全面罩对无创通气患者面部压疮和舒适度的影响

湖南省常德市第一人民医院（415000）龙波玲 伍南臻

无创正压通气技术（NIPPV）是重症医学科常用的一种呼吸治疗手段，临床上得到广泛应用，常用于急性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性或慢性呼吸衰竭等疾病[1]。面罩的舒适感是影响无创正压通气顺利进行甚至成功实施的关键因素之一。口鼻罩是临床无创通气常用的人机连接装置，患者在佩戴过程中容易出现鼻梁部、下颌、面颊部的压疮，其发生率为7%～70%[2]，严重影响患者的舒适度和依从性。全面罩是一种新型人机连接装置，避免对患者鼻梁部产生压迫，国外有文献报道，由于使用口鼻罩导致患者不耐受，更换为全面罩后效果良好的病例报告[3]。本研究的目的是观察全面罩是否能够减少患者颜面部压疮的发生，提高患者对NIPPV治疗的舒适度和依从性。

1 资料与方法

1.1 一般资料与方法 选取2018年1月～10月我院收治的80例行无创通气患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为全面罩组（n=40例）和口鼻罩组（n=40例）。患者入选标准：①符合无创通气的指症患者：a.中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率＞24次／min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率＞30次／min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；b.血气异常（pH值＜7.35，PaC02＞45mmHg或氧合指数＜200mmHg）[4]。②能忍受无创正压通气不适感患者。③面部皮肤完整，无面部压疮、创伤、手术等适合无创面罩通气患者。④无创持续时间＞72小时患者。⑤患者意识清楚，能够与医务人员有效沟通交流。

1.2 仪器设备以及使用方法 全面罩组采用飞利浦公司生产的Performax面罩，口鼻罩组采用飞利浦公司生产的Performatrack面罩。两组患者均根据其颜面形状的大小和肥胖程度选择口鼻面罩和全面罩的相应型号。使用方法：①协助患者摆好体位，选择吊臂的中心供氧作为供氧的通路；②将面罩正确置于患者面部，用头带将面罩固定；③操作者在给患者佩戴或调整头带时保持头带拉力均匀，松紧适宜，头带下可插入1手指，使之佩戴舒适，漏气量最小。两组患者均采用飞利浦公司生产V60无创呼吸机为患者进行无创通气，湿化方式均采用飞雪派克公司的MR810湿化器主动为患者进行加温加湿，加温加湿温度设置为中档。两组患者在使用无创通气时均接受医务人员的教育——无创通气的治疗作用和目的，使用过程中可能出现的各种感觉，可能出现的问题及应对措施。医务人员无创操作按《无创正压通气临床应用专家共识》制定的操作流程执行[4]。

附表1 两组患者一般情况比较

附表2 两组患者无创通气情况比较

附表3 两组患者无创通气结束时面部压疮的发生情况比较

附表4 两组患者无创通气期间患者舒适度情况比较

1.3 观察指标 （1）无创结束时面部压疮发生率、压疮分期均参照《2014年压疮快速参考指南》进行划分。（2）患者在使用面罩期间的不舒适情况包括以下几个方面：①疼痛。由面罩导致患者前额、鼻梁、两侧面颊、下颌部位疼痛。②漏气。由于面罩与患者面部贴合不佳，导致患者眼睛周围及口周漏气。③口腔及鼻腔干燥情况。④皮肤灼烧及潮湿感。⑤幽闭感。上述症状均由同一名护士询问患者感受，采用舒适度评分进行评价：0分舒适度最好，5分舒适度最差。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均值±标准差表示，统计比较采用方差检验；计数资料用频数进行统计描述，用χ2检验进行统计推断，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料及无创通气情况比较 两组患者在一般资料以及无创通气情况比较，差异均无统计学意义，具体结果见附表1以及附表2。

2.2 两组患者压疮发生率及分期情况 全面罩组Ⅰ期压疮5例，Ⅱ期压疮3例；口鼻罩组患者Ⅰ期压疮15例，Ⅱ期压疮5例，两组患者的压疮发生率比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），具体结果见附表3。

2.3 两组患者无创通气期间患者舒适度的情况比较 全面罩组患者在漏气以及疼痛方面的舒适度均明显优于口鼻罩组，但在幽闭感方面，全面罩组患者明显劣于口鼻罩组，具体结果见附表4。

3 讨论

无创通气是重症医学科治疗呼吸衰竭的常用治疗手段之一，无创通气的成功与患者的配合度关系密切，提高患者的舒适感，争取配合，是实施无创通气的重要步骤之一。患者的舒适感与面罩的材质、型号与患者颜面的匹配与否，头带的松紧度，操作人员的熟练程度等因素有关。临床研究发现，长时间采用口鼻罩为患者进行无创通气，压疮发生率达到70%[2]。无创呼吸机面罩压疮一旦发生，患者对呼吸机治疗的耐受性和依从性会直接降低，不仅影响原发病的治疗，还会增加医疗开支，对患者的心理产生不良影响。如何在无创通气过程中降低患者颜面部压疮的发生率，提高患者的舒适度和依从性是临床工作者应当关注的问题。

鼻梁部为缺乏脂肪组织保护、肌肉层较薄的骨隆突处，加之面罩使用过程中，局部皮肤受到汗液和呼气的影响而变得潮湿，长期在口鼻罩压迫下易发生压疮。患者累计戴机时间越长，发生面部压疮的风险越大[1]。本研究中，因口鼻罩组患者戴机时间长，故其压疮发生率高达50%。全面罩装置使用宽大柔软的硅胶垫，与患者接触面光滑，增强了患者舒适度，直接覆盖脸部轮廓，避免鼻梁等敏感区域皮肤损伤，佩戴更加舒适。在降低皮肤压伤的基础上，保证软垫压缘能够与皮肤形成更为紧密的贴合。口鼻罩与头带的衔接点是三个，而全面罩与头带的衔接点是四个，保证装置压力在面部的分布更为均匀。全面罩能将患者面部全部覆盖，增大了面罩与面部的接触面积，在相同的拉力下作用下，于面部皮肤的压力减小，故在患者面部压疮发生率及患者疼痛感方面明显优于口鼻罩，能够促进患者的舒适度和依从性。全面罩将患者的面部全部覆盖住，影响了患者对于周围事物的观察，增加了患者的幽闭感，与口鼻罩组比较，有一定劣势。

综上所述，采用全面罩为患者进行无创通气能够提高患者的舒适度和依从性，降低其面部压疮的发生率，降低医疗花费，保障患者的护理安全，但会增加患者的幽闭感。