年徐继英等[4]的研究相比，普陀区中学生吸烟率及女中学生吸烟率略高，但男中学生吸烟率、尝试吸烟率及分性别尝试吸烟率均远低于2007年研究中的相关数据。上述结果提示， 2010年《上海市公共场所控制吸烟条例》以及2017年《条例》修正案实施后所进行的控烟宣传与营造的无烟环境均对减少青少年烟草使用具有一定成效。但值得注意的是，女中学生吸烟率略有上升，该结果与2019年上海市黄浦区中学生烟草流行调查结果相同[5]。同时，男中学生吸烟率及尝试吸烟率均高于女学生，这与其他各省市研究结果相同[6-8]。提示在今后控烟工作中可依据不同性别尝试使用烟草的原因进行针对性干预。

不同类型学校学生的吸烟率与尝试吸烟率均存在较大差别，其中高中学生上述两个率均为最低。这与其他省市调查结果不同[6-8]，可能与高中生中女生占比（56.1%）较大有关。相较于2007年上海市初中生、高中生、职高生吸烟率的0.1%、0.7%、6.7%和尝试吸烟率的6.9%、 16.7%、 35.2%，本次调查的高中学生与职高尝试吸烟率均有大幅下降，初中生与职高生的吸烟率略有上升。一方面，尝试吸烟率的降低提示自2017年起上海市全面禁止室内公共场所吸烟的举措为青少年成长营造了良好的无烟环境，在青少年控烟工作上卓有成效；另一方面，吸烟率略有上升提示青少年吸烟行为包含诸多影响因素。在今后的控烟工作中除了进一步营造良好的无烟环境之外，应关注青少年特有的成长环境、心理状态等对吸烟行为的影响。

另外，通过比较不同自我学习成绩定位、家长吸烟情况、好友吸烟情况、家庭烟草危害教育、课堂烟草危害教育等情况下中学生吸烟率与尝试吸烟率的差异，说明家庭教育与同伴行为均对中学生吸烟行为具有一定影响。提示今后控烟工作的重点应放在家庭、学校相结合的综合干预。

与2007年上海市中学生吸烟行为相比，在尝试使用烟草的原因中，好奇心驱使仍是主要原因[4]，而缓解心情或压力也是不可忽视的原因，这与吕莹波等[9]的研究相同。提示在今后的控烟工作中除了普及烟草危害之外，应针对中学生的心理健康问题予以正确引导。

吸烟是一种复杂的心理、社会行为。中学生正处于生长发育、心理成熟的关键时期，杨喜添等[10]的研究表明青少年吸烟等偏差行为的产生受其所获得社会支持的影响；龙晓慧等[11]的研究表明，在学校开展控烟健康教育能有效改变中职男生的吸烟认知和烟草使用态度。控烟工作是一项长期而持久的工作，离不开社会大环境的支持，同时也应关注家庭、学校、同伴教育在其中所扮演的重要角色。在日常生活及教育中除了提供烟草危害的相关知识外，也应注重关注青少年的心理健康问题，予以正确引导。