一对一责任制护理对化脓性脑膜炎患者情绪及生活质量的影响

肖 爽，曹丹阳，武 月

(吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130000)

化脓性脑膜炎是因脑膜炎双球菌、肺炎球菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌等化脓性细菌感染所致的软脑膜、蛛网膜、脑室及脑脊液等炎性病变，是一种常见神经系统感染性疾病，发病率和病死率均较高，如得不到有效治疗与护理，极易引发永久性脑损伤，甚至死亡[1-4]。有临床研究表明，除了治疗手段外，护理干预在化脓性脑膜炎患者的恢复过程中也扮演了重要角色，能够明显降低患者的后遗症发生率，改善预后[5-6]。本研究对30例化脓性脑膜炎患者给予一对一责任制护理，以探讨其对化脓性脑膜炎患者情绪及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年1月—2020年1月收治的60例化脓性脑膜炎患者作为研究对象。纳入标准：①符合化脓性脑膜炎诊断标准[7]，患者临床表现出脑功能障碍和感染中毒症状，颅内压增高，出现脑膜刺激征；②无合并其他严重感染性疾病；③未服用其他治疗药物。排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；②危重症患者或合并严重血液系统疾病者；③信息资料不全，或因其他原因无法正常配合研究者；④存在认知功能障碍、精神疾病或无法沟通者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署研究知情同意书。按随机数字表法将患者分为观察组30例和对照组30例，2组性别、年龄等资料相比差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2护理方法

1.2.1对照组 采取常规护理方法。①基础护理：密切监测并记录患者生命体征，一旦发现异常即刻通知医生处理。如出现呕吐，则注意清理呼吸道，以防发生窒息。患者体位应头高脚低，以便颈部静脉回流顺畅。注意保持患者电解质平衡，同时进行抗感染治疗，必要时可使用甘露醇或其他利尿剂脱水治疗。②并发症护理：如果患者出现持续性或反复性高热，并伴有呕吐、囟门隆起、颅缝裂开等情况，提示可能存在硬膜下积液，即行头颅CT或穿刺确诊，并及时采取对症措施。③高热护理：每1～2 h测量1次体温，如体温≤38.5 ℃，则采用物理降温，如体温>38.5 ℃，则需采用药物降温。④头痛护理：轻轻按摩患者头部，嘱患者放松精神，保持环境轻松，放轻音乐等。⑤高颅压护理：患者绝对卧床，禁绝声光等外界刺激，严密监测患者心率、呼吸及意识情况。⑥抽搐护理：患者抽搐时于口内放置压舌板，头部偏于一侧，必要时可采用约束带，修整患者指甲，以防患者于抽搐中受伤。⑦穿刺护理：穿刺前要对患者进行全面身体评估，进行穿刺目的、风险及相关注意事项的知识宣教。穿刺过程中密切监测患者生命体征，脑脊液样本及时送检。穿刺后指导患者平卧休息，穿刺针孔敷料后保持洁净干燥，1 d内禁止洗浴，以防感染。⑧生活护理：嘱咐患者注意个人卫生，做好皮肤、口腔护理，以避免不良刺激或褥疮发生。⑨心理护理：由于病情急且重，患者容易出现紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，护理人员应多关爱、安慰患者，鼓励患者以助其树立对抗病魔的信心。饮食护理：食物以清淡、高热量、易消化为主，如患者无法进食则需静脉营养以保持电解质平衡。出院指导：嘱咐患者注意保暖，以防感冒。适当锻炼，以增强身体免疫力。指导患者进行功能锻炼，以降低后遗症的发生率。

表1 2组化脓性脑膜炎患者一般资料比较

1.2.2观察组 在对照组护理基础上落实一对一责任制护理，具体为：①实行护理责任制，落实一对一责任护士：护士长根据患者情况进行一对一分派，保证责任护士对患者护理的全面性和连续性，从护理评估、护理问题和护理措施三个方面准确落实、动态监督、实时调整。②建立一对一护患关系，针对性、个性化地疏导患者负性情绪，增进护患熟悉感、亲切感和信任感，使护患结成共同体，共同面对疾病，使患者感受到温暖与真诚、亲切与关爱，消除其负性情绪发生、发展的基础。③8 h岗位制、24 h负责制：责任护士下班前向同一责任组的辅助护士交代清楚相关注意事项，随时监察护理计划执行情况，连续监管患者护理进展状况，遇到问题及时沟通、共同讨论，以保证护理措施的全面性与连续性。

1.3观察指标及评价标准 在2组患者住院时及出院时对以下指标进行评估：①情绪评价。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者心理情绪状态，患者如实填写，满分为100分，分值越高说明焦虑、抑郁越严重[8]。②生活质量评价。使用生活质量量表(SF-36)评估患者生活质量，SF-36评分包括一般健康状况(GH)、生理职能(RP)、生理功能(PF)、机体疼痛(BP)、情绪角色功能(RE)、生活活力(VT)、精神健康(MH)、社会功能(SF)8项，每项0～100分[9]。③临床症状指标。包括肛温恢复时间、脑脊液白细胞恢复时间、脑温恢复时间、外周血白细胞恢复时间、临床症状消失时间。④临床效果评价。参照文献[10-11]拟定评定标准。治愈：临床症状、指征恢复正常，脑脊液检测结果恢复正常；有效：临床症状、指征显著改善，脑脊液检测结果显著改善；无效：临床症状、指征无明显改善，脑脊液检测结果显示无改善。总有效率=治愈率+有效率。

2 结 果

2.1情绪评分比较 2组护理前后SAS评分和SDS评分相比差异均有统计学意义(P均<0.05)，且观察组护理后SAS评分和SDS评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组化脓性脑膜炎患者护理前后SAS评分和SDS评分比较分)

2.2生活质量评分比较 2组护理前SF-36评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组护理后SF-36评分均升高(P均<0.05),且观察组护理后SF-36评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组化脓性脑膜炎患者护理前后SF-36评分比较分)

组别例数时间REVTMHSF观察组30护理前护理后31.51±1.3483.27±3.09①②29.13±1.9185.71±6.01①②30.12±0.9183.56±3.91①②35.13±2.9182.35±3.79①②对照组30护理前护理后32.41±1.3372.98±4.78①28.42±1.0471.93±5.78①30.21±0.8169.27±4.55①35.58±2.4273.86±5.66①

2.3临床症状改善情况比较 观察组肛温恢复时间、脑脊液白细胞恢复时间、脑温恢复时间、外周血白细胞恢复时间、临床症状消失时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组化脓性脑膜炎患者临床症状改善情况比较

2.4临床效果比较 观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组化脓性脑膜炎患者临床效果比较 例(%)

3 讨 论

化脓性脑膜炎属中枢系统化脓性感染炎症，因化脓性细菌感染而引发。此病多发于婴幼儿、老年人群，发病率和病死率均比较高。化脓性脑膜炎潜伏期较长，一般为2～3 d，按照患者病情严重程度，结合临床症状表现，可以分为普通、轻型和暴发三种类型。普通型在体征上表现为高热、畏寒等，临床症状主要表现为咽喉痛、流涕等上呼吸道感染症状，进展期可表现出呕吐、血压升高、头痛和呼吸衰竭等症状；轻型多发于婴幼儿，临床症状表现为病原菌感染和皮肤黏膜出血等；暴发型临床体征主要表现为呕吐、高热、严重精神萎靡、意识障碍等，临床症状表现为偏瘫、惊厥等，甚至因呼吸衰竭而死亡。临床上化脓性脑膜炎主要使用激素、抗菌和针对性支持疗法。其中，激素疗法主要使用地塞米松等抑制患者炎性细胞因子释放，以稳定血脑屏障；抗菌疗法主要使用抗生素；针对性支持疗法较多，对于高热患者，则视体温高低而采用物理降温或药物降温；对于颅压过高之患者采取脱水治疗以降颅压；对于严重感染者则实施隔离，并实施针对性的全程护理，不仅能够改善患者预后，而且对症状缓解有促进作用。在治疗过程中要密切监测病情，实施全面、科学、专业的护理干预，对提高临床治愈率、降低病死率，改善患者预后生活质量极为关键[12]。

本研究采取一对一责任制护理，结果显示，相较于常规护理，其能够有效改善化脓性脑膜炎患者情绪和生活质量；本研究结果还显示，一对一责任制护理的患者总有效率为96.7%，而且其肛温恢复时间、脑脊液白细胞恢复时间、脑温恢复时间、外周血白细胞恢复时间、临床症状消失时间均明显比常规护理的患者要短。提示一对一责任制护理有助于建立良好护患关系，疏导其负性情绪，有助于改善预后。朱敏[13]认为，情绪对化脓性脑膜炎患者的免疫功能具有不可忽视的影响，且化脓性脑膜炎的发生、发展本身与患者情绪变化在一定程度上相关，因此良好的心理护理干预能够有效调控患者负性情绪，不仅可以使患者以积极乐观的心理状态应对疾病，而且还对患者预后具有重要促进作用。Ahmed等[14]研究证明，责任制护理不仅可以提高化脓性脑膜炎患者的临床疗效、降低并发症发生率，还能提高患者生活质量。本研究结果与上述研究结果一致，分析原因为：化脓性脑膜炎患者一般住院治疗时间较长，一对一责任制护理干预可以使患者与责任护士之间建立长期合作关系，形成护患共同体，共同面对疾病。在一对一责任制护理中，责任落实之后，责任护士对患者护理的精细度和责任感均明显提高，持续的护理干预可以使责任护士更了解患者，在程序上可以循环进行护理评估、护理问题和护理措施的不断修正，实现对护理方案的优化，使患者获得最优质的护理服务。在这个过程中，护理人员的质量意识、责任意识、人文意识、管理意识[15]得到充分体现和提高，进而充分调动了护理人员的主观能动性。这种主观能动性一方面促进护患关系的优化，另一方面护理措施更个性化、人性化，更贴合患者需求，最终实现了护患共同体的成长。

综上，一对一责任制护理能够有效改善化脓性脑膜炎患者的焦虑、抑郁情绪，提高其生活质量。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。