我国医疗废物产生与处置情况的测算分析

蒋 越

(北京市机械工业局技术开发研究所，北京 100061)

0 引言

医疗废物的产生量很难准确统计，目前国内外学者普遍采用医疗卫生机构病床数、病床利用率、就诊人数和医疗废物产污系数等指标作为医疗废物产生量的主要影响因素，以此来对医疗废物产生量进行测算[1-2]。但是不同等级医疗机构的床位数和病床利用率是有显著差异的，同时也很难获取基层医疗卫生机构的病床利用率数据，导致统计数值无法反应真实情况。因此，本文采用一种新型测量模型，将各省市的医疗卫生机构分为三类：医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院，选取各级医疗卫生机构的就诊人数、住院人数、住院天数和医疗废物产污系数等指标，对医疗废物产生量进行测算，避免了因为病床利用率数值不准确导致的误差。

随后根据生态环境部发布的全国各省市医废持证单位实际处置量，计算出医疗废物实际处理率，再结合各省市医疗废物经营许可证数量，绘制出全国医疗废物处理市场竞争格局气泡图，为相关管理部门提供医疗废物产生量测算的统计方法和相关统计数据，指导医疗废物处置，同时可为相关医疗废物处置企业提供市场信息，指导相关企业开拓市场。

1 医疗废物产生量官方统计现况

目前，生态环境部统计了部分重点城市的医疗废物产生量。根据《2019年全国大、中城市固体废物污染环境防治年报》的最新统计数据，2018年全国200个大、中城市医疗废物产生量为81.7万吨，处置量81.6万吨。医疗废物产生量排在前三位的省份是广东、浙江、江苏，如图1所示。产生量前三位的城市分别为：上海市(5.5万吨)、北京市(4.0万吨)和杭州市(3.0万吨)[14]。

图1 2018年各省份医疗废物产生情况Fig.1 Amount of medical waste produced by each province in 2018

上述官方统计数据主要来源于各地方环境保护行政主管部门的主动上报，存在以下问题：(1)统计数据无法体现各省份以及全国医疗废物产生量的数据(只有200个样本城市的数据)；(2)依靠主动申报很难掌握医疗废物产生量的准确数据，因为部分地区由于监管不严，很多医疗废物仍被随意丢弃、混入生活垃圾或者卖给回收小贩，导致统计数值无法反映真实情况。因此本文通过建立测算模型，力图掌握全国和各省份的医疗废物产生情况。

2 医疗废物产生影响因素分析

医疗废物可分为门诊医疗废物和住院部医疗废物两大类。住院部医疗废物再细分为医院住院部医疗废物、社区卫生服务中心医疗废物和乡镇卫生院医疗废物。各类医疗废物的影响因素包括门诊诊疗人次数、各级医疗卫生机构的住院人数、各级医疗卫生机构的平均住院日和各类医疗废物的产污系数，见表1。

表1 医疗废物产生量影响因素

将医疗废物分为门诊医废和住院部医废，住院部医废又可以细分为医院住院部医废、社区卫生服务中心医废和乡镇卫生院医废。假设以上影响因素之间存在如下关系：

(1)医疗废物产生量MQ=门诊医废产生量OQ+住院部医疗废物产生量IQ；

(2)住院部医废产生量IQ=医院医废产生量HQ+社区卫生服务中心医废产生量CQ+乡镇卫生院医废产生量VQ；

(3)门诊医废产生量OQ=诊疗人次数ON×门诊医废产污系数OC；

(4)医院医废产生量HQ=医院住院人数HN×医院平均住院日HD×医院床位医废产污系数HC；

(5)社区卫生服务中心医废产生量CQ=社区卫生服务中心住院人数CN×社区平均住院日CD×社区床位医废产污系数CC；

(6)乡镇卫生院医废产生量VQ=乡镇卫生院住院人数VN×乡镇平均住院日VD×乡镇床位医废产污系数VC。

3 2018年医疗废物产生量测算

3.1 医疗废物产污系数的确定

根据国内外学者的研究，门诊平均每20～30就诊人日产生1kg的医疗废物，医院住院部平均每床日产生医疗废物为0.5～1.0kg[3-5]，本文确定医疗废物产污系数主要基于以下三原则：

原则1：采用之前学者调查研究中的产污系数最小值(保守测算法)，确定医院床位医废产污系数为0.5、门诊医废产污系数为0.03。通过分析其他学者的调研结果，发现医院床位医废产污系数大概为社区卫生服务中心和乡镇卫生院的3倍，故确定社区卫生服务中心和乡镇卫生院的床位医废产污系数为0.15，即HC、CC、VC和OC分别为0.5、0.15、0.15和0.03，以此作为测算系数的最小值；

原则2：假设官方统计数据真实，以2018年北京市医疗废物产生量4万吨，结合北京市门诊就诊人数、住院人数和平均住院天数等主要数据，推算出各医废产污系数分别为：门诊医废产污系数0.06、医院床位医废产污系数0.7、社区床位医废产污系数0.25、乡镇床位医废产污系数0.25，即HC、CC、VC和OC分别为0.7、0.25、0.25和0.06，以此作为测算系数的最大值；

原则3：由于经济发展水平会影响医疗废物产污系数，将全国各省市分为三类，人均GDP低于8万元省份、人均GDP高于8万元省份和四个直辖市。

人均GDP低于8万元的省份匹配医废产污系数的最小值，即HC、CC、VC和OC系数分别为0.5、0.15、0.15和0.03；四个直辖市匹配医废产污系数的最大值，即HC、CC、VC和OC分别为0.7、0.25、0.25和0.06。

人均GDP高于8万元的省份(江苏省、浙江省、福建省和广东省)，取上述最小值和最大值之间的中间值，即HC、CC、VC和OC系数分别为0.6、0.2、0.2和0.05。

对应的分级医疗废物产污系数表如表2所示。

表2 分级医疗废物产污系数表

3.2 全国各省市医疗废物产生量测算

由于国家四个直辖市的数据已由生态环境部发布(剩余196个公布数据的城市无法反应各个省份情况)，只需测算各省份的医疗废物产生量，根据表2中的分级医疗废物产污系数，通过统计年鉴查询表1中各省份的医疗废物影响因素数据[13]，即可测算出全国各省份的医疗废物产生量，如表3所示。

根据测算结果2018年全年医疗废物产生量为134.4万吨，比生态环境部发布的全国200个样本城市产生量多了52.7万吨(生态环境部统计200个样本城市产生量为81.7万吨)。医疗废物产生量前五名省份分别为广东省11.8万吨、江苏省10.1万吨、河南省9.1万吨、四川省8.8万吨和山东省8.7万吨。

表3 各省市医疗废物产生量测算表

4 各省市医疗废物处理市场分析

4.1 各省市医疗废物处置单位数量和实际处置量

2018年底，全国共颁发407份危险废物经营许可证用于处置医疗废物(383份为单独处置医疗废物设施，24份为同时处置危险废物和医疗废物设施)，其中，贵州、四川、河南三省颁发医疗废物经营许可证数量最多(贵州省26份，四川省26份，河南省25份)。2018年各省市颁发医疗废物经营许可证数量情况见图2[14]。

2018年全国医疗废物经营单位实际处置量为98万吨，2018年各省市医疗废物经营单位实际处置量见图3所示，根据前文测算的2018年全国医废产生量为134.4万吨，得出2018年实际医疗废物处置率为72.9%。

4.2 各省市医疗废物处理市场竞争格局分析

根据各省市医废产生量测算值和各省市医废持证单位实际处置量可以计算出各省市的医废处置率。通过各省市医废处置率、医废经营许可证数量和医废产生量绘制全国医疗废物处理市场竞争格局气泡图，如图4所示。横坐标为各省市医废经营许可证数量(个)，纵坐标为各省市医废处置率(%)，气泡大小代表各省市医废产生量[15]。

将上述医废处理市场竞争格局气泡图分为四个象限，分别为市场集中区域、市场饱和区域、项目储备区域和市场待开发区域。

A象限区域为市场集中区域，表现为市场机会较少，但参与竞争的企业数量也较少，有些区域甚至出现市场垄断，如上海市只有1家医废处理持证单位。

B象限区域为市场饱和区域，表现为市场机会较少，同时参与竞争的企业数量众多，代表省份为广东省、贵州省、河南省和四川省。以广东省为例，全省医废处置率已高达93%，医废处理持证单位数量为22家。

图2 2018年各省市医疗废物经营许可证数量Fig.2 Number of medical waste business licenses in each province in 2018

图3 2018年各省市医疗废物持证单位实际处置量Fig.3 Actual disposal amount of medical waste by licensed units in each province in 2018

图4 全国医疗废物处理市场竞争格局气泡图Fig.4 Bubble chart of competitive pattern of the national medical waste treatment market

C象限区域为项目储备区域，表现为市场机会多，但参与竞争的企业数量也较多，在此象限中有两个省份分别为江苏省和河北省。以河北省为例，其实际医废处置率根据前文测算仅为33%，但医废处理持证单位已经有18家。

D象限区域为市场待开发区域，表现为市场机会多，同时参与竞争的企业数量少，在此象限中有两个省份分别为宁夏和浙江。以浙江省为例，医废处理量仅为48%，同时医废处理持证单位也仅为5家。

5 结论

根据各省市医疗卫生机构的就诊人数、住院人数、住院天数和医废产污系数等指标，通过保守测算得出全国以及各省市的医疗废物实际产生量，测算结果为2018年全年医疗废物实际产生量约为134.4万吨，比生态环境部发布的全国200个样本城市产生量多了52.7万吨(生态环境部统计200个样本城市产生量为81.7万吨)，造成差异的主要原因为目前官方统计的城市数量有限，同时存在部分地区由于监管不严造成医疗废物被随意丢弃或者混入生活垃圾，导致官方统计数值无法反应真实情况。

根据测算结果，医疗废物实际产生量前五名省份分别为广东省11.8万吨、江苏省10.1万吨、河南省9.1万吨、四川省8.8万吨和山东省8.7万吨，体现出医疗废物的产生量与经济发展水平相一致。

根据全国各省市医废持证单位实际处置量，计算出全国各省市医疗废物实际处理率，2018年全国医废实际处理率约为72.9%。由此可见，截至2018年底仍有部分城市未建立医疗废物处理设施，同时部分地区或存在“无证经营”处理医疗废物的情况。

根据各省市医废实际处置率、医废经营许可证数量和医废产生量，绘制全国医疗废物处理市场竞争格局气泡图，并将其分为四个区域。位于市场饱和区域内的省份市场竞争较激烈，主要包括广东、河南和四川等，企业若想拓展此区域应选择并购为主，新建为辅的策略。位于市场待开发区域内的省份市场竞争较小，包括浙江和宁夏，企业若想拓展此区域应选择新建为主的策略。