基于“互联网+”的正念减压结合有氧运动对年轻女性癌症患者焦虑、抑郁和创伤后成长的影响

陈玫瑰 李艺 马春红 邓立华 孙芙蓉 陈鹏

(山东省青岛市市立医院，山东 青岛 266000)

相关数据[1]表明，2018年我国新发癌症约为428万例，死亡约为286万例，约占世界癌症发病和死亡的23.7%和30.0%。其中，女性癌症发病率和死亡率呈逐年上升且年轻化趋势[2]。年轻女性癌症患病率以每年1%的速度增长，病死率以2%的速度下降，因此年轻女性癌症幸存者逐年增多[3]。虽然医学在治疗癌症中取得巨大的进步，但是治疗过程给许多癌症患者及家庭造成巨大的压力，尤其是年轻女性患者。这类患者面对癌症会出现角色转换障碍，心理状态得不到有效的改善，且对治疗效果和回归正常工作生活的期望较高。因此，年轻女性癌症患者的心理状态已经成为人们越来越关注的问题。有研究[4]表明，正念减压训练和有氧运动均对缓解癌症患者焦虑、抑郁等负性情绪有显著成效，但研究多在心理学角度关注癌症患者的负性心理指标，缺少对积极心理指标的探索，且研究缺少心理和运动干预的结合。创伤后成长(Posttraumatic growth，PTG)[5]指的是个体与经历或者目睹的创伤性事件对抗后所带给自己的正性心理变化，年轻女性癌症患者心态转变有利于疾病的治疗和回归家庭、社会。但临床上的护理干预受住院时间、地点和保密性的限制，对年轻女性癌症患者面对面干预的依从性和持续性较差。随着互联网和医疗健康行业的融合，基于“互联网+”的护理干预弥补了这些不足。在此背景下，本研究旨在明确基于“互联网+”的正念减压结合有氧运动干预对年轻女性癌症患者的焦虑、抑郁等负性情绪的作用，为提高其正性心理状态找到切实可行的方法。

1 对象与方法

1.1研究对象 本研究于2018年7月-2020年8月通过便利抽样法抽取青岛某两所三甲医院的年轻女性癌症患者86例作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组43例和对照组43例。纳入标准：(1)经组织病理学诊断为癌症。(2)经医生全面评估可以进行有氧运动。(3)患者年龄18～40岁。(4)不论是否经过手术、放疗或化疗。(5)知情同意并签署知情同意书。(6)能正确进行听说读写。(7)能使用手机或者电脑进行上网。排除标准：(1)合并心、肺、脑、肾等重大疾患者。(2)有规律运动习惯者(中等强度的有氧运动大于3次/周，且时间大于40 min)。(3)不知病情的患者。本研究已经医院伦理委员会审查通过。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组年轻女性癌症患者的一般资料比较 例(%)

1.2方法

1.2.1对照组 常规的健康教育，包括疾病的治疗、康复的相关内容。

1.2.2观察组 在对照组健康教育内容的基础上进行基于“互联网+”的正念减压结合有氧运动干预。

1.2.2.1干预小组的成立 干预小组由1名护士长、1名肿瘤科副主任医师、1名心理咨询师和4名肿瘤科护士组成。护士长负责干预方案的制定、确定评价指标；医师负责评估患者的身体状况；心理咨询师和2名护士(主管护师职称及以上)负责干预内容的实施；2名护士负责配合干预方案的实施和发放问卷。其中有2名干预者具有国家级心理咨询师的资质，国家二级心理咨询师对研究组成员进行统一培训。

1.2.2.2干预内容 观察组进行基于“互联网+”的正念减压结合有氧运动干预，共8周，1次/周，分为3个微信小组形式进行，每组由1名肿瘤科护士负责，每组参与者≤15人，每个人之间不了解，使用匿名的方式参与，每次都采用随机数字表法分组，每次小组成员都不同，对于不能按时参加本小组干预活动的，可进行小组间的调整，保证参与的完整性。每次干预2～3 h，干预内容包括视频、语音、小组讨论等形式。每周进行干预和督促，鼓励每周至少做4 d。参与者参与前在微信群里打卡，每1周练习结束后，鼓励患者分享练习经验，表达练习感受。心理咨询师每天固定1 h进行线上和面对面解答参与者疑问，正念减压训练的具体干预内容见表2。有氧运动分为慢跑、瑜伽、游泳、爬楼梯、骑车等形式，医生根据指南和患者自身的身体状况选择一种或者两种有氧运动的方式，医生需要与参与者讲解有氧运动的重要性和可行性，提高患者的积极性。研究对象的疾病不同可能存在运动方式的差异，每周进行3次，每次持续45 min以上，以心率达到最大心率的55%～75%为宜。小组负责人需要每天督促参与者进行有氧运动，对于不能在线上及时回复者，电话进行监督，保证每人每周进行3次有氧运动。参与者需要在每周结束时向本小组负责人交自己的练习小结，包括本周有氧运动的方式、频率和时间等。为避免出现伦理问题，在研究结束后对对照组的患者进行同质干预。训练内容，见表2。

表2 正念减压训练的内容

1.3效果评价

1.3.1两组患者焦虑情况比较 采用Hamilton等[6]学者编制的汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)测量患者的焦虑水平，包括14个条目，均采用Likert 5级评分，0(无症状)～4(极重度)分，总分0～56分，得分越高表示焦虑程度越严重。得分≤7分显示无焦虑；8～14 分显示可能焦虑；15～21分显示轻度焦虑；22～29分显示中度焦虑；≥30分显示重度焦虑，该量表的Cronbach′s α 为0.82。

1.3.2两组患者抑郁情况比较 采用美国Beck[7]编制的Beck抑郁问卷(Beck depression inventor,BDI)测量患者的抑郁水平，包括21个条目，均采用Likert 4级评分法，0(无症状)～3(严重)分，总分在0～63分，得分越高表示抑郁水平越严重。≤4 分显示无抑郁；5～13 分显示轻度抑郁；14～20分显示中度抑郁；≥21 分显示重度抑郁。该量表的Cronbach′s α为 0.88[8]。

1.3.3两组患者创伤后成长水平比较 采用汪际等[9]修订的简体中文版创伤后成长问卷(Post-traumatic growth inventory-chinese version,C-PTGI)测量患者的创伤后成长的水平，主要包括：与他人关系、个人力量、自我转变、新的可能性和人生哲学5个维度，20个条目，均采用Likert 6级评分法，0～5分表示从“创伤后完全没有经历这种改变”到“创伤后这种改变非常多”，总分0～100分，得分越高表明创伤后成长水平越高。牛少琼[11]的研究中显示该问卷的 Cronbach′s α系数为 0.910，信效度良好。

2 结果

2.1干预前后两组患者的心理状况得分比较 见表3。

表3 干预前后两组患者的心理状况得分比较 分

2.2不同时间点两组患者心理状况得分的比较 对3个时间点两组患者的焦虑、抑郁和创伤后成长量表得分进行重复测量方差分析，其中组内效应为时间因素，组间效应为干预因素，交互作用为干预×时间。研究结果显示，两因素存在交互作用(P<0.05)，两组患者的焦虑、抑郁和创伤后成长量表得分随时间的变化而不同，即随着测量时间的变化，干预后两组患者的焦虑和抑郁心理得到了明显改善，创伤后成长得分得到了提高，见表4。

表4 两组患者各量表的重复测量方差分析结果(n=86)

3 讨论

3.1基于“互联网+”的正念减压结合有氧运动可以降低年轻女性癌症患者的焦虑、抑郁水平 本研究显示，干预前两组患者的焦虑、抑郁得分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后、干预后3个月，两组患者的得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明基于“互联网+”的正念减压结合有氧运动可以降低年轻女性癌症患者的焦虑、抑郁水平，这与毛鸣[11]、赵咏梅[12]等乳腺癌、胃癌患者的研究结果相似，但是结果比他们的研究结果更为显著，主要原因考虑为他们的干预方式较为单一，主要是正念减压训练或有氧运动的单一干预方式，未尝试将两种可以让年轻癌症患者接受的方式联合在一起，而且本研究结合了年轻人常用的互联网，可以弥补时间、空间的不足，保护自身隐私，让年轻女性更容易接受干预。

本研究通过基于“互联网+”的正念减压结合有氧运动来降低年轻女性癌症患者的焦虑抑郁情绪，分析原因：首先是接受，通过正念减压训练患者会进行自我心理暗示，即能够调节自己的心理状态，勇敢面对那些让自己不愉快的经历或者事件，通过正念的方式减轻、消除这些负性事件带给自己的影响，进而接受自己患病的事实[13]；其次是提高自己的承受力，通过与心理咨询师、医护人员建立的信任关系，更有助于患者积极的表达自身的意愿和看法，提高心理承受能力，直面困难而不是一味地选择退却逃避[14]；最后是反思自我和改变的过程，让患者逐渐用最平静的心态接受自己无法改变的，用自己的勇气和信心接受本身存在却不能改变的，改变那些自己能改变的。另外，这与正念减压的情绪调节机制有着密切联系，该机制能够激活大脑中的积极情绪控制功能，降低负面情绪影响，提高个体理性度。同时，进行游泳、骑车、慢跑等简单的有氧运动是现代年轻女性喜欢的锻炼方式，有氧运动能够帮助个体提高体内的内啡肽水平[15]，使整个生理机能维持在一定的兴奋水平，产生正面情绪。因此，结合互联网，正念结合运动，躯体结合心理的双重作用使得干预效果更加显著。

3.2基于“互联网+”的正念减压结合有氧运动可以提高年轻女性癌症患者创伤后成长的水平 通过研究发现，年轻女性在得知自身患癌症这一难以接受的事实后，她们会有不同程度的成长，并体现在多个方面。量性研究结果显示，年轻女性癌症患者的创伤后成长总分为(61.09±16.20)分，低于我国学者[16]对卵巢癌患者创伤后成长的研究结果，这可能与患者年龄、疾病类型、严重程度有关，但是相比之下，年轻女性癌症患者的创伤后成长水平有很大的提高空间。本研究结果显示：干预前两组患者的创伤后成长得分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后、干预后3个月两组患者创伤后成长得分差异有统计学意义(P<0.05)，重复测量方差结果也证实了干预的有效性，可见基于“互联网+”的正念减压结合有氧运动，可以显著提高年轻女性癌症患者的创伤后成长水平。年轻女性患者作为一个特殊的群体，对未来的生活和工作充满希冀，如何帮助她们将患病这一创伤事件转化为成长的力量十分重要。有研究[17]表明，当个体遭遇创伤事件后，积极思考创伤经历本身的意义并发掘对其自身的益处，才能获得成长。

将基于“互联网+”的正念减压结合有氧运动能够让年轻女性癌症患者在身心两方面得到一个全面的释放，年轻女性的参与积极性也会提高，从更加客观的角度对发生在自己身上的事情形成客观认知，理性对待，以平静的心态与事件的第三者进行有效的交流，同时提升对生命的感知度和加深对精神层面的理解，更加心平气和地对待自身患上癌症这个事实，接受自己无法快速解决问题的现状。通过积极的和疾病做斗争，才能够不被疾病所打倒，在疾病治疗的过程中，乐观地去生活和去工作，为回归正常生活奠定基础[18]。提示医护人员可以对年轻女性癌症患者进行定期、系统的心理干预，以不断地改善其心理状况。

4 小结

年轻女性癌症患者作为一个特殊的群体，承担了家庭、社会的双重压力和责任，需要在治疗的间隙中融入到正常的生活或者工作中。本研究结合国内外关于改善癌症患者心理状况的研究方案制定年轻女性癌症患者的心理干预内容，结果显示，基于“互联网+”的正念减压结合有氧运动显著改善了其焦虑和抑郁水平，提高创伤后成长水平，该干预方案可进一步在年轻女性癌症患者的大样本干预研究中得到更全面的拓展和应用，弥补传统面对面干预时间、空间、干预对象怕隐私泄露不配合等不足。本研究也存在一定的局限性，如样本均来自一家医院，且参与研究的年轻女性癌症患者的数量较少，且干预后观察的时间较短。未来研究中希望进行这部分年轻群体的长期幸存者的生活质量及回归工作生活的适应程度研究，以更好地服务于年轻女性癌症患者，为年轻女性癌症患者的家庭稳定和发展奠定基础。