开展心理维护干预方案对器官移植患者的影响

高会霞，卓金风，朱次菊

(中山大学附属第三医院 广东广州510630)

器官移植手术属于临床重大手术，接受手术治疗的患者一方面担心机体对移植脏器产生排斥反应，另一方面担心预后不佳，常表现出负性情绪感知，严重者甚至发展为抑郁症。针对这类患者，传统性护理措施更多的是对患者当前生理症状展开监测并实施对症管理，而忽视了患者在精神情感维度的照护诉求，导致负性情感状况受到持续性叠加累积[1]。若负性情绪在一定时间内无法得到有效排解，会影响患者神经-内分泌系统，导致去甲肾上腺素合成及分泌量加大，对心率、血压均产生不良影响[2]。因此，关注器官移植患者的精神情感状况，并落实心理干预策略，能达成有效心理维护效果。在该背景下，有学者提出了心理维护干预方案，该项干预策略旨在从患者的精神情感作为入手点，通过良性、积极、正面的心理维护手段，使患者以相对平和、从容的心态应对疾病[3]。目前，国内已有数篇研究报道将前沿的心理学理念整合到护理程序中，使患者在生理获得舒适照料的同时，亦能满足其对自身精神情感获得舒适度的诉求[4]。但是，心理维护干预方案对护士的要求相对较高，需要其在学习及内化心理学相关理念的同时调动个人能动性，因此该项干预方案在临床应用中尚未普及，在器官移植患者中的应用实践更少[5]。我们拟设计本次研究，通过设计随机对照，进一步分析心理维护干预方案应用于器官移植患者的效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年9月1日～2019年12月31日接诊收治的器官移植患者为研究对象，以随机数字表法作为分组依据，将满足纳入条件的84例研究对象随机分为研究组和对照组各42例。纳入标准：①患者心、肝、肾等功能处于相对稳定状态；②患者意识相对清晰，能完成基本对话；③患者听力、视力等感知觉功能正常；④患者了解本研究内容，并签署同意书。排除标准：①患者伴有原发性或者继发性神经疾病；②患者术后出现严重并发症；③患者伴有恶性肿瘤；④患者术后处于意识昏迷状态。研究组男31例、女11例，年龄(47.8±2.4)岁；受教育程度：小学15例，中学12例，大学15例；移植器官：肝脏27例，肾脏15例。对照组男30例、女12例，年龄(48.4±2.5)岁；受教育程度：小学13例，中学14例，大学15例；移植器官：肝脏25例，肾脏17例。两组基线数据资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统性护理干预。护士告知患者及家属有关器官移植的原理、手术流程、注意事项、配合事宜等，使其形成系统化认知储备。对病房温度与湿度进行微调，使患者对温湿度的感受处于相对舒适的状态。对患者开展药物护理，使其了解药物的药理机制、可能发生的不良反应等。对患者当前症状展开多元化监测，一旦发现异常，及时通知医生给予对症处理。

1.2.2 研究组 采用心理维护干预方案。①交互性精神情感交流：护士将病房窗帘拉起，形成相对私密且安静的环境，引导患者身心处于放松状态，并试图以话题为导向开展沟通对话，借助诱导式发问的沟通技巧，让患者对既往正面且愉悦的生活性事件展开追溯。有具体的生活情境后，护士引导患者将当时的事件以口述的方式进行还原与呈现，告知患者不必在意语言表述的逻辑性，仅需将当时最真实的情感融入对话与面部神态中，以此激发患者内心情绪感知。当患者口述至情绪波动处时，护士及时给予眼神反馈及肢体安抚，并以言语进行强化安抚。家属应共同参与患者回忆中，并用手机录制下患者口述全程，同时给予情感反馈及言语鼓励，待完成录制后，将电子版音频资料拷贝给患者，让其在入睡前20 min重温当时的心境。②基于内心沉淀的冥想式练习：护士为患者妥善安置好相对舒适的半坐卧位或者平卧位，结合患者喜好播放纯音乐，为患者开展旁白式语录，引导患者步入冥想状态。如“你想象着自己正处于一片广袤的草地上，这里的暖风吹拂着你的发梢，你能感受着这个世界对你的温柔。你觉得一切都是这般美好，你慢慢地躺卧在这片柔软的草地上，让阳光穿透你指尖的缝隙，你觉得温暖且舒心。现在，你开始尽情地呼吸着这片草地上芳香的空气，用鼻子吸气，再将气体从嘴巴处呼出。你想通过呼吸与这个世界发生些关系，所以，一呼一吸之间你均能感受着这个世界的美好，并将这些美好的事物注入到你的生活型态中，使其成为你的养分，并让自己变得更加积极、主动。”③基于微信朋友圈平台的正性心境营造：以微信作为平台，护士与患者成为微信好友，并引导患者将最正面且积极的心理状态通过文字、音频或者视频等方式发布到朋友圈。而护士关注患者发布的朋友圈状态，并在该条状态下回复积极、正面的文字。再者，护士与患者之间每天保持3 min的沟通交流，要求患者将一天中遇到的生活性事件以积极视角进行还原，护士则再次通过积极心态对患者心态予以肯定。若患者当天出现焦虑、抑郁等负性情感，让患者第一时间将自己真实心境传达给护士，护士则通过语音或者文字的方式引导患者放松心境，并让其转换审视视角，以积极心态面对治疗和护理。

1.3 评价指标 在干预前及干预后第3天末，收集并比较两组数据资料。①负性情感状况：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)作为测评工具，对两组负性情感状况展开评价。②生活质量：以Spitzer生活质量量表作为测评工具，该量表涉及5个方面的维度，分别为日常活动能力、健康维护意识、家庭与朋友的支持、面对生活时的观念、运动能力，每个维度分值为0～2分，若患者所得分值越高，说明生活质量越佳。③护理满意度：采用自制护理服务满意度调查表对两组患者护理服务感受展开评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据。采用两独立样本t检验比较计量资料，采用χ2检验比较计数资料。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后负性情绪状况比较 见表1。

表1 两组干预前后负性情绪状况比较(分，

2.2 两组干预前后生活质量评分比较 见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较(分，

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

器官移植手术属于临床重大手术，由于机体会对移植器官产生排斥反应，因此患者不仅要经历生理层面的不适感，还会产生明显的心理负担[6]。负性情绪感知会影响机体的神经-内分泌系统，使人体合成及分泌的去甲肾上腺素增多，进而影响机体的血流动力学，使人体内环境稳态受到破坏，对病情转归产生负性影响。针对患者焦虑、抑郁等负性情绪，展开溯源性剖析，发现其主要与患者对病情预后担忧、手术所致疼痛以及既往消极情感等多种因素有关[7]。因此，本次研究旨在从心理维护层面展开干预，通过心理学相关知识作为循证依据，结合护士个人主观能动性开展多元化细节干预，使患者主动调适消极情感，并以相对平和的心态面对手术。患者的精神情感状况处于相对舒适状态是促进病情向着积极方向发展及提高个人生活质量的前提，因此，通过心理维护干预方案的应用，能有效提高患者的生活质量，缓解焦虑、抑郁等负性情绪。

本研究结果显示，研究组干预后SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，表明心理维护干预方案能缓解患者负性情绪，使个体的心境趋向于平稳状态。对该结果展开多元化分析，主要与如下几方面因素有关：①交互性精神情感交流能拉近护士与患者之间的交流距离，通过技巧性沟通深入患者心理世界，并引导患者对当前负性情绪进行审视，并溯源既往感到愉悦的生活事件，从中吸收富含正能量的情感元素，进而转变成自身应对当下病情的积极力量。而患者再以口述的形式将既往感兴趣的生活事件予以还原时，护士再辅以感同身受的面部神情及言语内容进一步拉近双方关系，从而提高患者对自身所享受到照护服务的好评度。另外，护士将患者口述内容以视频方式进行录制并反复播放，能进一步巩固其正性情绪，使患者心理状况进一步趋于稳定。②基于内心沉淀的冥想式练习是心理学常用的干预策略，由于器官移植患者的病情较为凶险，这也是引起患者情绪不稳的关键因素。所以，使患者内心状况回归于平静，帮助其以从容、平和的心理状况面对疾病，能有效缓解其负性情绪。当患者通过护士旁白口径进入冥想世界后，能促使机体合成一定量儿茶酚胺类生理活性物质，其能进一步使机体处于愉悦状态，可营造出良好的身心舒适状态[8]。当患者负性情绪缓解后，能提高患者对病情转归的认知期待，进而提高其对遵医行为的配合度，这为病情转归奠定了前提条件，还能有效提高患者的生活质量。因此，本研究以生活质量作为评价指标对两组患者进行比较，结果显示，研究组干预后生活质量评分高于对照组(P<0.05)。③基于微信朋友圈平台的正性心境营造，是心理学领域与新媒体相结合的一次实践。借助微信平台的社交属性，使患者与护士之间构建起更为亲密的关系，为患者的负性情绪提供了排解渠道，也能帮助护士在第一时间内获悉患者的真实情感状况[9]。借助朋友圈状态的呈现，能引导患者从积极的角度面对生活和疾病，帮助患者在潜意识形态中调整自己的思考方式，强化对积极情感的固化思维，并将其构建成精神情感状况中的一部分。当患者精神情感处于相对稳定状态后，能进一步促使患者朝着良性方向进展，对器官移植预后起着正向促进效益，最终能提高其生活质量以及对护理服务质量的满意度。

总之，将心理维护干预方案应用于器官移植患者中，能有效缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者生活质量及护理服务满意度。