围术期综合护理干预在自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者中的应用

黄丽丽，卢娜娜，张丽娟*

(1.山东省第二人民医院 山东省耳鼻喉医院 山东济南250022；2.山东第一医科大学附属省立医院)

翼状胬肉为常见的眼科疾病之一，其发病因素较多，一般认为是眼部受到紫外线照射、烟尘、阳光和风沙等外界刺激而产生的炎性病变。翼状胬肉的发病人群常见于户外劳动者，表现为睑裂球部与角膜产生赘生组织，赘生组织覆盖瞳孔，引起眼红、异物感,后期影响视力。翼状胬肉的主要治疗方式为手术治疗，通过手术切除附着在角膜和结膜上的赘生组织。目前临床采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，可降低术后复发率。但由于角膜上神经末梢较丰富、手术刺激，术后患者易出现切口疼痛等问题。部分患者甚至出现流泪不止，明显异物感等术后不适症状，患者因此无法入睡、情绪焦虑，不利于病情恢复。术后疼痛增加了患者的心理负担，故减轻术后疼痛是重要的护理目标。本研究将围术期综合护理干预应用于自体角膜缘干细胞移植术治疗的翼状胬肉患者，经精心护理，临床效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月1日～2019年10月31日我院收治的80例诊断为翼状胬肉的患者。纳入标准：①符合翼状胬肉的临床诊断标准；②患者同意接受手术治疗；③患者主动配合研究者完成研究工作；④患者病变部位为鼻侧角膜缘至近鼻侧瞳孔缘。排除标准：①既往有眼表手术史；②干眼症、眼表炎症、其他角结膜病变、青光眼等可引起眼部不适症状疾病的患者；③术前2周内有局部滴眼液用药史患者；④无完全行为能力的精神疾病患者；⑤不具有与他人进行正常沟通交流能力的患者。随机分为对照组和观察组各40例。观察组男17例、女23例，年龄38～61(49.80±8.67)岁；患侧眼：左眼22例，右眼18例；病程1～19(10.70±4.78)年。对照组男21例、女19例，年龄37～63(51.90±8.64)岁；患侧眼：左眼20例，右眼20例；病程2～19(10.53±4.48)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核并通过。患者及家属参与本研究前均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者术前均已完善相关检查，由同一组医护人员完成手术治疗。

1.2.1 对照组 医护人员指导患者用药，给予患者常规检查、并发症护理等，对患者及家属进行护理知识健康教育。

1.2.2 观察组 采用围术期综合护理干预措施。

1.2.2.1 术前护理 ①心理健康教育干预。应主动与新入院患者沟通，使其更好地适应医护人员和病房环境。有效沟通有助于护理人员掌握患者的病情、就医需要及心理诉求。护理人员耐心指导患者了解疾病相关知识，可提高患者的治疗依从性。根据患者的自身情况，为患者制定个性化护理方案。将图谱与多媒体相结合，使健康教育内容生动具体且易被患者理解。健康教育应尽可能涉及患者所关切的内容，由责任护士进行相关疾病讲解工作，讲解时护士态度应温和亲切，内容应通俗易懂，对患者不理解的部分应根据其受教育程度有针对性地讲解。②术前疼痛干预。术前告知患者术后出现疼痛反应及疼痛剧烈程度因个体差异而有所区别，术后疼痛的性质可分为刺痛、异物感，有时伴有血管搏动感，提高患者对术后疼痛的认知水平。若患者术后发生疼痛，护士能及时有效地引导患者，使其以积极的心态面对术后疼痛，减轻患者的心理负担[1]。③术前准备。术前协助患者完善相关检查。为患者提供舒适、整洁的病房环境，实施术前准备，冲洗泪道及结膜囊。与患者加强沟通，进行心理疏导，稳定患者情绪。对患者提出的疑问应进行详细解答，消除患者因对疾病不了解而产生的焦虑、恐惧心理。术前3 d给予患者妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4次/d，在预防感染的同时注意保持眼部卫生和局部清洁。手术当日需再次冲洗患者眼部，冲洗后覆盖纱布，嘱患者勿触碰患眼，以防感染。核查患者术前准备落实情况，嘱患者22：00后不得离开病房，以保证充足睡眠；手术当日嘱患者更换手术衣，戴手术帽，长发患者梳理好头发，保证发不外露且术中体位舒适；术前4 h禁饮食，术前30 min督促患者排空二便。

1.2.2.2 术中护理 ①体位指导。指导患者平躺后，取正确的头位并固定。在护理人员的指导下，患者双眼注视不同方向，每个方向固视至少10 s，配合医生顺利完成手术。②放松训练。指导患者进行放松训练，以平稳的心态配合手术治疗。患者取平卧位，指导患者全身放松。手术期间患者需保持缓慢、均匀呼吸，护士应尽量转移其注意力，从而消除其恐惧心理。③音乐放松疗法。术中播放舒缓、流畅、悠扬的曲调，音量控制在20～40 dB，有利于减轻手术患者的紧张情绪和疼痛感。

1.2.2.3 术后护理 ①病情观察。术后立即包扎眼睛，24 h内观察敷料是否渗液、疼痛等，术后24 h摘除纱布，每日进行裂隙灯检查。若手术部位仍充血较重，可酌情使用氟米龙滴眼液；若眼部有分泌物，则使用无菌棉签进行擦拭。告知患者勿揉搓眼睛，注意闭眼休息，减少眼球转动，睡前涂妥布霉素地塞米松眼膏。患者头部需减少活动，术后协助患者取舒适体位，稍抬高床头，促进移植瓣血液循环。②抗感染干预。护士每天协助医生换药并观察角膜接触镜情况。1 d后开放点眼，以妥布霉素地塞米松滴眼液、盐酸左氧氟沙星滴眼液滴眼，3～4次/d，两种药物间隔3～5 min使用。睡前使用妥布霉素地塞米松滴眼膏，7 d内避免揉碰眼球、用力咳嗽、打喷嚏等，保障患者合理饮食，10 d后拆线。常规在术后第1天换药，换药过程严格执行无菌操作，术后给予抗生素治疗，如外用氧氟沙星滴眼液。此外，滴眼前要彻底洗手，勿压迫眼球，拆线后继续给予患者氧氟沙星滴眼液和典必殊滴眼液，维持约1个月，防止眼睛感染。③疼痛干预。将室内温度调至人体适宜温度，为患者提供舒适的环境，以帮助患者休息和恢复。术后加强与患者的沟通，鼓励患者进食并加强心理护理等。保持术眼敷料干燥，绷带松紧适宜。早期给予患者冰袋持续冷敷术眼4 h，冰袋大小为5 cm×10 cm，重量100 g。术后及时为患者进行疼痛评分：对疼痛分级为Ⅰ级的患者，因其疼痛程度较轻，除给予镇痛措施、转移注意力外，不采取其他药物治疗；对疼痛分级为Ⅱ～Ⅳ级的患者，给予芬必得片1片，2次/d，以减轻患者疼痛。鼓励患者进食高热量、易消化的松软食物，避免因便秘引起血压升高，导致眼部压力过大。松软的食物可避免咀嚼过程面部肌肉牵拉而引起术后疼痛，给予有效的护理干预措施能减轻患者疼痛，缓解其负面情绪，提高护理满意度[2]。④术后音乐放松训练。有研究表明，音乐放松训练对患者尤其是癌症患者和手术患者的临床干预效果较好[3]。术后应用音乐疗法和放松训练，有利于减轻手术患者的紧张情绪，改善其睡眠质量，减轻患者疼痛感[4]。⑤安全指导。术后由于患者包扎单眼或双眼，行动不便，因而护士需对患者及家属进行安全指导，避免不良事件的发生，同时嘱家属做好患者的生活护理，使患者在良好的环境中康复。⑥出院指导。指导患者及家属正确的用药方法，嘱患者出院后注意用眼卫生，不要用力清洗眼部[5]。

1.3 观察指标 ①疼痛：术后3 d采用视觉模拟评分法(VAS)进行评定。1～4分疼痛为Ⅰ级，5～6分疼痛为Ⅱ级，7～9分疼痛为Ⅲ级，10分疼痛为Ⅳ级，分数越高表明患者疼痛越严重。②满意度：采用我院制定的《住院病人满意度调查表》对患者进行评估。调查表在患者出院当天发放并回收。总分100分，>80分为满意、60～80分为基本满意、<60分为不满意。③临床疗效：治疗后患者角膜创面愈合良好，光滑透明，移植片成活，结膜未增生及充血，则评定为治愈[6]；角膜创面出现纤维组织增生及新生血管，增生向角膜缘长入至少1．0 mm，则评定为复发[7]。

2 结果

2.1 两组患者术后3 d VAS评分比较 见表1。

表1 两组患者术后3 d VAS评分比较(例)

2.2 两组术后护理满意度情况比较 见表2。

表2 两组术后护理满意度情况比较[例(%)]

2.3 两组术后临床疗效比较 见表3。

表3 两组术后临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

翼状胬肉为结膜下组织异常增生变性并侵犯角膜，是眼部结膜变性疾病中的多发病，需行手术切除以缓解患者不适感并改善外观等。翼状胬肉增大至一定程度，会妨碍眼球运动，可造成散光，对视力的影响较大，降低患者的生活质量，若只单纯切除则极易复发，复发率为30%～50%。自体角膜缘干细胞移植术可降低患者复发率，不仅改善或恢复患者视力，还能帮助患者降低疾病对外观的影响[8]。为使复发率降至最低、有效减少术后并发症发生，患者入院后全程优质护理必不可少。

自体角膜缘干细胞移植术属于创伤性手术，易受客观因素的影响。为了最大限度降低患者复发率，需采取有效的护理方案。在临床实践中，不同医生手术技术的差异是影响术后临床效果的重要因素之一。为保证研究的严谨性，患者均由同一组医护人员完成手术。术后3 d观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。本研究通过术前对患者进行心理健康教育，术中指导患者进行放松训练，术后为患者创造良好的环境，采取必要的应对措施，达到了减轻患者术后疼痛的目的。观察组术后护理满意度高于对照组(P<0.01)，表明围术期将护理细节落实到位，尽可能为患者提供良好的治疗环境和有效的心理疏导可提高护理满意度。观察组治愈率高于对照组(P<0.05)。围术期护理中，给予患者必要的健康指导，疏导其不良心理情绪，对创口进行细致护理，均有利于患者保持良好的身心状态，积极主动配合治疗，达到最佳康复状态。

综上所述，围术期综合护理干预加强了医、护、患的协作，可有效减轻患者术后疼痛，提高患者对护理的满意度，降低复发率，值得临床应用推广。