老年急性脑梗死患者泌尿系统感染的危险因素

武春艳 张玉

随着年龄的升高，机体免疫功能逐渐下降，老年患者医院感染发生率较高，其中泌尿系统感染作为一种老年急性脑梗死患者常见医院感染类型，可引起较高的死亡率和发病率[1-3]。相关研究指出，除了年龄因素，抗菌药物使用种类多、尿管插管天数长等多种因素对老年急性脑梗死患者泌尿系统感染均有影响[4-5]。找出老年急性脑梗死患者泌尿系统感染的危险因素，可为老年急性脑梗死患者泌尿系统感染的早期防治提供的参考依据，故本研究回顾性分析徐州医科大学附属医院收治的128例老年急性脑梗死患者的临床资料，统计其泌尿系统感染情况，并分析其危险因素，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析方法，选择2018年2月-2020年12月徐州医科大学附属医院收治的128例老年急性脑梗死患者的临床资料。纳入标准：均符合急性脑梗死的诊断标准[6]；年龄≥60岁；临床资料完整。排除标准：伴有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全；患精神系统疾病或存在认知障碍；语言沟通障碍；依从性差，不能配合调查。其中男50例，女78例；年龄63～85岁，平均（74.12±5.32）岁。

1.2 方法

采用本院自制调查表采集所有患者病历资料及基本信息，记录患者年龄、性别、原发疾病情况，其中肾功能障碍符合文献[7]《肝移植受者肾功能损伤诊疗指南》中肾功能障碍的诊断标准；脑出血符合文献[8]《中国脑出血诊治指南（2019）》脑出血的诊断标准，记录住院天数、使用抗菌药物天数、尿管插管天数、使用抗菌药物种类。参照文献[9]《医院感染诊断标准（试行）摘登（2）（续前）》，根据是否发生泌尿系统感染将患者分为感染组（泌尿系统感染）和未感染组（泌尿系统未感染）。

1.3 统计学处理

以SPSS 20.0统计学软件为工具，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析老年急性脑梗死患者泌尿系统感染的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年急性脑梗死患者泌尿系统感染情况

128例老年急性脑梗死患者中，泌尿系统感染者12例（感染组），感染率为9.38%，泌尿系统未感染者116例（未感染组）。

2.2 老年急性脑梗死患者泌尿系统感染的单因素分析

感染组住院天数≥7 d、尿管插管天数≥7 d、使用抗菌药物种类≥2种、年龄75～85岁、有肾功能衰竭比例高于未感染组（P＜0.05），见表1。

表1 老年急性脑梗死患者泌尿系统感染的单因素分析[例（%）]

表1（续）

2.3 老年急性脑梗死患者泌尿系统感染的多因素Logistic回归分析

以是否发生泌尿系统感染为因变量，以住院天数、尿管插管天数、使用抗菌药物种类、年龄、肾功能障碍为自变量进行多因素分析，赋值如下：住院天数≥7 d=1，住院天数＜7 d=0；尿管插管天数≥7 d=1，尿管插管天数＜7 d=0；使用抗菌药物种类≥2种=1，使用抗菌药物种类＜2种=0；年龄63～74岁=0，年龄75～85岁=1；肾功能衰竭=1，无肾功能衰竭=0；结果显示，住院天数≥7 d、尿管插管天数≥7 d、使用抗菌药物种类≥2种、年龄75～85岁、肾功能衰竭均为老年急性脑梗死患者泌尿系统感染的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 老年急性脑梗死患者泌尿系统感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究采用多因素Logistic分析结果显示，住院天数≥7 d、尿管插管天数≥7 d、使用抗菌药物种类≥2种、年龄75～85岁、肾功能衰竭均为老年急性脑梗死患者泌尿系统感染的危险因素。老年急性脑梗死患者原发疾病控制不理想，需要使用较多的抗菌药物，使用抗菌药物种类过多可增加泌尿系统感染的可能性，应加强抗菌药物应用管理，避免抗菌药物滥用、使用时间不恰当等情况的发生[10-11]；肾功能障碍者，机体的抵抗力和免疫功能显著下降，造成机体内环境紊乱，患者的滤过功能障碍，导致患者膀胱大量堆积产生大量的毒性因子，从而增加泌尿系统感染的发生率，针对肾功能障碍者，应早期采取针对性的策略进行控制，应密切观察患者的体征情况，定期检查[12-13]；泌尿系统感染与尿管插管天数密切相关，患者泌尿道长期留置尿管插管，会破坏膀胱对细菌的防御能力，从而影响尿液冲刷细菌，增加泌尿系统感染的发生率，患者住院期间，相关人员应每天评估是否需要留置尿管插管，早期拔除尿管插管，能够有效避免感染的发生[10]；随着年龄的升高，老年急性脑梗死患者泌尿系统的免疫力及生理防御力明显下降，容易引发泌尿系统感染，相关人员应定时评估患者留置尿管指征，采用尿套替代尿管来解决患者尿失禁问题，并定期清理患者会阴部，以减少泌尿系统感染的发生率[14]；老年急性脑梗死住院天数较长，这在一定程度上增加泌尿系统感染的发生率，加强病房的卫生管理，对患者所处的环境每天进行清洁消毒（至少2次），并且一个抹布擦拭一个物体，以此来避免病原菌扩散[15-17]。

综上所述，住院天数长、使用抗菌药物种类多、尿管插管天数长、年龄较高、肾功能衰竭的老年急性脑梗死患者发生泌尿系统感染的风险较高，应针对以上因素采用相关干预措施，从多方面预防泌尿系统感染的发生。