天智颗粒联合推拿针灸对阿尔茨海默病患者睡眠质量的影响

丽水市第二人民医院 浙江 丽水 323000

阿尔茨海默病（AD）随着病程的延长，失眠也会加重，并导致精神疾病产生，严重影响人们的生活质量[1-2]。中医学认为，AD属于本虚标实之证，其虚乃指气血衰少、心神失养，实则由于患者出现气、火、痰、瘀等病理产物的堆积，造成脑络阻塞[3-4]。本文应用天智颗粒联合推拿针灸干预AD患者，观察其对睡眠质量的影响。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年5月至2017年6月经本院确诊的86例AD患者，年龄50～75岁，随机分为对照组和观察组，每组43例。其中对照组男23例，女20例；年龄70.5±11.8岁，病程5.9±3.7年；观察组男22例，女21例，年龄71.3±12.7岁，病程5.6±3.5年。两组基本资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：所有患者均符合《痴呆的诊断、辨证分型及疗效评定标准》，AD患者多表现为脾肾阴虚、心神不宁；常见症状与失眠多梦、健忘、智力减退、身体乏力、口干舌燥等。

1.3 排除标准：①排除其他脑病导致的智能缺陷和减退；②患有健忘症者；③代谢功能不全者；④精神性药物滥用者。

1.4 治疗方法：对照组患者口服中药天智颗粒（仲景宛西制药股份有限公司，国药准字Z20053837）。患者连续服用49天，每天3次，每次1包（5g）。观察组在口服中药的基础上，给予推拿疗法和针灸疗法。推拿疗法：在患者颈部和腰背部以推法、㨰 法和揉法，使患者放松，后运用捏脊疗法从尾椎开始推至太椎穴3次，两侧交替，各2min，已达到通经活络、醒脑开窍的作用。针灸疗法：①主穴：头针穴：沿着额中线往顶中线方向顺沿，在经过颞前线最后到达颞后线，体针穴：首先往肾俞处，其次是悬钟处，经过太溪处，最后达到足三里和水沟处；②操作方法：患者采取座位，经消毒后，取0.2cm毫针，从头针穴开始针刺，以患者出现局部出现胀、酸等感觉为宜；③疗程：每天针灸2次，12次为1个疗程，治疗1个疗程后休息1天，共治疗7个疗程。

1.5 观察指标：①匹兹堡睡眠质量指数（PQSI）量表：评价患者的睡眠障碍情况。PQSI共包含7个项目，即睡眠质量、入睡是否困难、睡眠时间、睡眠效率等。评价标准为≥7分表示有睡眠障碍，＜7分为没有睡眠障碍。②阿森斯失眠量表（AIS）：详细记录睡眠情况、入睡时间、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪和白天思睡等多个项目。＜4分表示没有失眠，4～6分为可疑性失眠，＞6分表示失眠。③脑源性神经营养因子及神经功能相关因子水平检测：采集外周静脉血5ml,保留血清，酶联免疫吸附试剂盒检测脑源性神经营养因子(BDNF)及神经功能相关因子S100B、髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量。④患者日常生活能力：通过日常生活能力量表（ADL）对患者的日常生活能力进行评价，ADL＞20分为日常生活能力下降，分数越高表示日常生活能力越差。

1.6 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件对本文所有数据进行分析，两组患者的睡眠质量、焦虑、抑郁状态和患者日常生活能力采用t检验，计量数据采用χ2表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PQSI总得分及AIS失眠情况比较：见表1。

表1 两组PQSI总得分及AIS失眠情况比较(±s，分)

表1 两组PQSI总得分及AIS失眠情况比较(±s，分)

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组观察组AIS失眠情况白天情绪2.78±1.74 2.65±1.53白天思睡3.77±1.25 3.59±1.31例数43 43 PQSI总得分9.54±0.67 2.89±0.14#入睡时间5.34±1.54 2.27±1.37#总睡眠时间4.78±1.69 2.12±1.54#总睡眠质量4.19±1.09 2.63±1.23#夜间苏醒1.37±1.07 1.39±1.05

2.2 治疗前后BDNF、S100B、MBP及NSE 水平比较：见 表2。

表2 两组治疗前后BDNF、S100B、MBP及NSE水平比较(±s)

表2 两组治疗前后BDNF、S100B、MBP及NSE水平比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组观察组治疗后6.52±1.12*8.60±1.06*#BDNF(ng/ml)治疗前18.90±2.09 19.11±1.99治疗后22.30±2.69*27.71±3.07*#S100B(ng/L)治疗前1.65±0.48 1.65±0.53治疗后1.17±0.26*1.44±0.57*#MBP（ng/L）治疗前9.52±0.56 10.09±0.60治疗后6.18±0.39*8.11±0.34*#NSE（ng/L）治疗前12.89±1.11 11.98±1.20

2.3 两组治疗前后ADL评分比较：见表3。

表3 两组治疗前后ADL评分比较(±s，分)

表3 两组治疗前后ADL评分比较(±s，分)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组观察组治疗后评分42.69±5.44*35.39±4.39*#例数43 43治疗前评分47.89±6.77 48.23±6.58

3 讨论

睡眠障碍是由于年老之人心血不足、心神不宁导致夜不能寐，运用中医药疗法，能改善AD患者的睡眠功能[7-8]。天智颗粒能够改善AD患者睡眠质量。推拿具有调气和血、改善脑部供血不足和局部血液循环及活血祛瘀的作用，从而提高AD患者的睡眠质量及增加患者的睡眠时间，临床上运用推拿和针刺手段在AD患者治疗中也取得了不小的进步。有报道显示[9]，对AD患者的迎香穴和印堂针刺，连续治疗1周，发现患者的睡眠障碍和嗜睡状态明显有所缓解，与单纯使用中药的AD患者相比较明显有所缓解，这与本文观察结果相似。

治疗后，观察组患者血清BDNF、S100B、MBP及NSE水平高于对照组。AD发生与脑神经损伤可能存在潜在关系,脑源性神经营养因子能营养脑神经、促进神经生长、修复。BDNF水平升高能够减少海马神经细胞凋亡、海马体积下降，间接改善患者睡眠质量[10]。天智颗粒中首乌藤养血安神，槐花清热凉血，钩藤清热平肝。合之，具有益智安神、醒脑开窍的功效。对AD引起的智能减退、失眠烦躁及头晕目眩有很好的治疗效果。而中医针刺可以明显改善AD患者的记忆能力，因为在头部针刺具有益智醒脑开窍的功效，配合多处的要穴，具有健脾补肾、补益脑髓、调整阴阳平衡的作用。

综上所述，运用汤剂和推拿针灸多管齐下的中医综合疗法，可以明显改善AD患者的睡眠障碍，值得临床进一步研究。