揭阳市二级及以下医院医护人员肿瘤防治认知调查

吴琼苗，郑洁伟，林喜宏，吴晓聪，洪晓涛

恶性肿瘤已成为影响我国居民身体健康的重大疾病。在肿瘤防治工作中，医护人员起着极其重要的作用。医护人员是否能够做到早发现、早诊断、早治疗是预防肿瘤发生发展的关键环节，甚至严重影响患者的生活质量和疾病的预后及转归[1]，在对居民提供肿瘤预防、诊断、治疗及健康教育等服务上发挥着极为重要的作用[2-3]。本研究通过了解揭阳市二级及以下医院医护人员肿瘤防治知识的知晓现状，探索其影响因素，为今后制定提高二级及以下医疗机构卫生服务人员肿瘤防治水平培训计划提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，以揭阳市5 个区县参加揭阳市卫生健康局开展“揭阳市肿瘤预防与治疗基层宣传教育系列活动”的所有医护人员作为调查对象，共计369 人，知情同意后进行面对面问卷调查。

1.2 研究方法

在参考既往研究结果的基础上[4-5]，结合临床和预防专家的建议自行设计调查问卷。调查内容包括医护人员的一般人口学特征，对肿瘤早期警示症状、肿瘤高危人群，胃癌的早期信号以及肿瘤治疗措施的认识等。

1.3 相关定义

肿瘤防治知识知晓率=正确回答的人数/调查人数×100%。肿瘤知识得分包括单选题20道（答对得1分，答错0分）和多选题2道（答对得4分、答错0分），满分28分。

1.4 统计学处理

采用Epi Data 3.0软件建立数据库，采用Stata 14.0 进行统计分析。计量资料使用均数和标准差描述，计数资料使用率或构成比描述，采用χ2检验进行单因素分析。将单因素分析结果P<0.05 的因素纳入模型中作为自变量。采用二分类logistics回归进行肿瘤防治知识的多因素分析，自变量纳入标准=0.05 , 剔除标准=0.10。检验水准α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 研究对象的基本情况

本次共调查369人，以男性为主（58.0%），年龄以<35岁为主（45.3%），文化程度以高中/中专及以下为主（39.1%），职业以医生居多（71.5%），职称以助理级别居多（47.4%）。 其中，有280 人（75.9%）来自于一级医院，人群结构以高年龄、高中/中专及以下文化为主，无中高级职称；有89人（24.1%）来自于二级医院，人群结构以低年龄、大专文化、有中高级职称为主。见表1。

表1 调查对象的人口学特征

2.2 医护人员肿瘤防治知识知晓率单因素分析

本次研究结果显示， <35 岁年龄组的肿瘤防治知识知晓率（60.48%）高于≥35 岁年龄组（43.07%），差异有统计学意义（χ2=12.422，P<0.01）；二级医院的医护人员知晓率（62.88%）高于一级医院（20.95%），差异有统计学意义（χ2=32.240，P<0.001）；不同文化程度和职称的知晓率差异也有统计学意义（χ2=11.491，P=0.03；χ2=14.007，P<0.01）。见表2。

表2 调查对象肿瘤防治知识知晓率单因素分析

2.3 肿瘤防治知识各知识点的知晓情况

医护人员肿瘤防治知识的总知晓率为50.9%，各知识点的知晓率参差不齐，在40.4%～99.2%之间。其中知晓率最高的3个知识点分别为“控制癌症的‘三早’”（99.2%）、“有癌症家庭史的人群是肿瘤高危人群”（93.4%）、“甲胎蛋白（AFP）异常升高首先应考虑的疾病”（91.3%）；知晓率最低的3个知识点分别为“不推荐用于癌症的阿片类药物”（40.4%）、“使用靶向药物出现不良反应时，皮肤黏膜毒性常见主要表现”（41.2%）、“癌痛治疗的五项基本原则中的首选原则”（41.5%）。见表3。

表3 调查对象肿瘤防治知识各条目知晓情况

2.4 肿瘤防治知识多因素分析

本次调查的医护人员肿瘤防治知识平均得分为19.37 分；以19 分为界，将＜19 分者记为不知晓，赋值为1；得分≥19 分者记为知晓，赋值为2。以医护人员肿瘤防治知识得分分组为因变量，以单因素分析结果有统计学意义的年龄、教育程度、职称和单位级别4 个变量作为自变量，进行二分类logistics回归分析。结果显示，医护人员的肿瘤防治知识得分主要受年龄、单位级别和职称3个因素的影响。见表4、表5。

表4 调查对象相关变量赋值表

表5 调查对象肿瘤防治知识多因素logistics回归分析

3 讨论

本次调查结果显示，369名医护人员肿瘤防治知识总知晓率为50.9%，认知情况一般，低于国内其他城市的研究结果[6]。考虑可能与本次调查对象低学历、低职称人员占比较大有关。通过对各知识点进一步研究发现，对胃癌早期信号、诊断直肠癌有意义的临床检查、癌痛治疗的首选原则、药物及其不良反应等肿瘤诊治知识的认识较低，仅有40%左右知晓，与相关研究结果类似[7]。考虑其原因，可能与该群体对癌症缺乏警惕性、认为基层医疗机构较少有肿瘤病人问诊，故而对肿瘤疾病的治疗重视程度不够有关。此外，该群体对高危人群相关知识的掌握仍不够全面，知晓中老年人群和精神上常抑郁、悲伤、焦虑的人群是肿瘤高危人群的仅有55.5%和60.7%。这说明该地区基层医护人员的肿瘤治疗知识储备明显不足，存在一定的认知差距，应加强肿瘤相关防治知识的培训，提高理论知识水平。

肿瘤防治知识知晓率影响因素分析的结果显示，年龄、工作机构和职称是影响医护人员肿瘤防治知识水平的因素。 <35岁年龄组的肿瘤防治知识得分是≥35岁年龄组的1.921倍，这与方水芹的研究类似[3]。进一步分析发现，本研究中低年龄组文化程度以大专为主（41.3%），高年龄组以高中/中专及以下为主（43.1%），低年龄组的肿瘤防治知识得分较高可能与其文化程度偏高、易于接受新知识有关。初级和中高级职称医护人员的肿瘤防治知识得分分别是助理级别的1.828和3.079倍，说明随着职称越高、肿瘤防治知识掌握越高，与相关研究结果一致[3]。

本研究发现，单位级别也是影响肿瘤防治知识知晓率的因素，在二级医院工作的医护人员肿瘤防治知识水平是在一级医院工作的2.628倍。考虑可能与不同单位级别人群结构不同有关，一级医院以高年龄、低文化、低职称人群为主要特征，该群体对知识的接受性可能较差。此外，本研究结果显示揭阳市二级以下医院的医生和护理人员的肿瘤知识知晓率均较低，护理专业化水平也是影响恶性肿瘤患者的护理质量和康复效果的因素之一[8]。因此，未来制定相关培训计划时，不仅应将年龄、职称、工作机构因素考虑在内，同时也要将职业因素纳入考虑范围，制定分层次、针对性、全覆盖的培训计划，以便提高培训效果，使接受培训人员掌握更全面的肿瘤防治知识。

考虑到本次研究样本采用便利抽样方法，虽然将所有参加揭阳市卫生健康局开展“揭阳市肿瘤预防与治疗基层宣传教育系列活动”的医护人员作为调查对象，但调查人数偏少，且无法实现抽样的随机性和均衡性，样本代表性存在不足，研究结果不能完全代表我市二级及以下医疗机构医务人员肿瘤防治知识知晓率的总体情况。另外，样本中75.9%来自于二级医院，而单位级别是影响医护人员肿瘤防治知识知晓率的因素，该群体总知晓率可能高估。但本次调查结果填补了本地区医护人员肿瘤防治水平研究现状的空白，可为今后开展肿瘤防治相关培训提供依据。