重庆市江津区居民三种慢性病发现率及影响因素分析

鲜金利，谢雨倩，蔡正杰，颜 蜜，杨 媚，康纪明，赵 勇,7，陈 睿

世界卫生组织发布的《2017全球卫生统计报告》 指出， 2015年全球约4 000万人死于非传染性疾病，约占总死亡人数的70%[1]，其中高血压和糖尿病的患病率较高。研究显示，我国18岁及以上人群中糖尿病患病率已达到10.9%，患病率随年龄增加而升高[2]。 2012—2015年我国开展的高血压调查显示，成人高血压的患病率为27.9%，且患病率随年龄增加而升高[3]。研究表明[4]，微量元素与慢性疾病的发生有关，其中某些特殊的微量元素如硒元素对高血压、糖尿病的发生有重要的影响。本次调查点重庆市江津区为富硒地区，其土壤中的硒处于中硒偏高硒水平，中硒水平及以上土壤占江津地区的90.21%[5]。近年的研究发现，江津区居民的死亡以慢性疾病为主，已成为影响江津区居民健康的主要疾病，其中高血压和糖尿病是导致江津区居民死亡的重要疾病[6]。然而，目前还未有资料显示，居住在不同土壤硒含量水平的地区对居民慢性病患病率的影响。

本文通过分析重庆市江津区2009—2019年建立健康档案的成年居民 （以下简称“建档居民”）高血压、糖尿病、高血压伴糖尿病的发现率及其时间变化趋势，以及这3种慢性病患病率与年龄和土壤硒水平的关系，旨在进一步提高居民的健康水平、降低居民慢性病的患病率。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于重庆市江津区疾病预防与控制中心，包括重庆市江津区27个负责基本公共卫生服务工作单位的居民建档数据 （2009—2019年）。

1.2 统计学处理

卡方检验：使用卡方检验分析不同年龄组和居住在不同土壤硒水平地区的居民的高血压、糖尿病、高血压伴糖尿病发现率的差异。按照极高硒（>3.0 mg/kg）、高硒（0.40～3.0 mg/kg）、中硒（0.20～0.40 mg/kg）、低硒（0.05～0.20 mg/kg）和极低硒 （<0.05 mg/kg） 的分级标准[8]。

2 结果

2.1 居民中三种慢性病的发现率及时间变化趋势分析

2009—2019 年江津区建档成年居民中高血压、糖尿病、高血压伴糖尿病的发现率在2019年最高，分别为25.22%、 2.83%和3.67%。经Cox-Stuart 趋势检验，以n=5，α=0.05，高血压发现率的趋势检验统计量K1=1 （“－”计数），糖尿病、高血压伴糖尿病发现率的趋势检验统计量分别为K2=0 （“－”计数），K3=0 （“－”计数）。查符号检验用K界值表，结果显示江津区2009—2019年建档居民的高血压发现率没有显著的上升或下降趋势，糖尿病、高血压伴糖尿病的发现率呈上升趋势（P<0.05）。见表1。

表1 2009—2019年江津区居民三种慢性病的发现率及时间变化趋势分析

2.2 居民年龄对三种慢性病发现率的影响

江津区2009—2019年建档成年居民有977 164人，60 岁及以上年龄组中高血压、糖尿病、高血压伴糖尿病的发现率均为各年龄组最高，分别为23.14%、 1.91%和2.70%。 18～44 岁年龄组中高血压、糖尿病、高血压伴糖尿病的发现率最低，分别为0.26%、0.06%和0.03%。卡方检验结果显示，18～44岁、 45～59岁和≥60岁年龄段居民中高血压（χ2=122 043.29，P<0.001）、糖尿病（χ2=6 532.83，P<0.001）、高血压伴糖尿病（χ2=12 891.09，P<0.001）的发现率之间的差异均具有统计学意义。见表2。

表2 2009—2019年江津区居民年龄对其三种慢性病发现率的影响[n(%)]

2.3 不同土壤硒水平对居民三种慢性病发现率的影响

本文纳入的重庆市江津区27个镇街中，平均土壤硒含量处于高硒水平的镇街有6 个。卡方检验结果显示，中硒和高硒地区建档成年居民中高血压、糖尿病、高血压伴糖尿病的发现率之间差异均具有统计学意义。中硒地区的高血压发现率（8.09%vs.9.40%，χ2=394.73，P<0.001）比高硒地区低，但是中硒地区的糖尿病发现率（0.96%vs.0.48%，χ2=484.55，P<0.001）、高血压伴糖尿病的发现率（1.10%vs.0.65%，χ2=364.14，P<0.001） 比高硒地区高。见表3。

表3 2009—2019年江津区居住在中硒和高硒地区居民三种慢性病发现率的比较[n(%)]

3 讨论

3.1 居民高血压、糖尿病、高血压伴糖尿病发现率的时间变化趋势

重庆市江津区2012 年死因顺位分析显示居民的前五位死因依次为：循环系统疾病、呼吸系统疾病，肿瘤，损伤和中毒外部原因，以及内分泌、营养和代谢的其他疾病，这5 种死因所致死亡人数占总死亡人数的87.67%[6]。其中，循环系统疾病中以高血压的比例最高，占循环系统疾病的36.19%[6]。内分泌、营养和代谢的其他疾病中以糖尿病的比例最高，占该死因的56.78%[6]。这说明高血压和糖尿病是导致江津区居民死亡的重要疾病。本次研究发现， 2009—2019年糖尿病、高血压伴糖尿病的发现率呈上升趋势。这可能与江津区居民的膳食结构欠合理有关。江津区成年居民中水果和乳类摄入不足的情况比较严重，且油脂和盐摄入量较高，畜禽肉类摄入量也高于推荐摄入量，畜禽肉类、油脂和食盐的长期过多摄入可能引起肥胖、高血脂和高血压等慢性疾病[9]。此外，江津区建档成年居民中高血压和糖尿病发现率的增加也可能与其健康素养水平较低有关。健康素养是指个人获取、理解、处理基本的健康信息和服务，并做出适当的卫生健康决策的能力[10]。重庆市江津区居民健康素养调查显示，居民的健康素养仍处于较低水平[11]。提高江津区居民健康素养水平，促进居民改变不健康的生活方式，从而降低其慢性病患病率。

3.2 居民高血压、糖尿病的发现率与年龄组呈正相关

对2012—2015年我国高血压横断面调查结果分析显示，我国60岁以上老年人高血压患病率为53.42%[12]。 2013—2014 年重庆市慢性病及危险因素监测数据分析表明，重庆市65岁及以上高血压患病率较高，为61.4%[13]。本次研究显示，重庆市江津区建档成年居民中高血压、糖尿病、高血压伴糖尿病的发现率与年龄组均呈正相关，与中国居民营养与健康状况监测2010—2013年综合报告的结果一致[14]。这提示老年人为慢性病的高发人群，应加强对老年人的健康管理，积极开展慢性病防治相关的健康教育。居民健康档案管理、老年人健康管理和慢性病患者健康管理是《国家基本公共卫生服务规范》的重要内容，慢性病患者健康管理主要包括高血压和Ⅱ型糖尿病患者健康管理。因此，对建档的老年高血压和糖尿病患者应严格按照规范的要求进行随访和提供健康管理服务。对于有慢性病高危因素的患者应针对性地给予生活方式指导，以降低居民的慢性病发病率。

3.3 不同土壤硒水平对居民高血压、糖尿病、高血压伴糖尿病的发现率具有不同影响

人和动物主要通过土壤－植物－水体系与硒接触，而土壤是硒的重要来源。土壤中硒的状态影响植物对硒的吸收，进而影响动物和人体的硒营养状况[8]。硒摄入过多或不足均会对健康产生不良影响，从而导致硒中毒或硒缺乏病[15]。迄今为止，国内外关于硒暴露与高血压、糖尿病患病风险的关系尚未得出一致结论[16-17]。何梦洁等[18]和黎祺等[19]的研究显示，适当增加膳食硒的摄入可能预防高血压；Arnaud 等[20]和Kuruppu 等[17]的研究发现，硒与高血压可能不存在相关性。中国的一项研究显示，暴露于硒水平较高的环境可能会增加人群患高血压的风险[21]。本文也发现高硒地区成年建档居民中高血压的发现率比中硒地区高。此外，关于硒与糖尿病的研究结论也存在不一致性。有研究显示在血清硒水平相对较低和较高的人群中，血清硒与Ⅱ型糖尿病之间存在正相关[22]；也有研究显示机体暴露于高水平的硒[23]或给机体额外补充硒[24]可能会增加糖尿病的发病风险。与上述研究结果不同，本研究显示高硒地区成年建档居民中糖尿病及高血压伴糖尿病的发现率均比中硒地区低。这可能是由于本研究的暴露指标是土壤硒水平，而之前研究采用的大多是血清硒等生化指标。

3.4 局限性

本研究也存在一些局限性。第一，居住在不同硒水平地区可能对高血压、糖尿病、高血压伴糖尿病产生影响，但是土壤中的硒含量可能无法准确反映人体硒水平。今后的研究应检测更准确地反映居民硒营养状况的指标，如指甲硒、发硒、血硒、尿硒等。第二，江津区每年建档人群数据可能无法代表江津区总体人群的特征，并且由于每年的建档人数不同，可能对疾病发现率的时间趋势分析有一定影响。第三，高硒和中硒地区的个数不同，可能对结果产生一定影响。