依降钙素联合阿法骨化醇用于行内固定术肱骨干骨折患者中的临床效果

张军华

肱骨干骨折在临床上较为常见，随着治疗技术的提升和患者对疗效要求的提高，肱骨干骨折多采用手术治疗。临床上，肱骨干骨折的手术治疗一般采用髓内钉或钢板内固定，效果肯定，但这种手术方法虽然能使骨折复位良好，固定牢固，但如果方法和操作不当，钢板内固定具有损伤大、手术时间长、术中出血多、术后并发症多缺点，且仍有一定比例的骨不连和医源性神经损伤，术后骨不连发生率高，给患者带来痛苦，临床治疗难度较大[1]。因此，有必要在内固定术后给予有效的药物治疗和加强康复锻炼，基于此，本文选取医院收治的行内固定术肱骨干骨折患者25例，观察采用依降钙素联合阿法骨化醇治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年2月松滋市人民医院收治的行内固定术肱骨干骨折患者50例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。观察组男14例，女11例；年龄19～67(38.23±2.58)岁；体质量指数18～26(21.18±2.02)kg/m2。对照组男12例，女13例；年龄19～68(38.21±2.66)岁；体质量指数18～27(21.21±2.12)kg/m2。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均符合肱骨干骨折诊断标准，均接受内固定术治疗；(2)患者知晓本研究方案并签署知情同意书。排除标准：(1)无法配合本次研究者；(2)合并严重心脏、肺部和肝肾功能障碍患者；(3)合并凝血功能障碍者；(4)合并精神疾病患者；(5)合并恶性肿瘤等其他严重疾病患者；(6)存在其他部位损伤者。

1.3 治疗方法 对照组患者给予碳酸钙D3片[海南赛立克药业有限公司生产，国药准字H20183358，规格：每片含碳酸钙1.5 g(相当于钙600 mg)，维生素D3：125国际单位)]每次1片口服，每天1次，并指导患者进行功能锻炼，治疗12周。观察组给予依降钙素联合阿法骨化醇治疗，依降钙素(丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司生产，国药准字H20000132)每次服用0.5 ml，每周1次；阿法骨化醇软胶囊(大连天宇奥森制药有限公司生产，国药准字H20067903)每次服用0.5 μg，每天1次，每天以0.25 μg的剂量增加，直至每天1 μg维持治疗，共治疗12周。

1.4 观察指标 比较2组治疗前后患者血清钙监测浓度、腰椎骨密度监测水平、关节疼痛程度(0～10分，分值越低疼痛越轻)和生活质量评分(0～100分，分值越高则生活质量越高)，以及不良反应发生率。

2 结 果

2.1 血清钙监测浓度、腰椎骨密度监测水平、关节疼痛程度和生活质量评分比较 治疗前，2组患者血清钙监测浓度、腰椎骨密度监测水平、关节疼痛程度和生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗12周后，2组血清钙监测浓度、腰椎骨密度监测水平、关节疼痛程度和生活质量评分均较治疗前改善，且观察组血清钙监测浓度、腰椎骨密度监测水平、生活质量评分高于对照组，关节疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血清钙监测浓度、腰椎骨密度监测水平、关节疼痛程度和生活质量评分比较

2.2 不良反应比较 2组患者不良反应(恶心、呕吐、乏力)发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.222，P=1.000)。见表2。

表2 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

肱骨干骨折是上肢骨折中常见的损伤类型，肱骨干骨折多发生在肱骨干中部，其次是下部。肱骨干上部骨折易合并桡神经损伤，下1/3级骨折易发生骨不连等并发症。肱骨干骨折是由直接暴力、传递暴力和旋转暴力引起的，可导致上臂疼痛、肿胀、畸形和活动受限。肱骨干骨折时，如骨折无明显移位或轻度移位，可采用石膏或支架外固定制动非手术治疗。当股骨干骨折合并血管和神经损伤，以及肘关节和肩部骨折时，此时往往需要手术治疗，手术治疗的目的是恢复骨折原有结构，同时内固定骨折端，在探查血管和神经的同时，患者可及早锻炼，有利于患者功能的恢复。肱骨干骨折术后易出现骨不连或者不愈合，骨折不愈合的原因是多方面的，但主要与骨折固定和局部血液循环有关[2]。具体分析如下：(1)患者因素：高龄、患有骨代谢性疾病、骨质疏松等，可能导致骨折延迟愈合或不愈合。(2)局部因素：开放性骨折、局部污染严重、术后感染导致内固定失败导致骨不连、粉碎性骨折、严重软组织损伤也易发生骨不连，骨折发生在肱骨外科颈，因血供破坏。(3)手术因素：骨折周围软组织侵犯，骨膜剥离过多，影响骨折端血供；内固定不当或不坚固，易导致断端移位，内固定骨折不愈合；医源性桡神经损伤，术中粗暴复位，骨折断端切除过多，骨折端清理不充分，对位不良，可能导致延迟愈合或骨不连。(4)术后因素：术后未在医师指导下过早取出外固定架，过早锻炼或负重，导致骨不连甚至骨折移位或内固定骨折；部分不利于骨折愈合的药物的使用也可能导致骨不连[3]。

研究显示，通过提高血清钙浓度和骨密度，有利于患者内固定术后更好的恢复。阳光照射是人体补充维生素D的主要来源(90%)。然而，由于现代人居住在城市高层楼房中，长时间呆在室内，无法获得充足的阳光，使得体内维生素D缺乏，因此骨质疏松的发病率、骨折的发病率逐年增加，患者经济负担加重，而降低骨折再次发生率，减轻患者疾病负担，提高骨密度和提高其生活质量是肱骨干骨折内固定术后康复的根本目的[4-5]。研究显示，长期口服钙片和维生素D仍不能缓解肱骨干骨折内固定术后骨痛，而依降钙素能直接作用于破骨细胞受体，抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。每年有5%～15%的成人骨组织通过骨重新吸收和骨形成而更新。骨再吸收是由破骨细胞完成的。在骨质疏松症患者中，骨组织发生骨改建失衡或骨转换增加，因此骨量在减少。降钙素可逆地阻止破骨细胞前体转化为破骨细胞，从而减少破骨细胞数量和骨吸收；还可作用于中枢神经系统，增加β-内啡肽，抑制炎性组织中前列腺素的产生，调节神经细胞内Ca2+浓度，具有明显的中枢镇痛作用[6-7]。

治疗老年性骨质疏松症的常用三联疗法是钙、活性维生素D和双膦酸盐。钙可以促进骨重建，活性维生素D更能促进钙和钙的吸收。同时，它还可以调节骨代谢，双膦酸盐可以抑制骨吸收[8-9]。但是，根据相关文献，长期服用维生素D会产生不同程度的不良反应，具体症状有高钙血症、肢体无力、食欲不振、腹泻等。在基础剂量维生素D的基础上加用阿法骨化醇0.25 μg，既能充分提高患者的骨密度，又能在一定程度上缓解患者的疼痛，且不增加不良反应发生率，它能促进患者的早期康复[10-12]。阿法骨化醇为脂溶性，是维生素D3的活性代谢物，口服生物利用度接近100%；其在肝脏中可迅速转化为1，25-(OH)2D3，它有效分布在骨、肠道等靶组织中，并与相应的受体结合，充分调节体内钙磷平衡，减少肾脏新陈代谢环节，重新吸收肾小管钙，促进骨代谢进程，更快促进钙的吸收，同时剂量更容易调整，可有效降低药物引起的高钙血症风险[13-14]。随着年龄的增长，身体各项机能出现下降，机体吸收维生素D的能力下降，进而影响骨骼，导致骨质疏松的发病率明显增加。据流行病学调查，我国骨质疏松症发病率高，且呈逐年上升趋势，不容忽视[15-17]。钙是骨组织中最重要的组成元素，补钙是防治骨质疏松症的关键。因此，在传统疗法中，大多是直接为人体补钙。然而，对于高危患病的老年人来说，补钙远远不够，因为他们的钙吸收功能很弱，补钙往往达不到预期的效果。而阿法骨化醇则可有效提高钙的吸收水平，这是因为维生素D与钙吸收密切相关，阿法骨化醇在肝脏中能迅速转化为1，25-(OH)2D3促进钙吸收，起到治疗疾病的作用[18-20]。

本研究结果显示，治疗12周后，2组血清钙监测浓度、腰椎骨密度监测水平、关节疼痛程度和生活质量评分均较治疗前改善，且观察组血清钙监测浓度、腰椎骨密度监测水平、生活质量评分高于对照组，关节疼痛程度低于对照组；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，依降钙素联合阿法骨化醇用于行内固定术肱骨干骨折患者中的临床效果确切，可提高血清钙浓度，并提高腰椎骨密度水平，减轻患者疼痛和提高患者的生活质量，值得推广和应用。