胎儿颈项透明层厚度与宫内感染及胎儿不良结局的相关性

刘佼佼，杨福宝

1.安康市妇幼保健院功能科，陕西 安康 725000；

2.安康市中心医院超声科，陕西 安康 725000

胎儿颈项透明层(nuchal translucency，NT)是利用超声在孕早期观察胎儿颈后皮下的无回声区域，有研究表明NT值增厚可能与胎儿染色体异常、结构异常、胎儿宫内死亡等有关[1]。因此有必要对NT 增厚胎儿进行产前诊断，预测染色体异常情况，并进一步行DNA 及染色体检测，排查胎儿异常情况，降低出生缺陷[2]。近来有研究表明NT 值与宫内感染也存在一定关系，而宫内感染会引起母婴感染，导致胎儿畸形、死胎、流产等不良结局，因此了解NT值对宫内感染及不良妊娠结局的影响很重要[3]。本文采用超声检查早期NT 值，分析NT 值与宫内感染及胎儿不良结局的关系，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1 月至2019 年1 月在安康市妇幼保健行孕早期超声检查NT增厚的孕妇127 例作为研究对象。纳入标准：①产妇均经超声诊断，NT≥2.5 mm；②产妇年龄18～45岁；③均为单胎孕妇。排除标准：①存在精神疾病或家族精神病史者；②伴有严重心、肾疾病者；③伴有恶性肿瘤者；④伴全身感染或免疫系统疾病者。127例孕妇年龄22～44岁，平均(31.52±3.24)岁，其中15 例有不良孕产史。本研究经医学伦理委员会同意。

1.2 超声检测 采用美国GE 公司Voluson E8彩色多普勒超声仪，探头频率为4.0MHz。于孕11～13 周检查，严格按照英国胎儿医学基金会颁布的方法进行，测量胎儿NT 值及头臀长，测量3 次，取最大NT 值，要求胎儿头臀长为45～84 mm，同时系统筛查胎儿结构。

1.3 分组标准 参照NT值的诊断标准[4]，将孕妇分为2.5～2.9 mm 组、3.0～3.4 mm 组、3.5～4.4 mm 组、≥4.5 mm组、颈部水囊瘤组。

1.4 观察指标 (1)胎儿NT值；(2)宫内感染及染色体核型分析：获取孕妇羊水、绒毛组织、胎儿脐血进行TORCH-RNA/DNA，采用G带染色体核型分析系统(上海田枫实业有限公司)分析染色体核型；(3)妊娠结局：以电话及门诊形式对孕妇进行随访，记录妊娠结局，妊娠结局不良包括流产、引产、死胎、出生时畸形。截止时间为2019年12月。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0 统计学软件进行数据统计分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NT 值与宫内感染 127 例胎儿中宫内感染8例，感染率6.30%；感染胎儿NT值为(8.36±2.01)mm，明显高于未感染胎儿的(4.53±1.22) mm，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 染色体异常情况 127例胎儿中染色体异常34 例，异常比例为26.77%，18-三体综合征和21-三体综合征在染色体异常胎儿中比例较高，见表1。

2.3 不同NT值胎儿的宫内感染、染色体异常和胎儿结构异常比较 127例胎儿中结构畸形31例，严重心脏畸形8例；随NT值增大，宫内感染、染色体异常、胎儿结构异常发生率越高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同NT 值胎儿的宫内感染、染色体异常和胎儿结构异常比较[例(%)]

2.4 不同NT 值胎儿的妊娠不良结局比较 共120 例孕妇完成随访，随访率为94.49%，其中不良妊娠结局总共48 例；随NT 值增大，胎儿不良结局发生率逐渐升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 不同NT值胎儿的妊娠不良结局比较

3 讨论

NT是早孕期胎儿会出现的一种超声现象，一般在14周后消退，当NT增厚超过一定值就认为NT异常[5]。NT增厚可能机制包括染色体缺陷导致心脏异常、淋巴系统发育迟缓导致淋巴回流障碍，皮下结缔组织组成改变等[6]。最早NT被用来筛查早期胎儿是否存在21-三体综合征，其主要特征就是NT增厚，近来研究表明NT 与宫内感染及妊娠不良结局也存在一定关系[7]。唐慧荣等[8]研究表明对妊娠早期产妇进行超声检测胎儿NT及其结构，能提高出生缺陷的产前筛查率。

胎儿宫内感染是造成新生儿残疾和先天性缺陷的重要因素，孕妇的免疫功能较低，易被病原体感染，而宫内感染后临床症状不明显，在常规孕检中容易出现漏诊，病原体通过胎盘感染胎儿，导致流产、死胎或胎儿畸形等[9]。所以尽早发现宫内感染能够较早的进行治疗或终止妊娠，从而改善胎儿不良结局[10]。本研究127例中宫内感染8例，感染率为6.30%；感染胎儿NT值高于未感染胎儿，且随NT值增大，宫内感染率增大。说明感染胎儿NT值较高，因而在临床中对于NT值较高胎儿应进一步采用TORCH-DNA/RNA检测，从而尽早发现宫内感染情况，对产妇进行干预，以提高我国人口素质。

NT 与多种胎儿不良结局相关，最常见的是与染色体异常有关[11]。本研究127例中染色体异常34例，异常比例为26.77%，18-三体综合征和21-三体综合征在染色体异常胎儿中比例较高。而且随NT值增大，染色体异常发生率升高，说明NT值对染色体异常筛选具有较高价值。有研究表明染色体异常是胎儿心脏畸形的重要原因，而心脏、大血管异常导致的心衰会引起淋巴回流障碍，导致NT增厚[12]。张继红等[13]研究表明NT异常增厚能预测宫内感染、胎儿染色体异常、结构异常；随NT值增大，宫内感染、胎儿染色体异常、结构异常的发生率增高，与本研究结果一致。因而对NT值较高胎儿应进一步进行染色体核型，从而进行全面评估。

NT 增厚与结构畸形及胎儿心脏畸形有关，有研究表明先天性心脏缺陷胎儿的NT值较正常胎儿明显增厚[14]。本研究127 例中胎儿结构畸形31 例，严重心脏畸形8 例；且随NT 值增大，胎儿结构异常发生率越高，说明NT值能预测胎儿结构异常情况。魏秋鑫等[15]研究表明NT 值与胎儿心脏结构异常、染色体异常等胎儿畸形发展有关，且随NT值增加，胎儿畸形的发生率也随之增加，与本研究结果一致。而在孕早期较难检测出心脏畸形，因此在妊娠中期，应对染色体正常而NT值增厚的胎儿进行心动图检测[16]。

本研究中不良妊娠结局总共48例，其中≥4.5 mm组和颈部水囊瘤组的不良妊娠结局发生率较高，说明随NT值增大，胎儿不良结局发生率升高。郑烨等[17]研究表明随NT值增大，胎儿妊娠不良结局概率增加，NT值＞4.0 mm 时妊娠不良结局发生率高达90%以上，与本研究结果一致。并非所有的NT增厚都会导致不良结局，有研究表明NT≥3.0 mm且染色体正常胎儿中，新生儿健康率为77.30%[18]，因此早期发现NT 值异常增厚后，应进一步进行系统超声、宫内感染检测、染色体核型分析等，了解孕妇及胎儿具体情况并进行干预，从而降低新生儿出生缺陷发生率及死亡率。

综上所述，NT 值与宫内感染及胎儿不良结局相关，且随NT值增大，宫内感染、胎儿染色体异常、结构异常的发生率升高，在临床中对于NT 增厚胎儿应进一步进行系统超声、宫内感染、染色体核型分析，从而减少不良妊娠率，提高人口质量。