培训全科医学实习生健康教育能力的成效研究 *

陆 韦，陆 超

(遵义医科大学附属医院，贵州 遵义 563099)

健康教育是《国家基本公共卫生服务规范》中的一项重要内容，是全科医生必须胜任的能力之一。开展健康教育的形式包括提供健康教育资料，设置健康教育宣传栏，开展群体或个体健康咨询服务，进行知识讲座等。具体内容涉及《中国公民健康素养——基本知识与技能(2015版)》(健康素养66条)、健康生活方式、可干预危险因素、重点疾病、公共卫生问题、突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救、医疗卫生法律法规及相关政策等[1-3]。

但在全科医学的教育过程中，全科医学生往往没有受到过健康咨询或讲座服务的训练，在实习的过程中也没有机会独立开展这些工作[4-6]。因此，本研究旨在关注全科医学实习生讲课能力的培养，研究培训成效，以期能为全科医学教育提供一定的教学思路。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本校2012级、2013级、2014级全科医学订单定向的560名实习生为研究对象。2012级168人中男91人，女77人；2013级176人中男96人，女80人；2014级216人中男115人，女101人。3个年级的男女生比例和年龄无差异(P>0.05)。

1.2研究方法 学生在本教学单元实习时间共3周。在第1天入科时，由带教教师指定健康教育素材，每名学生制作10 min的PPT，在入科第1周末进行第1次健康教育讲座，所有实习生既是讲者也是听众。本科室5名教师从教学态度、内容、方法和效果4个方面对学生的讲座进行评分，评分依据为“实习生讲课评分表”(表1)，该表根据“遵义医科大学课堂听课评分表”进行修改后形成。讲座结束后向学生反馈得分情况和讲评优缺点。

在第2、3周对学生进行讲课能力培训，主要内容包括阅读讲课技巧、医患沟通、课件制作相关书籍，观看精品微课和课件，观看示范教学，鼓励学生之间相互磨课等。在入科第3周末，学生需根据自行选择的健康教育素材制作10 min的PPT(不能与第1次讲课内容雷同)，进行第2次健康知识讲座，仍然由此前的5名教师进行评分和讲评。

表1 实习生讲课评分表

1.3统计学处理 采用SPSS22.0软件进行统计学分析，对培训前后的分数采用配对设计资料的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1讲课总成绩 3个年级的560名实习生全部参加培训，培训后的总分，以及每一个单项的评分都高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 实习生讲课总成绩分)

2.2讲课态度项目成绩 讲课态度项目共包括3个子项目，培训后这3个项目的成绩高于培训前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 实习生讲课态度项目成绩分)

2.3讲课内容项目成绩 讲课内容项目共包括4个子项目，培训后这4个项目的成绩高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 实习生讲课内容项目成绩分)

2.4讲课方法项目成绩 讲课方法项目共包括5个子项目，培训后这5个项目的成绩高于培训前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 实习生讲课方法项目成绩分)

2.5讲课效果项目成绩 讲课效果项目共包括3个子项目，学生培训后听众纪律好，听众积极性高、参与互动、听众自觉收获大评分高于培训前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 实习生讲课效果项目成绩分)

3 讨 论

在2015年以前，本校全科医学实习生在市疾控中心或乡镇卫生院可以接触到健康教育服务的相关工作，但内容只涉及向公众提供健康教育资料和设置健康教育宣传栏。自2015年1月起，本校在预防保健科和产科围产保健门诊设立了预防保健教学单元，全科医学实习生在三级医院也能参与健康教育服务工作[4-5，7]。从2015年12月起，本教学单元开始探索在全科医学实习生中开展讲课能力培训，以期能够提高其健康教育服务能力。

3.1培训前存在的问题 在15个子项目的考核标准中，培训前分数较低，即平均分在70分以下的子项目共5个，包括讲课态度中的教态自然项，讲课内容中的熟悉讲授内容项，讲课方法中的讲授方法项和富于感染力项，以及讲课效果中的听众积极性高项。这几个项目是从不同的侧重点考核学生的语言表达能力，包括口头语言和肢体语言2个方面的表达。学生们在培训前的问题主要有教态不自然，存在各种各样的怪动作；不熟悉讲课内容，基本是照着PPT念，更不要说拓展或脱稿讲解；没有与听众互动，有些学生全程没有抬过头，只是盯着电脑屏幕看，所以完全没有感染力，更不可能调动听众的积极性。

而讲课态度、内容和方法涉及的其他8个子项目，即资料、用具准备充分，着装规范，内容组织合理，基本概念、原理讲解清楚，重点突出，逻辑性强，通俗易懂，多媒体课件清晰，规范合理，演示效果好，主要考核学生对讲课内容的整体把握和谋篇布局，以及PPT的制作水平，主要体现的是内在思维的表达。而我国的教育体制更多的是培养学生书面表达的能力[8]，因此，学生们在培训前对这8个子项目的把握较前5个项目稍强，初始成绩平均分可以达到80分左右。

3.2培训后的成效 本研究结果显示，学生的总评分、每个单项及子项目的成绩都取得了提高，说明该项培训是有成效的，学生在讲课态度、内容、方法和效果这4个方面都取得了不同程度的进步。

经过培训，所有学生都能够充分地准备资料和用具，着装规范，干净整洁；有较明确的讲授目的、内容和要求，课件内容组织合理；大部分学生教态比较自然，比较熟悉讲授内容，部分可以脱稿讲课，甚至有所拓展；基本概念、原理讲解较清楚，重点比较突出；注意语言的铿锵有力、抑扬顿挫，逻辑性强，通俗易懂，具有一定的感染力；多媒体课件清晰，规范合理，演示效果较好；可以与听众互动；听众的积极性得到提高，收获增大。学生们表示，在经过培训后，自信心得到提升，讲课时也更加大胆了。

3.3培训方法的亮点 (1)根据全科医学教学大纲和《国家基本公共卫生服务规范》的要求，在全科医学实习生中开展讲课能力的培训就是最大的亮点[8]。(2)按照3.3细化评分表，对每一个子项目进行评价和点评，有助于学生更加清楚全面地了解自身的优缺点，并做针对性的改进[9]。

3.4持续改进的措施 (1)学校、教师和全科医学生都应当增强职业发展意识[10-11]。(2)加强实践。在本教学单元的培训中，可以增加观看“说课”环节，也可以外请师范院校的教师在教学目标、对象分析、授课内容，以及重点、难点方面进行示范教学，以拓展学生的思路。

总之，对全科医学实习生开展健康教育讲课能力的培训是有成效的，今后本教学单元将持之以恒地坚持这项教学改革并持续改进教育教学方法，以进一步推动和提高全科医学的教育并提升全科医生的岗位胜任力[12]。