髋臼血管肉瘤行人工半骨盆置换术患者围术期综合护理干预

张维霞，张 娜，杨 青

(山东省立第三医院 山东济南250031)

血管肉瘤，又称恶性血管内皮瘤，是内皮细胞起源的罕见软组织肉瘤，具有快速增殖和高转移等特点。髋臼血管肉瘤为一种较少见的血管肿瘤，一经确诊，患者的正常生活将受到很大影响，髋臼血管肉瘤患者生存率较低。近年来，人工半骨盆置换术逐渐成为髋臼血管肉瘤的主要临床治疗方法[1]。能有效改善患者的症状，提高患者的生活质量及生存率。为进一步提升患者的康复效果及生活质量，对患者实施合适的护理干预措施具有非常重要的意义[2]。2017年3月1日～2020年3月31日，我们对50例髋臼血管肉瘤患者实施综合护理干预，经精心护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院收治的100例髋臼血管肉瘤患者。纳入标准：诊断为髋臼血管肉瘤；无手术禁忌证；无精神疾病患者；同意接受综合护理干预者。排除标准：全身系统性疾病患者；合并心血管疾病患者；不能配合护理的患者。随机分为研究组和对照组各50例，对照组男24例、女26例，年龄23～66(50.24±2.06)岁；研究组男23例、女27例，年龄25～68(51.26±2.08)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者及家属对本研究均知情且签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准后进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受常规护理措施。告知患者术前禁饮食时间，帮助患者掌握床上大小便的方法，教会患者有效呼吸、咳嗽、咳痰的方法，让患者了解下肢深静脉血栓的危害性并掌握预防措施，患者掌握术后踝泵、股四头肌等长收缩练习等功能锻炼方法。术后协助患者取舒适的卧位，注意保暖，维持呼吸道通畅。遵循加速康复理念，加强与医、护的沟通，对患者实施个性化肌肉力量及关节活动度康复指导。

1.2.2 研究组 对患者实施综合护理干预。①心理护理：手术创伤和化疗不良反应会对患者的身心造成很大伤害。患者会出现严重的心理障碍，表现为情绪低沉、悲观或烦躁、易激怒等负面心理。护理人员根据患者的不同年龄、受教育程度、爱好、生活习惯等对患者及家属进行相应的心理护理，与患者建立良好的护患关系。认真倾听患者感受，了解其心理活动和生活情况，对有心理问题的患者给予开导，帮助他们纠正心理失衡状态，鼓励参加社交活动，消除患者的心理压力，减轻症状，提高疗效，促进康复。②饮食护理：术后禁饮食6 h，患者神志完全清醒，少量饮水无呛咳后可进流质饮食，如米汤、鸡蛋汤、菜汤等。术后1 d，评估患者无腹胀、恶心等不适，指导患者进食半流质饮食，如面条、鸡蛋羹、馄饨等，逐渐过渡到普食。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以维持组织代谢，避免进食刺激性食物。③疼痛护理：评估患者疼痛的原因，利用疼痛量表评定患者疼痛部位、性质、强度、时间等。采用视觉模拟评分法(VAS)，用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10分”代表难以忍受的剧烈疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，护理人员根据患者标出的位置评出分数。与患者共同找出可以缓解疼痛的方法，如适当娱乐、冥想、听音乐等。遵医嘱给予适当的镇痛药，并评估镇痛效果。护理操作动作轻柔，教会患者正确翻身及床上移动，严禁粗暴拖、拉、拽等，做好疼痛评估与记录。③预防感染：术后保持切口清洁干燥，观察切口部位敷料有无渗血、渗液，敷料潮湿并及时通知医生换药；预防肺部感染，术后鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，保持呼吸道通畅；预防泌尿系统感染，观察患者尿液的量、颜色、性质，鼓励患者多饮水，每日>2500 ml，术后根据患者情况及早拔管。④预防护理：a.术后出血。严密观察患者生命体征、手术切口，注意引流液的性质、量和颜色的变化。b.下肢深静脉血栓形成。观察患者下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛等，加强小腿肌肉静态收缩和踝关节活动、理疗、下肢气压泵治疗，预防性抗凝治疗、避免在下肢输液。c.肺栓塞。肺栓塞典型表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、低氧血症、意识改变，但有些患者缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。重在预防：患者抬高位放置，小心搬运，预防感染和休克；应用呼吸疗法，严格限制晶体液量，加强抗感染。d.压力性损伤。协助患者每2 h翻身或变换体位1次，必要时使用气垫床。翻身时仔细检查患者全身皮肤情况，尤其注意骶尾部皮肤，观察有无发红、水泡等。同时指导家属为患者多增加蛋白质、维生素等营养物质的供给，有助于增强皮肤的抵抗力。⑤便秘。评估患者饮食结构、排便习惯及躯体活动情况，很多患者不习惯床上排便，怕给别人带来麻烦，应消除患者的心理顾虑。嘱患者多进食新鲜水果和蔬菜，多饮水，保持大便通畅。

1.3 观察指标 ①比较两组患者生活质量：生活质量评分内容包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活。②比较两组患者负性情绪：抑郁评分采用汉密顿抑郁量表(HAMD)[3]。总分<7分为正常，总分7～17分为可能存在抑郁，总分17～24分为抑郁，总分>24分为重度抑郁。焦虑评分参照汉密顿焦虑量表(HAMA)[4]。评分范围为0～4分，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为极重度。③比较两组患者各项临床指标，内容包括术后5 d疼痛评分，术后引流量及复发情况。④比较两组患者并发症发生情况：内容包括肺部感染、皮肤坏死、全血细胞、全血细胞减少以及肾毒反应。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较 见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较(分，

2.2 两组患者HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表2 两组患者HAMA、HAMD评分比较(分，

2.3 两组患者临床指标比较 见表3。

表3 两组患者临床指标比较(分，

2.4 两组患者并发症发生情况比较 见表4。

3 讨论

综合护理是以护理程序为核心，将护理程序系统化，在护理哲理、护士职责与评价、标准化的护理计划、患者教育计划、出院计划、各种护理表格的填写、护理质量控制等方面都以护理程序为框架，环环相扣，整体协调一致，以确保护理服务水平及质量。它融合了责任制护理及小组护理的优点，使患者获得连续的、全面的整体护理，患者对护理的满意度较高；护士的责任感、求知感和成就感增加，工作主动性和独立性加强，工作满意度较高。患者由于病程较长，长期受到下肢无力、站立疼痛等症状的影响，导致思想负担过重，容易产生焦虑、恐惧心理[5-6]。在综合护理干预过程中，护理人员通过加强心理护理干预，可以有效改善患者不良情绪，增强患者对疾病治疗的依从性和信心。针对手术特点，加强术前准备，确保手术顺利进行。加强对术后患者的监护和检查，加强疼痛管理，有效缓解患者术后疼痛，促进肢体功能恢复和辅助功能的训练[7]。本研究结果表明，研究组生活质量评分高于对照组(P<0.01)；护理后研究组HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.01)，临床指标优于对照组(P<0.01)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，综合护理措施应用于髋臼血管肉瘤半骨盆置换术患者，可提高患者生活质量，缓解患者负性情绪，减轻患者痛苦，降低患者复发率，值得临床推广。