分级心理护理在3D腹腔镜下前列腺癌根治术患者中的应用

李星珠，刘秋燕，张 琛

(南方医科大学南方医院 广东广州510515)

前列腺癌是老年男性多发的恶性肿瘤之一，位列男性肿瘤发病率第二位，在发达国家的发病率占肿瘤新发病例的19%，发展中国家占5%，我国近年来部分发达地区的前列腺癌发病率有上升趋势[1]。有临床研究表明，年龄、种族、遗传、饮食习惯是引发前列腺癌的危险因素，保守治疗是中晚期、出现癌细胞转移的前列腺癌患者的首选治疗方式，手术治疗多应用于早中期患者[2]。随着医疗技术进步，腹腔镜手术因其创伤小、能直视下放大组织结构等优点，已经成为前列腺癌根治术的首选方式，但是常规护理易忽视对患者心理压力的疏导，不良情绪对患者术后恢复可能产生负面效果。因此，本研究将分级心理护理模式应用于3D腹腔镜下前列腺癌根治术患者中，经临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2018年1月1日～2020年1月1日于本院行3D腹腔镜下前列腺癌根治术的80例患者为研究对象。纳入标准：①通过术后病理学确诊为前列腺癌的患者，临床分期为T1cN0M0～ T2cN0M1期且均未发生转移，于本院首次进行3D腹腔镜根治术；②具备语言和文字理解能力，可正常进行交流及沟通；③能够独立完成评估问卷；④本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①年龄≥75岁；②腔镜手术中转开放手术；③合并严重肝肾功能不全状况或是肝硬化；④合并高血压或糖尿病等基础疾病、甲亢甲减等代谢性疾病，不能进行有效控制；⑤合并精神系统疾病；⑥既往有腰腹部手术史。采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组年龄52～74(66.41±1.57)岁；临床分期：T1cN0M0期7例，T2bN0M0期14例，T2cN0M0期10例，T2cN0M1期9例；前列腺体积32.61～59.08(45.87±1.61)ml。观察组年龄53～74(66.75±1.63)岁；临床分期：T1cN0M0期8例，T2bN0M0期12例，T2cN0M0期12例，T2cN0M1期8例；前列腺体积32.56～59.02(45.61±1.58)ml。两组患者年龄、临床分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理。①术前健康教育：患者入院后，护理人员对其进行前列腺癌相关知识的讲解，包括发病原因、主要治疗手段、术后恢复等。②用药指导：耐心向患者及家属讲解术后合理用药的重要性，并告知其相关注意事项。③患者住院期间，护理人员应密切观察患者各项生理指标变化，出现异常及时通知医生。

1.2.2 观察组 给予患者分级心理护理。①术前评估：采用症状自评量表(SCL-90)及匹兹堡睡眠指数(PSQI)对患者进行评估。②将患者分为3个级别。三级护理标准：SCL-90得分<2分，阳性项目<43个，PSQI得分<7分，主诉无睡眠问题，不受恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪干扰，生命体征稳定；二级护理标准：SCL-90得分2～3.5分，阳性项目≥43个，PSQI得分7～15分，主诉存在睡眠问题，偶尔会出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，生命体征比较稳定；一级护理标准：SCL-90得分≥3.5分，阳性项目≥43个，7个以上项目得分>2分，PSQI得分>15分，主诉存在严重睡眠问题，经常会出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，出现异常行为。③分级心理护理：不良情绪会给患者带来不利影响，护理人员通过介绍主治医师和治疗方案拉近与患者的距离，在了解患者既往病史、家族病史、病程等基本情况后，进行一对一健康教育，耐心解答患者提出的问题，引导患者正确宣泄负性情绪，使其积极配合治疗，预防诱发病因。针对三级心理护理标准的患者，做好家庭护理水平的提升，对患者接触密切的家庭成员进行相关知识讲解，提高对该病致病原因、患者所服药物、主要护理方法的认知程度，纠正不良生活习惯，在家属和患者共同配合下，提高手术前后的护理效果，以达到更好的临床结局。针对二级心理护理标准的患者，在三级心理护理标准上，加用SCL-90、PSQI量表实时动态评估患者疾病症状、睡眠质量的情况，每日定时与患者进行30 min以上的交谈，及时发现患者存在的心理障碍，并帮助其排解不良情绪。针对一级心理护理标准的患者，在二级心理护理标准上，联合音乐松弛疗法，建立音乐疗法专属音乐库，涵盖古典、轻音乐、现代流行音乐、民乐、戏曲五大类别，请患者根据个人喜好选择，亦可定制曲目单，固定每日清晨(8：00)和入睡前(22：00)，戴耳机听曲目单中的音乐30 min，音量大小根据患者喜好调节；在平时生活中存在心理紧张或焦虑的情况下，也建议患者闭目听音乐30 min；同时，帮助睡眠障碍患者进行晨晚间按摩护理，给予头部按摩10～15 min或者提醒患者睡前泡脚。

1.3 观察指标 ①围术期指标：比较两组术后首次排气时间、拔除引流管时间、住院时间及住院费用。②心理状态：比较两组护理前后心理状态，采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)评分。HAMD总分≤9分为轻度抑郁，>9分且≤13分为重度抑郁，≥14分为重度抑郁；HAMA总分1～4分为轻度焦虑，7～13分为中度焦虑，21～28分为重度焦虑。③症状评分：采用SCL-90量表，包括躯体化情况、强迫症状情况、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执和精神病倾向，内涵90项，每项得分为1～5分，分数越高，表示相应症状越严重。④睡眠质量：采用PSQI量表，该量表用于评价患者睡眠质量情况，由患者自评及护士打分结合，满分为21分，分数越高，表示睡眠质量越差。⑤并发症发生率：对患者通过电话和门诊随访3个月，统计患者恶心呕吐、出血、发热、泌尿系统感染等并发症发生率。⑥护理满意度：于患者出院前，采用我院自制护理满意度评估量表，从病房环境、护理人员沟通能力、操作技能、医护配合度4个方面进行评价，每项满分100分，分值越高，表示护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 见表1。

2.2 两组护理前后HAMD、HAMA、SCL-90、PSQI评分比较 见表2。

表1 两组围术期指标比较

表2 两组护理前后HAMD、HAMA、SCL-90、PSQI评分比较(分,

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(例)

2.4 两组护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组护理满意度评分比较(分,

3 讨论

腹腔镜手术对比开腹手术，虽然促进了患者术后恢复，但是前列腺癌患者接受手术治疗时存在术后应激反应、巨大心理压力等风险，影响患者心理健康及出院后生活质量[3]。常规护理存在只针对疾病本身的局限性，忽视了患者自身个性化，所以在护理过程中不能给予患者有效心理疏导，从而影响护理效果。既往研究在围绕前列腺癌患者延续护理、综合护理、健康教育等方面取得了一定的成效，但对于改善患者不良情绪和术后并发症方面尚未有较好效果[4]。

心理分级护理模式是指明确划分患者心理健康状况后，运用心理学理论对不同心理健康状况的患者实行不同心理护理策略。王陈晨等[5]研究指出，心理分级护理模式运用于择期心脏介入手术患者中效果显著，可改善患者睡眠质量、减轻疼痛、缓解不良情绪。还有研究指出，心理分级护理模式中将患者进行明确分类，提高了医护人员的工作效率，因而护理质量得到提高[6]。本研究综合心理分级护理模式的优势，让接受前列腺癌根治术的患者在术前、术后等多个阶段都能够接受全程化跟踪护理，针对存在巨大心理压力和睡眠障碍的患者采取心理疏导、音乐松弛、按摩护理结合的方式。结果显示，观察组首次排气时间、住院时间均短于对照组(P<0.01)；说明心理分级护理模式根据对患者心理健康情况的分级，实施相应级别的心理护理，让患者和家属对疾病和治疗有深刻的认识，对存在巨大心理压力和睡眠障碍的患者进行定期交流,以排解不良情绪，通过听音乐、按摩等方式提高睡眠质量，促进患者术后恢复，缩短住院时间。两组护理后HAMD、HAMA、SCL-90、PSQI评分均低于护理前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；说明心理分级护理模式可缓解前列腺癌患者不良情绪、睡眠质量，推测是因为强化心理护理过程让患者的不良情绪得到释放，加深医患信任度有关，与既往研究[7]结论一致。本研究中，观察组护理后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，护理满意度高于对照组(P<0.01)；说明心理分级护理模式对改善患者预后有积极意义，且患者满意度更高。

综上所述，分级心理护理模式有利于缩短3D腹腔镜下前列腺癌根治术后患者首次排气时间及住院时间，缓解不良情绪，改善睡眠，降低并发症发生率，提高护理满意度。