延续性护理对输尿管软镜碎石术后留置双J管患者的影响

潘 虹，王恒星，张梦露

(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 江苏宿迁223800)

泌尿外科疾病包括泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺增生等，其中泌尿系结石较为常见，主要因素有遗传、代谢、感染、饮食、药物等[1]。随着人们生活方式的改变，泌尿系结石发病率逐年升高[2]。泌尿系结石的临床症状显著，而传统保守治疗预后较差，需行手术治疗，其中输尿管软镜碎石术后留置双J管是一种有效治疗泌尿系结石的方法[3]。目前，大部分患者需要出院在家康复，但是患者缺乏疾病相关认知，容易导致治疗和护理依从性不高，引发不良反应，影响预后[4]。延续性护理通过加强出院后随访，保证了护理干预的连续性[5]。本研究对50例输尿管软镜碎石术后留置双J管出院患者实施延续性护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2019年12月31日在我院行输尿管软镜碎石术的100例患者作为研究对象，根据住院尾号奇偶分为观察组和对照组各50例。纳入标准：①患者均符合输尿管软镜碎石术适应证；②患者及家属均了解本研究基本内容并自愿参与本研究；③患者均可获得完整的随访资料。排除标准：①身体有残疾无生活自理能力患者；②孕妇及哺乳期妇女；③合并认知障碍和情绪障碍的患者。对照组男27例、女23例，年龄21～73(46.63±2.69)岁；观察组男28例、女22例，年龄21～78(49.18±2.61)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法 对照组出院后未采取护理措施。观察组出院后采取延续性护理。①成立延续性护理团队：包括泌尿外科主任、护士长、高年资的主管护士和床位护士。主任负责对各床位护士进行泌尿系结石专业知识的培训和指导，指导小组团队成员了解这类疾病；主管护士和护士长负责对患者不同阶段的延续性护理效果进行评估；床位护士者负责患者各个阶段的护理和随访工作，包括对信息采集、术后随访及问卷调查等。②制定延续性护理方案：患者出院前进行统一的健康教育，包括饮食、用药、复诊、管道护理及注意事项等。床位护士对患者进行充分沟通，评估患者饮食、饮水量、睡眠状况及大小便情况，了解患者受教育程度及对疾病知识的掌握情况，为患者制定合适的延续性护理方案。为患者建立延续性护理档案，邀请患者加入微信群，出院后通过电话、网络、上门随访等多种方式随访，及时记录患者康复进程。③双J管护理：嘱患者适当运动，大量饮水，避免憋尿；如果出现腰部酸胀感，应适当休息，避免从事体力活动，避免腰部用力；如果出现腹部疼痛难忍或明显血尿，且休息不能缓解，应及时就诊；如果没有特殊情况，可遵医嘱复诊拔除双J管。此外，护理人员可以将双J管相关护理知识做成视频，由科主任和护士长审核后上传至微信群，患者随时查阅护理注意事项、自我护理措施及应急处理方法等。④饮食护理：根据结石成分指导患者养成良好的生活习惯，指导合理饮食，以降低结石复发率。草酸钙结石为主的患者每天应多喝水，忌食动物内脏、奶酪、巧克力、菠菜等，注意控制体重，以清淡为主，避免刺激性食物。⑤建立泌尿外科微信公众号：通过网络平台对患者及家属进行结石相关知识的宣传和讲解，延续性护理小组在随访的基础上，每日推送相关结石小知识，使患者可以居家学习更多疾病相关知识，也可以推送相关治疗成功案例，增强康复信心。⑥家庭支持：鼓励家属参与延续性护理，护理人员加强与家属沟通，了解患者居家治疗护理依从性，并指导家属帮助患者康复，同时起到监督作用。

1.3 观察指标 ①疾病相关知识掌握程度：采用我科自制调查表进行评分，包括基础知识、饮水知识、饮食知识、预防和治疗知识，分数越高，表示疾病知识掌握程度越高。②居家不良反应发生率：包括血尿、感染、恶心呕吐、管道移位等。③排石效果：完全排出(患者无明显症状，与发病前无异常)；部分排出(仅有少量结石随尿液排出)；未排出(尿液中未见碎石)。

2 结果

2.1 两组疾病相关知识掌握程度比较 见表1。

表1 两组疾病相关知识掌握程度比较(分，

2.2 两组居家不良反应发生率比较 见表2。

表2 两组居家不良反应发生率比较(例)

2.3 两组排石效果比较 见表3。

表3 两组排石效果比较(例)

3 讨论

泌尿系结石是泌尿外科常见病，也是复发率较高的疾病[6]；其中泌尿系结石中上尿路结石较多见，主要发病机制目前尚不明确，可能与饮食、运动、精神压力等有关[7]。但是大多数患者对于结石的发生和生活方式之间的关系缺乏认知，健康行为水平较低。随着微创技术的不断发展，大部分结石都可以采用微创方法治疗，尤其是对于体积较大的上尿路结石多采用经皮肾镜处理，随着技术和设备的发展及改进，对于不适合经皮肾镜的患者，多采用输尿管软镜治疗，尤其是对于合并高血压、糖尿病等慢性病的患者，输尿管软镜更安全可靠[8-9]。但是输尿管软镜处理负荷量大的结石术后可能出现排石效果不佳和排石时间较长等缺点，因此需要采取合理护理措施提高患者排石率[10]。

微创技术发展成熟的同时，快速康复理念也被逐渐推广，对于大部分结石患者来说，手术创伤越来越小，住院时间也越来越短，在住院期间患者可解决大部分健康问题，但是居家康复后仍有可能出现不良反应[11-13]。分析原因：主要是我国大部分出院指导仅以口头教育为主，缺乏延续性，导致患者疾病相关知识掌握不全，因此拓宽护理服务的范围，为患者提供一种连续性的护理干预是目前护理发展的趋势[14-15]。本次研究结果表明，通过微信平台、电话随访等各种知识推送，患者对疾病的掌握能力更高，能够督促患者养成良好的生活习惯，有利于患者康复，防止结石复发。

总之，延续性护理可以提升留置双J管患者对疾病知识的掌握程度，降低居家不良反应发生率，促进排石。虽然国内对留置双J管患者的延续性护理研究较多，并取得了一定成效，但是也存在一定缺陷，部分研究并没有专业的延续性护理小组或者缺乏规范性，还需要研究人员在今后的工作中继续改进，将延续性护理管理制度化、规范化。