艾灸治疗压力性损伤临床疗效的Meta分析*

章琼芝 傅婷婷 戴佳宁 周芝男 沈翠珍

浙江中医药大学护理学院 浙江 杭州 310053

艾灸在治疗压力性损伤中有较广泛的应用，但尚无全面评价艾灸治疗压力性损伤疗效的系统评价，因此，笔者通过Meta分析来评价艾灸在治疗压力性损伤中的疗效，以期为临床治疗压力性损伤提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准：分述如下。

1.1.1 研究类型：艾灸治疗压力性损伤以中英文发表的随机对照试验（RCTs）。

1.1.2 研究对象：压力性损伤患者，年龄≥18岁，其诊断标准来源于《基础护理学》[1]或美国国家压力性损伤咨询委员会（NPUAP）专家共识[2]。

1.1.3 干预措施：实验组采用艾灸结合常规治疗（基础内外科治疗），艾灸的施灸方式不受限制，敷料种类为无菌干纱布或凡士林纱布。基础内科治疗包括通过口服、静脉注射或皮下注射抗炎药物，基础外科治疗包括换药、常规清创，其中常规清创包括生理盐水或过氧化氢冲洗、碘伏消毒或外科清创去除坏死组织，对照组只接受常规治疗。

1.1.4 结局指标：总有效率、治愈率、愈合时间和不良事件的发生，纳入研究至少包含1个结局指标。总有效率=治愈率＋显效率+有效率[3]。

1.2 排除标准：①文献的原始数据不全，数据不能被提取导致无法获得结局指标；②动物实验；③实验组除了艾灸干预还有其他口服或外用的中药干预。

1.3 文献检索策略：检索数据库：The Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CBM、CNKI及 WanFang Data。检索时限从建库至2020年2月。英文检索词：moxibustion；acupuncture-moxibustion；moxa stick mosibustion；pressure ulcer；pressure sore；bed sore；decubitus ulcer；pressure sore。中文检索词：艾灸；灸法；针灸；针刺；灸；压力性损伤；压力性溃疡；压疮；褥疮；受压溃疡。此外，追查已纳入文章的参考文献，并进行手工检索。

1.4 文献筛选、资料提取和质量评价：由3位评价员根据纳排标准独立筛选文献和提取数据，如遇分歧，请第4位研究者参与裁决。资料提取内容包括：第一作者、发表时间、文献来源、诊断标准、实验组和对照组的样本数量、干预措施、干预时间、干预频率、结局指标。由3位评价员按照Cochrane系统评价手册5.1.0版[4]从7个方面对纳入的研究进行质量评价。

1.5 统计学方法：采用RevMan5.3软件进行统计分析。连续型变量采用均数差（MD）及其95%的可信区间（95%CI），分类变量采用比值比（OR）及其95%CI表示。采用χ2检验和I2定量判断异质性，当P≥0.1、I2≤50%时，表明研究间具有同质性，则选用固定效应模型进行分析；当P＜0.1、I2＞50%时，表明研究间可能存在异质性，分析异质性来源。若研究间存在临床或方法学异质性则进行敏感性分析，若仅存在统计学异质性，则采用随机效应模型分析。研究间异质性过大且无法判断异质性来源时，只进行描述性分析。

2 结果

2.1 检索结果：初步检索文献1396篇，剔重后获得文献852篇，阅读文章题目和摘要后初筛获得文献21篇，进一步阅读全文，最终纳入中文文献6篇[5-10]，纳入患者共计422例。

2.3 Meta分析结果：分述如下。

2.3.1 艾灸对压力性损伤患者总有效率的影响：实验组通过艾灸治疗，总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义[6RCTs，固定效应模型，OR=3.57，95%CI（1.93，6.60），P＜0.001]，详见图1。

图1 艾灸对压力性损伤患者总有效率的Meta分析

2.3.2 艾灸对压力性损伤患者治愈率的影响：实验组通过艾灸治疗，治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义[6RCTs，固定效应模型，OR=2.98，95%CI（1.98，4.48），P＜0.001]，见图2。

图2 艾灸对压力性损伤患者治愈率的Meta分析

2.3.3 艾灸对压力性损伤患者治愈时间的影响：有文献[5-7]评价了艾灸对压力性损伤患者治愈时间的影响，各研究间异质性较大（P＜0.001，I2=96%），随机效应模型分析结果为[MD=-6.14，95%CI（-9.40，-2.89），P＜0.001]。敏感性分析剔除吕敏敏等[6]的研究，结果显示异质性变小（P=0.62，I2=0%），采用固定效应模型分析结果显示艾灸能缩短压力性损伤治愈时间，差异有统计学意义[MD=-4.85，95%CI（-5.58，-4.11），P＜0.001]，见图3。

图3 艾灸对压力性损伤患者治愈时间的Meta分析

3 讨论

压力性损伤是临床常见的护理问题和护理难题。中医认为压力性损伤多因气虚血瘀所致。艾灸具有活血化瘀、温经通络等功效[11]。因此，艾灸治疗压力性损伤切中要害。现代医学研究表明，艾灸可以提高平均血流灌注量，具有促进创面愈合等作用[12，13]，这与中医活血化瘀理论相吻合。本研究结果显示，与常规治疗相比，艾灸治疗压力性损伤提高了有效率和治愈率。艾灸作为可以由护理人员独立操作的中医护理技术，又因灸材价格较低，在一定程度上可以缓解患者的医疗负担[14]。因此，艾灸在压力性损伤的治疗和护理中容易被选择和接纳，是临床治疗压力性损伤的较好选择。笔者为了尽量减少纳入研究的异质性，未纳入联合其他中药治疗的文献。因此，笔者纳入文献的临床异质性较小，结论相对可靠。

压力性损伤创面的治愈时间是治疗效果的重要体现。本研究合并了3篇文献[5-7]，结果表明艾灸可以缩短压力性损伤的治愈时间。但其中1篇文献[6]因纳入的患者均是老年下肢动脉硬化合并压力性损伤的患者，且存在3期压力性损伤，较纳入的另两个研究的压力性损伤程度严重，这可能在一定程度上影响了实验组的治疗效果，导致异质性较高。剔除该文献后差异仍具有统计学意义，说明Meta分析的结果具有可靠性。

展望：①通过本研究纳入的文献可知，相关研究质量有待提高，更多高质量的随机对照试验仍有待实施。②今后的随机对照试验还可以纳入更多的结局指标，如：治疗费用、血生化指标变化，以期为艾灸治疗压力性损伤提供更充分的循证依据。