纳米高分子记忆胸部护板在多发肋骨骨折治疗中的临床应用

河南省开封东原康复医院（475400）王鹏

肋骨骨折是临床常见疾病，属于胸部损伤，出现两根及以上的肋骨骨折则被称作多发肋骨骨折。多发肋骨骨折发生后，患者断端周围和胸壁软组织会发生损伤表现，严重的会引起肺挫伤以及并发血气胸，使得患者呼吸功能、胸廓运动受到不良影响。常规治疗多采用多头胸带固定、止痛治疗、宽胶布带固定、棉垫加压包扎等治疗措施，虽然能够发挥一定的止痛效果，但是患者胸廓运动受限、有效肺通气功能降低，由此会引发肺部感染或者肺不张等并发症。临床实践研究表明，针对多发肋骨骨折患者采用纳米高分子记忆胸部护板治疗，可有效改善患者胸部疼痛症状，同时能够减少肺部并发症的发生，有利于促进患者恢复健康，临床疗效突出。胸部损伤中肋骨骨折最为常见，多根多处肋骨骨折的发生会使得患者局部出现翻唱呼吸运动、胸壁塌陷，即发生连枷胸。多发肋骨骨折患者的骨折断端可影响患者肋间神经、胸壁，由此引起局部显著疼痛，这些表现会在患者体位改变、咳痰、深呼吸时加重；同时，骨折断端会使得肺组织、肋间血管遭受不良影响，使其被刺破，由此容易引发血气胸；此外，便是疼痛的发生会减弱患者患侧呼吸活动，而且没有力气咳嗽，导致呼吸道发生分泌物潴留的表现，由此容易诱发胸腔积液、肺不张、肺部感染等肺部并发症。本文选取80例多发肋骨骨折患者作为研究对象，研究多发肋骨骨折治疗中纳米高分子记忆胸部护板的临床应用效果。具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 以2018年10月～2020年5月为时间节点展开本次研究，选取80例多发肋骨骨折患者作为研究对象，依照治疗方式不同随机分为对照组和研究组，每组40例。对照组男22例、女18例，年龄28岁～79岁，平均年龄（53.72±3.86）岁，平均骨折根数（4.32±1.54）根，病发至治疗平均时间（0.74±0.17）d；研究组男24例、女16例，年龄28岁～80岁，平均年龄（54.38±4.12）岁，平均骨折根数（4.39±1.65）根，病发至治疗平均时间（0.80±0.23）d。比较两组患者性别、年龄、骨折根数、病发时间等一般资料均未发现明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：胸部外伤史患者；经由DR、CT三维重建等影像学检查确定多发肋骨骨折患者；未出现开放骨折患者；未出现显著移位、错位的患者；心肺功能异常且无法耐受手术患者；受伤部位出现压痛，胸廓挤压试验结果为阳性的患者；知情同意参与本次研究者；满足多发肋骨骨折临床诊断标准者；经由伦理委员会批准。排除标准：开放胸部损伤，胸壁软化且胸廓出现显著畸形、塌陷的患者；并发严重肺挫伤者；接受手术治疗者；骨折断端移位、错位大于大根肋骨以上者。

1.2 治疗方法 对照组采用常规多头胸带规定治疗。通过影像学检查、体征检查等确定患者伤情，采用鼻导管进行吸氧治疗，设置2～4L/min的氧浓度，直至缓解患者缺氧症状；同时给予患者对症支持治疗，如祛痰、消肿治疗，采用氨酚双氢可待因治疗，500mg/次，2次/d，从而缓解患者疼痛症状[1]。与此同时，指导患者进行肺活量、咳痰锻炼，改善患者肺部功能情况，然后对患者生命体征情况进行检查与监测。针对并发中等程度及以上血气胸的患者开展胸腔闭式引流术，以免引发肺不张。

研究组采用纳米高分子记忆胸部护板治疗。通过DR检查、CT三维重建检查等明确患者肋骨骨折发生的位置，然后将压痛点和肋骨骨折中心作为固定点，依据患者骨折范围为其选用合适的大小护板；采用酒精对患者骨折部位进行消毒清洁处理，保证消毒皮肤面积叫护板外部粘贴胶带面积更大，准备70℃以上的热水，将真空包装的护板置入其中浸泡3～5min，待其完全软化之后取出来，将真空袋剪开，护板取出后，使用手背测试温度情况，不烫手后沿着标示箭头揭开保护纸，然后指导患者吸气并将双手举过头顶，在患者骨折部位贴好护板并将保护纸揭开，将周边透气薄膜进行固定处理直到护板固化[2]。其他治疗措施同对照组。

观察指标：所有指标均于治疗后第5天进行评定；观察两组患者VAS视觉疼痛评分，评分越低，表明疼痛程度越低；观察两组患者SaO2（动脉血氧饱和度）、SpO2（脉搏氧饱和度）改善情况；观察两组患者CRP（C反应蛋白）、WBC（白细胞计数）等指标表达情况；观察两组患者住院时间、下床活动时间情况；观察两组患者胸腔积液、肺部感染、肺不张等肺部并发症发生情况。

附表 两组患者治疗后第5天各项指标情况比较

疗效评定：效果显著：通过治疗，X线检查发现患者断端对位良好，未出现明显疼痛，呼吸正常、胸廓对称，未发生胸廓塌陷、畸形等情况。有效：X线检查发现患者断端移动2cm以内，呼吸轻微障碍、胸部轻微疼痛，胸廓轻度畸形；无效：X线检查发现患者断端移位2cm以上，呼吸障碍、疼痛情况未改善。有效率=（效果显著+有效）/例数×100%。

2 结果

治疗后研究组患者VAS评分明显低于对照组，且CRP、WBC、SaO2、SpO2等指标好转程度明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

研究组住院时间、下床活动时间分别是（9.7±2.2）d、（2.0±0.7）d，对照组住院时间、下床活动时间分别是（11.4±2.5）d、（2.5±0.4）d，比较两组数据均差异显著（P＜0.05，t值分别是3.738、2.390）。

比较两组患者肺部并发症发生情况。研究组：胸腔积液4例、肺部感染2例、肺不张2例，并发症发生率为20.00%。对照组：胸腔积液8例、肺部感染5例、肺不张4例，并发症发生率为42.50%。对比两组数据发现明显差异，存在统计学意义（P＜0.05，χ2=6.734）。

研究组疗效：效果显著15例、有效23例、无效2例，治疗有效率为95.00%。对照组疗效：效果显著12例、有效19例、无效9例，治疗有效率为77.50%。两组数据比较存在明显差异，有统计学意义（P＜0.05，χ2=5.063）。

3 讨论

对多发肋骨骨折未出现显著移位、错位的患者来说，如没有出现严重肺挫裂伤引起的脏器合并损伤和血气胸，则可采取常规保守治疗，即呼吸支持、胸廓外固定等，可以直接使用棉垫压迫或者多头胸带固定治疗，但止痛效果、牢固性欠佳[4]。其可取之处在于操作简单，能够减轻经济负担，同时能够规避手术治疗带来的创伤和风险，但是缓解疼痛的效果欠佳，无法从根本上改善且需要长时间卧床休息，无法保证胸部稳定性、完整性，同时断端移位还会导致肋间血管受到损伤，可能会引发迟发性血气胸；呼吸期间胸廓运动进行时会加重患者的疼痛程度，使患者不敢咳痰、吸气，使呼吸道中潴留分泌物，这也是诱发胸腔积液、肺部感染、肺不张等并发症的主要原因[5]。为保证固定的牢固性，医生常常采取过紧包扎的举措，由此会加重胸痛甚至使胸廓呼吸运动受到阻碍。基于此，采取快速镇痛措施能够促进胸壁功能的恢复，减少并发症的发生也是治疗该病症的关键所在。对此，纳米高分子记忆胸部护板固定的应用，可以任意塑造形状，且具备良好的合体性、刚性，可以在骨折断端构建以此为中心的类似于刚性板状的结构，并有效固定于胸壁，可局部固定伤处胸壁，还可以发挥制动作用，由此达到维持胸廓完整、有效止痛的目的[6]。胸部护板的构建原理来自患者手按压骨折部位的自我保护机制，不仅不会限制胸廓整体运动，还能保持胸廓完整性，能够避免损伤周围血管和局部软组织，同时能够减少患者在深呼吸时、咳嗽时引起的疼痛感[7]。采取该治疗举措可以有效改善患者的疼痛程度，指导患者进行早期下床活动，有助于促进患者有效咳嗽和呼吸，尽快排出潴留的呼吸道分泌物，从而减少肺部并发症的发生概率，以此改善患者肺功能，优化预后。

结果显示，纳米高分子记忆胸部护板的应用能够改善患者CRP、WBC、SaO2、SpO2等指标情况，究其原因可能是护板采用低敏性材料，具备良好的透气性、亲肤性，较传统治疗具有更突出的止痛、固定效果，可以获得显著的治疗效果。同时，使用护板后经由影像学检查能够发现迟发性血气胸，为无创、安全有效的治疗举措。纳米高分子记忆胸部护板的应用还能促进骨折部位塑形，有助于提高固定效果，同时能够限制断端移位的发展，操作简便，可迅速缓解疼痛，对患者呼吸循环功能发挥改善作用，促进患者康复，缩短愈合周期。

综上所述，纳米高分子记忆胸部护板具备轻便舒适、操作简单、透气性好、合体性好的特点，使得骨折部位能够同局部肋骨构成刚性板状结构，缓解患者疼痛，减少肺部并发症的发生，取得了显著治疗效果，值得临床推广与应用。