美托洛尔联合西地兰治疗急性左心功能衰竭合并房颤的临床效果

杨盛权

急性左心功能衰竭指左心室代偿功能不全而诱发的心力衰竭，主要特征为肺循环淤血，患者临床表现一般为咳嗽咯痰、急性肺水肿、咯血与呼吸困难等，若未及时治疗，由其引起的慢性并发症将累及全身重要器官，造成微血管与大血管病变，严重降低患者的生活质量，甚至危及患者的生命安全[1]。房颤为冠心病并发症，患者可出现胸部不适、乏力、心悸和气短等症状，严重情况下会导致心房血栓。有学者研究指出，房颤与急性左心功能衰竭同时出现会快速降低心脏收缩功能，大大提高心脏血栓发生率，使患者的生命安全受到威胁[2]。目前临床治疗急性左心功能衰竭合并房颤的目的在于改善患者心肺功能，降低疾病复发率，而治疗的药物也多种多样，如美托洛尔、西地兰、洋地黄等，但上述药物单独使用时疗效有限。因此寻求一种有效且安全的治疗方案十分必要。本研究观察急性左心功能衰竭合并房颤患者采用美托洛尔联合西地兰治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年6月黄梅县第二人民医院收治的急性左心功能衰竭合并房颤患者80例为研究对象，采用双盲法随机分组标准分为观察组和对照组，每组40例。观察组男23例，女17例；年龄26～74(58.90±4.24)岁；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级25例；房颤病程0.5～16(7.20±2.16)年。对照组男21例，女19例；年龄25～75(58.26±4.47)岁；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级26例；房颤病程0.4～17(7.14±2.03)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究上报医院伦理委员会且获得批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均经心电图、胸部X线片、超声心动图等检查后确诊为急性左心功能衰竭合并房颤，与《中国心力衰竭诊疗指南》[3]中的相关诊断标准相符；心室率≥150次/min，收缩压100～160 mmHg，吸入氧气4 L/min时手指脉搏血氧饱和度≥90%；近30 d未采用与本研究相关的药物治疗者；患者意识正常、精神状态良好、治疗配合度高；患者对研究知情，自愿签署同意书。排除标准：伴有恶性肿瘤、急性心肌梗死、心脏瓣膜疾病和先天性心脏病等患者；过敏体质者；心脏功能失代偿者；伴有精神疾病、严重肝肾功能不全者；沟通障碍、听力障碍者。

1.3 治疗方法 2组均先接受常规治疗，如抗感染、利尿、氧疗等。在此基础上，对照组予硝酸甘油+西地兰治疗，去乙酰毛花苷注射液(西地兰注射液，上海朝晖药业有限公司生产，国药准字H31021070，规格：2 ml ∶0.4 mg)0.4 mg+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，每天2次；硝酸甘油注射液(剂量视收缩压情况而定)+5%葡萄糖注射液静注，使收缩压得到控制。观察组在对照组基础上加用酒石酸美托洛尔注射液[正安医药(四川)有限公司生产，国药准字H20054766，规格：5 ml ∶酒石酸美托洛尔5 mg与氯化钠45 mg]和酒石酸美托洛尔片(烟台巨先药业有限公司生产，国药准字H20143225，规格：25 mg×12片×2板/盒)治疗，先在硝酸甘油滴注前推注酒石酸美托洛尔注射液，给予2.5～5 mg，注射时间<2 min，每次5 min，合计3次，推注后15 min再指导口服片剂，由主治医师结合患者病情决定用药剂量，每次25～50 mg口服，6～12 h 1次，治疗2 d后再按照每次50～100 mg的剂量服用，每天2次。2组均持续治疗1周。

1.4 观察指标 (1)比较2组临床疗效；(2)2组治疗前后心脏功能相关指标，包括心室率、心率、左心室射血分数和血压水平；(3)治疗后心功能分级(Ⅰ～Ⅲ级)情况；(4)不良心血管事件发生情况，包括心肌梗死、心源性休克、心衰复发和死亡；(5)治疗前后心肌标志物水平，主要包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白(cTn-I)；(6)统计2组不良反应(头痛、呕吐恶心、胸痛)发生情况。

1.5 疗效评定标准[4]显效：心室率60～80次/min，窦性心律恢复或未恢复；有效：心室率降低>20%，或静息心室率为60～100次/min；无效：临床症状未见改善，或改善程度未达显效、有效标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗1周，观察组总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义(χ2=5.165,P=0.023)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 心脏功能指标比较 治疗前，2组心脏功能相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，2组心率、心室率较治疗前减缓，左心室射血分数较治疗前升高，收缩压、舒张压较治疗前降低，且观察组上述指标改善幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后心脏功能相关指标比较

2.3 心功能分级比较 治疗1周后，观察组心功能分级Ⅰ级患者所占比例高于对照组，Ⅲ级患者所占比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后心功能分级情况比较 [例(%)]

2.4 不良心血管事件比较 观察组不良心血管事件总发生率为17.50%，低于对照组的40.00%，差异有统计学意义(χ2=4.943,P=0.026)。见表4。

表4 2组患者不良心血管事件发生情况比较 [例(%)]

2.5 心肌标志物水平比较 治疗前，2组CK-MB、cTn-I水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，2组CK-MB、cTn-I水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表5。

表5 2组患者治疗前后心肌标志物水平比较

2.6 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为10.00%，对照组总发生率为7.50%，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.157,P=0.692)。见表6。

表6 2组患者用药不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

急性左心功能衰竭是因心脏解剖或功能突发异常，造成心排血量急剧下降、肺静脉压突然升高引起的[5]。资料显示，心力衰竭患者并发房颤的发生率随心功能降低而升高，在这一发病过程中，细胞环境因素改变、心脏电生理改变及神经内分泌激活都有可能造成心力衰竭患者发生房颤[6]。房颤为急性心功能衰竭合并心律失常中最为常见的心律失常，此类患者病情严重程度高，日常生活与身体健康均受到影响，甚至有可能导致致死性心血管事件[7]。目前临床治疗急性左心功能衰竭合并房颤的关键在于尽快解除心室率增加，使心脏血栓发生率降低[8]。临床研究显示，洋地黄、钙离子通道阻滞剂等药物能使心室率降低，但起效缓慢，外加洋地黄存在负性肌力作用，故对急性左心功能衰竭合并房颤患者而言，并非最佳治疗方案[9]。

美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，能对心脏β1受体直接产生阻断作用，进而阻止窦房结传导，减少心室与心房间的电生理活动频率，最终发挥出控制房颤的效果[10-11]。西地兰是一种酶抑制剂，能对心肌细胞产生作用，使Na+、K+转运酶受到抑制，从而提高细胞浆内Ca2+与心肌细胞内Na+浓度，增加心脏收缩舒张的动力，使衰竭心脏静脉血输出量得到改善[12]；还能降低心率，使心室供血能力增强，从而有效调节血压水平。本研究中，治疗后观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；心脏功能相关指标优于对照组(P<0.01)；心功能Ⅰ级占比高于对照组，Ⅲ级占比低于对照组(P<0.05)；不良心血管事件少于对照组(P<0.05)；心肌标记物水平低于对照组(P<0.01)；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明美托洛尔与西地兰治疗急性左心功能衰竭合并房颤效果显著，在提高疗效、改善心脏功能、减少不良心血管事件、调节心肌标记物水平中均占明显优势。分析原因可能是：美托洛尔为β-肾上腺素受体阻滞剂，能有效抑制房室结传导，控制心室率，但由于其负性肌力作用，治疗早期可能会使患者心功能受到影响，因此不主张以降低房颤心室率为治疗目的而单独采用β-肾上腺素受体阻滞剂[13-14]；西地兰是一种快速强心药，能快速在患者体内传输，达到全身各个组织，从而达到治疗病症的目的，当其与美托洛尔联合使用时，能抵消后者的正性肌力作用，进一步增强控制左心衰心室率的作用[15]。

综上所述，急性左心功能衰竭合并房颤患者临床治疗中采用美托洛尔与西地兰联合治疗效果显著，安全性高，能改善患者心功能，减少不良心血管事件发生且不良反应发生率低，值得临床推广应用。