广州市居民健康素养水平时序变化及雷达图应用研究

罗敏红，黄若楠，李慧敏，罗林峰

健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力[1]。我国已将居民健康素养评价指标纳入“健康中国”“健康城市”发展规划之中，作为综合反映国家和区域健康事业发展的综合指标[2]。雷达图（Radar map），又称为蜘蛛网图 （Spider Chart）、戴布拉图，是多维数据可视化研究中的重要图示之一。雷达图表示法可把多维空间中的点映射到两维空间中，即将多维数据的各个属性值用二维平面图形表示[3]。将多维数据平面化不是单纯的降维，而是利用平面图形的形式及特点，将研究对象的多个属性维度的数据进行图像化处理，从而直观地观察各研究样本点之间的关系，并对样本进行归类。目前，雷达图被应用于多个领域中，在医药领域、教学质量评价上均显示出其优越性[4-7]，但在居民健康素养监测方面的应用还未见报道。因健康素养数据涉及多个维度的内容，将多维数据综合表达存在一定难度。本研究利用雷达图的优势对广州市居民2014—2019年不同维度的健康素养水平进行综合评价，并利用雷达图更直观地对不同年份的广州市居民健康素养水平进行评价。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究健康素养数据来源于2014—2019年广州市居民健康素养监测数据。其中， 2014—2019年回收的有效问卷分别为9 196、 7 479、 4 026、 4 142、4 164和4 148份。由于2015年采用了不同评价标准的问卷，因此2015年的数据未纳入分析。

1.2 调查问卷

每年的调查问卷均采用国家相应年份的《全国居民健康素养监测调查问卷》。问卷内容包括调查对象的基本情况和健康素养情况，其中健康素养包括三个方面（基本知识与理念、健康生活方式与行为、基本技能）和六类健康问题（科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗、健康信息）。判定具备某方面健康素养的标准是该方面的实际得分达到该方面总分的80%及以上；判定具备某类健康问题素养的标准是该类健康问题的实际得分达到该类总分的80%及以上。

1.3 统计学处理

分析广州市居民从2014—2019年健康素养的时序变化，使用雷达图对结果进行可视化评价。

2 结果

2.1 基本情况

2014年调查9 196名居民， 2016年调查4 026名居民， 2017 年调查4 142 名居民， 2018 年调查4 164 名居民， 2019 年调查4 148 名居民。 这6 年的监测样本人口分布基本一致，男女性别比在1：1.084～1：1.073， 30～59的岁人数较多，文化程度以大专/本科学历所占比例较大。见表1。

表1 调查对象的人口学特征[n(%)]

2.2 广州市居民健康素养水平的变化趋势

2014—2019 年广州市居民健康素养调查结果显示， 广州市居民健康素养水平从2014 年的12.44%上升至2019 年的27.82%， 6 年间上升了15.38%。从三个方面健康素养变化情况看， 6 年间广州市居民健康素养在基本知识和理念、健康生活方式与行为和基本技能，分别上升18.88%、2.75%和5.95%，总体趋势呈上升趋势，而健康生活方式与行为素养水平最慢。从六类健康问题素养水平情况来看， 6 年间科学健康观素养水平、慢性病预防素养水平、安全与急救素养水平、基本医疗素养水平、健康信息素养水平分别上升了5.07%、 12.84%、 5.1%、 7.51%、 10.50%，其中慢性病预防素养水平和健康信息增长最快，而传染病防治素养水平略有下降。见表2。

表2 广州市居民2014—2019年居民健康素养水平时序变化 （%）

2.3 雷达图情况

对2014—2019 年广州市居民的健康素养水平、三个方面健康素养水平和六类问题健康素养水平利用雷达图进行可视化表达。雷达图以每个年度闭环形成的面积大小可判断相应年份居民健康素养总体进行横向的综合维度比较，面积越大，则整体水平越好。 2014 年广州市居民各维度的健康素养水平最低， 2016年有小高峰， 2017—2019年有波动。见图1。

图1 2014—2019年广州市居民各维度健康素养水平综合比较情况

3 讨论

健康素养被用以预测不同特征人群的健康状态， 它的指标性较强，是继体温、呼吸、脉搏、血压和疼痛后的第六大生命体征[8]。健康素养在公共卫生领域有重大指导意义，可为制定重大卫生政策、确定全民健康教育方案提供重要参考依据，促进地区卫生事业的发展和医疗资源利用效率的提高。

2014—2019 年广州市15～69 岁居民健康素养监测结果显示，居民总体健康素养水平和三个方面健康素养均有较明显的提升， 六类健康问题素养有不同程度的提升，提示广州市健康素养促进工作具有显著成效。根据目前国家已发布的历年全国公民健康素养监测数据，广州居民健康素养水平历年均高于全国平均水平，且增速快于全国平均水平[9-12]。然而与其他经济较发达地区比较，广州居民健康素养水平较低，上升幅度较小[13-15]。

广州市居民健康素养在基本知识和理念、健康生活方式与行为和基本技能，总体呈上升趋势，而健康生活方式与行为素养水平上升幅度最慢。“知信行”模式中，从知识到行为改变是一个漫长而复杂的过程，很多因素可能影响知识到行为的顺利转化，知识、信念与态度、行为之间只存在因果联系，并不存在三者间的必然性[16]。这说明掌握健康知识和技能并不意味着就可以转化为健康的生活方式和行为。因此，为了使行为改变更顺利，在今后的工作中要更深入地探索怎样改变行为的方法，根据个体的需求确定行为干预的策略，由单纯的健康知识传播逐步向健康知识传播和行为干预的模式转变，完善个体干预的精准策略，提高人群健康素养水平。

广州市居民的传染病防治素养在6 年间呈下降趋势，侧面反映广州市居民的传染病素养的掌握水平较低，这几年传染病防治的相关知信行提升不大。既往研究显示，在过去的几十年中，我国儿童和成人群体的主要疾病负担已由传染性疾病过渡为以慢性非传染性疾病为主导[17-18]，这种快速的流行病学转变增加了近年来对慢性非传染性疾病的关注，从而在一定程度上降低了对传染性疾病的关注。有研究表明传染病防治素养水平较低会对传染病防控造成负面影响[19-20]，传染病是可防可控的，一旦疫情来临，做好预防，可降低感染发病。广州市作为一线的沿海城市，人口高度密集、流动性大，一旦发生传染病疫情，将要花费较大的人力、物力进行防控。 2020 年新型冠状病毒感染的肺炎警醒必须重视传染病防治工作，提示传染病防治的健康教育工作是今后优先重点干预项目。

雷达图可将多维空间中的多个点映射到两维，甚至更大的空间，即将多维数据的多个属性值用一个面角度清晰地展示出来。通过雷达图可以直观研究多维数据，并将数据进行图像化来处理，能达到清晰明了地观察各研究点与点之间的关系。居民健康素养水平包括总体水平、三方面健康素养水平和六类问题健康素养水平在内的7 个维度素养水平。对连续几年某一维度的健康素养水平情况用图来表示，一般情况下采用线图来表示其发展趋势；如果对连续几年7 个维度的健康素养水平情况进行比较，而这些数据存在波动情况时，采用线图表示会显得杂乱，不容易从总体上把握。采用雷达图表示可通过每个闭环所占面积的大小，直观地判断某一年份的总体情况。本次研究创新性地利用雷达图对不同维度的居民健康素养水平进行综合评价，将某年度不同维度的健康素养水平综合反映在二维平面，能清晰快速掌握并评价不同调查年份的居民健康素养综合情况。因此，可考虑将雷达图引入居民健康素养的研究评价中，便于直观展示及评估对比，为健康素养相关研究提供新的视角。