循经拍打操联合耳穴埋豆对围绝经期失眠的影响研究

任秀亚,谢 薇,冷 羽,李 萍,袁 丹,董画千

(1. 贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550000；2. 贵州中医药大学，贵州 贵阳 550000)

围绝经期综合征(perimenopausal syndrome，PMS)也被称为更年期综合征，是因女性年龄的增长，卵巢功能逐渐衰退，性激素出现波动或减少，月经周期开始发生变化，最终导致自主神经功能紊乱的一组症候群[1]。失眠是最常见的临床症状之一，多表现为入睡困难或者是睡后易醒、时睡时醒、通宵难眠、多梦和噩梦易惊[2-3]。长期失眠会降低机体免疫力，如果本病不能得到有效控制，会加重其他疾病的罹患风险，如肥胖、中风、精神、糖尿病及冠状动脉类疾病的发生和发展，均会干扰女性的身心健康、生活质量、工作效率等[4-6]。目前的中西医治疗方案主要是药物为主，但是随着人们自我健康管理观念的提高，大多数女性希望在疾病未发生之前就可做到早期干预。因此，本研究根据围绝经期失眠的病因病机，拟定循经拍打操联合耳穴埋豆干预围绝经期失眠女性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合围绝经期失眠的中西医诊断标准；②自愿签署知情同意书，并愿意坚持的患者；③匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)总积分>7分；④肢体功能性活动完好；⑤未服用过镇静催眠类药物，或有服用过此类药物，但已停药1个月以上。

1.2排除标准 ①耳郭皮肤有溃疡、伤痕者；②疮、疖、痈、疽红肿胀痛者；③全身发热或有急性传染病、急性炎症者；④对王不留行籽、胶布、酒精过敏的患者；⑤身体各系统发生严重原发性疾病的患者。

1.3一般资料 选取2019年2—12月在贵州中医药大学第一附属医院心身疾病中心就诊且符合以下围绝经期失眠纳排标准的患者105例。随机分为循经拍打操组、耳穴埋豆组、联合组，每组35例。3组患者的年龄、职业、文化程度、婚姻状况、既往月经、月收入、病程等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经贵州中医药大学第一附属医院医学伦理委员会审核通过(Y2019-003)。

表1 3组围绝经期失眠患者一般资料比较

1.4干预方法 3组受试者均给予常规干预方法，包括用药、生活、饮食、情志；同时征求受试者同意，为受试者的手机安装蜗牛睡眠APP，并教会使用方法，监测睡眠时的活动(可以自动生成睡眠报告包括上床时间、入睡时间、睡眠时间等)。用药护理：指导受试者服用院内制剂玉灵膏(由龙眼肉、西洋参研磨成粉状，隔水蒸40 h制成，具有益心脾、补气血、安神益智的作用)，服用方法：每日睡前半小时1次，每次10 g，开水冲服。生活护理：指导受试者每天养成良好的作息生物钟及睡眠习惯；每晚用热水泡脚，在水里加入艾叶或者艾草包，以加快新陈代谢，促进血液流动。饮食护理：三餐安排适当，多吃粗纤维的蔬菜瓜果，少吃强烈辛辣的调味品，避免过饱过饥，晚餐七八成饱即可，注意补充足够的水分。禁止饮浓茶及咖啡等。情志护理：向受试者介绍围绝经期失眠的相关知识，耐心倾听患者的需要，评估患者当前的心理状态，给予积极健康的疏导。

1.4.1循经拍打操组 在常规干预基础上予循经拍打操治疗。拍打部位：手三阴经、手三阳经。受试者伸出左手手掌，掌心朝上，右手手指自然并拢，掌指关节稍屈曲，手掌稍空，腕关节放松，用腕关节带动手掌进行弹拍，自左肩肩关节沿左手臂内侧拍打至手指关节；然后翻动左手掌，掌心朝下，右手沿左手指外侧一直拍打至左肩肩关节，一节一节连续有节奏地拍打(以自身手掌宽度为一节)；再拍打右臂内侧、外侧。以4拍节奏拍打，每周5次，1次/d，共20 min，干预4周。

1.4.2耳穴埋豆组 在常规干预基础上予耳穴埋豆治疗。王不留行籽：由本院药剂房提供；3M丝绸布胶带，凭证编号：国械备20151150；型号：3M Durapore 1538-0；规格：宽度1.25 cm，长度910 cm；生产企业名称：3M Deutschland GmbH；此胶带既持久又防水。穴位取皮质下、神门、枕、内分泌；配穴：心、脾、肾。患者取端坐位，操作光线充足，用探针找出一侧耳区穴位敏感点，以酸、麻、胀、痛、热为判断标准，定穴后嘱患者放松，再用酒精进行由内向外常规消毒2遍，将一次性王不留行籽粘于长宽均为0.5 cm的3M丝绸布胶带上，研究人员左手托住受试者耳廓，右手用镊子夹取粘有王不留行籽的胶带对准所选的穴位敏感点即可。每周2次，每日按压4次，共干预4周。

1.4.3联合组 在常规干预基础上予循经拍打操联合耳穴埋豆治疗，采用上述同样的方法进行操作，干预4周。

1.5观察指标

1.5.1临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则(第三辑)》[7]进行疗效评价。痊愈：睡眠程度深，并且无疲乏感，精神状况良好，夜间睡眠时间>6 h；显效：睡眠质量明显出现好转；夜间睡眠时间较前增加3～6 h；有效：睡眠质量稍好转，夜间睡眠时间较前增加<3 h；无效：治疗后症状和治疗前差不多，甚则加重。总显效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.5.2PSQI评分 PSQI量表[8]是由Buysse D.J.教授等编写，其通常主要针对受试者过去1个月内的睡眠情况评估睡眠质量，该量表的Cronbach α系数达0.82[9]。其主要包括19个自评条目和5个他评条目构成，但是第19个自评和5个他评的条目不用算分，算分的18个自评条目，每个题又分为0～3个等级进行判断，得出相应的分值，最后相加为总分。总分0～21分，PSQI ≥7 分者才具有睡眠障碍，分值越高提示睡眠质量越差，受试者要在5～10 min之内完成评估。

1.5.3焦虑症自测评分量表(SAS)评分 SAS评分量表由Zung等学者在 1971 年的时候完成编写，其通常是用于评估受试者的焦虑水平，此量表的Cronbach α系数达0.81[10]。其主要包括20 个条目，其中15个正向记分条目，5个反向记分条目，每个条目的分值均是1～4分，总分是将所有条目的得分相加，标准分=总分×1.25，四舍五入取整数即可。标准分越高说明焦虑程度越严重，分界值被中国常模定在50分，标准分>50分为焦虑症状，标准分在50～60分之间为轻度焦虑，标准分在60～70分之间为中度焦虑，标准分>70分为重度焦虑。

2 结 果

2.1研究病例的完成情况 干预期间循经拍打操组有1例因依从性差，干预时间短脱落；联合组有2例因自行服用药物中止，2例接受其他中医治疗中止，以上脱落和中止的病例均不计入统计分析。因此，最终完成研究100例，完成率达95%。

2.23组患者干预后临床疗效比较 联合组的总显效率明显高于循经拍打操组和耳穴埋豆组(P均<0.05)。见表2。

表2 3组围绝经期失眠患者干预4周后临床疗效比较 例(%)

2.33组干预前后PSQI评分比较 3组干预前PSQI总评积分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；3组干预后PSQI评分均明显降低，且联合组低于循经拍打操组和耳穴埋豆组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 3组围绝经期失眠患者干预前后PSQI评分比较分)

2.43组干预前后SAS评分比较 3组干预前SAS评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；3组干预后SAS评分均明显降低，且联合组低于循经拍打操组和耳穴埋豆组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

表4 3组围绝经期失眠患者干预前后SAS评分比较分)

3 讨 论

3.1纳入病例基线资料特点分析 本研究完成受试者共100例，以往有研究表明中年女性更加容易患失眠[11-12]，这与本研究结果一致。《素问》曰：“年四十，而阴气自半，起居衰矣。”这大概与女性会经历“月经初潮—生育(或流产)—哺乳—绝经”等阶段有关，因为每个阶段都会依赖充足的精血，长期如此就会发生气血不足，从而不能很好地滋养五脏六腑，引起阴阳失衡，最终出现失眠等现象。从职业分布情况可以看出，大多数女性多为在职状态，脑力劳动者较多，因为大脑细胞一旦受损是无法再生的，所以脑力工作者力竭心智，用脑过度就会引起一系列的症状，这和杨明珠[12]和姜雨[13]研究结果相似。也可能与社会因素、职业风险、人际关系、工作压力较大等有一定的关系，曾惠娣等[14]也提出过这样的观点，随着当今社会发展越来越快，竞争力越来越大，女性随之而来的工作压力也越来越大，长期如此无法得到排解，就会导致失眠，所以当面临工作带来压力的时候，要学会自我调节，转移注意力，减轻心理负担，这样或许可以帮助更好地度过这个阶段。从病程来看，病程1年左右的女性居多，这或许与体质有关，长期思虑过度、气血不足，就会引起脏腑受损，所以治疗相对较慢，需要长期调理身体。但是造成上述的原因可能也与样本量单一、较少有一定关系，导致各项目分布情况存在较小的差异。

3.2循经拍打操联合耳穴埋豆可提高患者的睡眠质量 本研究通过围绝经期失眠的病因病机，拟定循经拍打操联合耳穴埋豆，结果显示，3组患者的睡眠时间、睡眠质量有显著改善，提示循经拍打操联合耳穴埋豆可增加睡眠时间、提高睡眠质量。这可能是围绝经期失眠主要因女性长期由于思虑过度，身体亏虚，气血不足，造成气血脏腑失调，阳不入阴造成的失眠。而经脉遍布全身，循行在各脏腑组织间，所以经脉是调节阴阳最好的通道[15]。循经拍打操来源于《中医大辞典》：“拍打法是属于推拿手法之一，是用空掌即平稳又有节律地拍打体表相应的部位，促进气血运行，从而达到消除肌肉疲劳，减轻疼痛的作用。”表明拍打手法可通过刺激不同的穴位或者经络，使每个神经反射与大脑神经元运动均保持一致，从而使大脑放松[16]。基于中医经络学说和脏腑理论：“三百六十五络，十二经脉，其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳而为听。”从经脉走向方面来看，耳朵与人体经络和脏腑相连接，说明耳与经络脏腑息息相关[17-18]。古代《灵枢》曰：“十二经脉上结于耳。”又载：“耳，为宗脉之所聚。”《卫生宝鉴》云：“五脏六腑十二经脉有络于耳者。”这均揭示耳是五脏六腑汇聚的场所，如果人体五脏六腑的任何部位发生病变，都会通过经络对耳朵产生反应，当身体的某个脏腑功能失调时，在耳穴上便能表现出来，对其进行刺激，可以达到防病治病的作用[15]。因此，将二者联合作用于围绝经期失眠患者，可提高患者的睡眠质量。

3.3循经拍打操联合耳穴埋豆可改善患者的情绪本研究3组SAS评分干预后明显降低，且联合组要低于其他2组。说明循经拍打操联合耳穴埋豆法可使人精神内敛，能安定情绪，这可能与循经拍打操是通过手法作用于体表，刺激经络，促进气血运行，同时耳穴埋豆是通过按压刺激双耳上的穴位或反应点，促进全身经络循环，从而改善情绪有关；还有可能与循经拍打操联合耳穴埋豆能更好地帮助患者转移注意力有关。另外干预前受试者的PSQI评分、SAS评分相对偏高，提示睡眠质量较差，存在焦虑情况；干预4周后，PSQI评分、SAS评分均呈下降趋势，说明睡眠质量和情绪的改善呈正相关，所以在改善睡眠的同时情绪也相应好转，这和杨粉凤[19]的研究结果一致。这可能因围绝经期失眠是由于5-HT的失衡导致，其中5-HT是参与调节非快速眼动睡眠及控制情绪的主要神经递质有关[20]。杨芸[21]对75例围绝经期失眠女性进行问卷调查发现，围绝经期失眠女性大多数都伴随焦虑症状，其占比达69.3%。由此可见，循经拍打操联合耳穴埋豆法既可以改善睡眠，又可以缓解焦虑、抑郁等情绪。

综上所述，循经拍打操、耳穴埋豆均可提高睡眠率和睡眠时间，改善焦虑，两者联合运用效果更佳，干预过程中未出现不良反应，安全性相对较高，适合围绝经期失眠女性的长期使用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。