视听转移配合轻柔手法应用于新生儿足跟采血镇痛护理中的效果

林芳，陈宁丽

莆田学院附属医院儿科,福建莆田 351100

新生儿出院前必不可少的工作之一为足跟采血，但由于新生儿无配合意识且采集血液为侵入性操作，可带去不同程度的疼痛，导致其产生哭闹等不良情绪，不仅增加采血难度还会对其日后生活带来长远影响[1]。针对此状况，临床通常在采足跟血过程中借助吸吮母乳的方式转移其注意力，但是仍不能达到减轻哭闹行为的目的[2]。因此采足跟血过程中如何减轻疼痛以及哭闹成为临床研究热点，黄月爱等[3]提出视听转移配合轻柔手法一方面通过播放音乐转移其注意力，另一方面母亲抚触给予新生儿安全感，将其用于采足跟血中可能会减轻疼痛，但目前该院尚缺少相关研究。基于此随机选取该院2020年1月—2021年4月收治的63例新生儿为研究对象，进行视听转移配合轻柔手法应用于新生儿足跟采血镇痛护理中效果的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患儿家属同意并签署知情同意书。按照随机数表法将随机选取的该院收治的63例新生儿分为对照组（n=31）和观察组（n=32）。纳入标准：①无先天性畸形者[3]；②37≤胎龄≤42周；出生体质量在2 500～4 000 g之间且出生1 min Apgar评分>8分。排除标准：①伴有肝脑肾等重要器官器质性病变者；②生命体质不稳定；③新生儿伴有败血症者。对照组中男15例，女16例；胎龄38～42周，平均胎龄（39.36±1.01）周；出生体质量2 500～4 000 g，平均出生体质量（3 372.00±461.00）g；日龄3～7 d，平均日龄（5.34±1.51）d。观察组中男16例，女16例；胎龄38～41周，平均胎龄（39.45±1.21）周；出生体质量2 600～4 000 g，平均出生体质量（3 445.00±448.00）g；日龄3～7 d，平均日龄（5.34±1.24）。两组新生儿上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已取得该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组新生儿均接受足跟采血操作。采血由两名护士合作完成，在采血过程中护士用其左手将新生儿足底握住并且挤压，右手将新生儿同侧的小腿握紧，此过程中不可过度用力以免造成新生儿不适。继而采血护士用其左手食指和中指夹住新生儿的小腿，并且从腘窝位置开始沿着小隐静脉方向将其推至踝关节处并夹紧，以此达到回集血液，同时也可以用温毛巾热敷采血点，直至血管完全充盈。

对照组在采血过程中予以常规干预：采血前用乳胶滴管经口喂约2 mL蔗糖溶液，喂完该溶液后嘱其母亲抱起新生儿并予以母乳吮吸，母乳吮吸过程中适度的进行抚触，同时护士则轻轻拍打新生儿的足跟部，待其完全充血后开始采血，采血过程中护士轻轻拍打新生儿。

观察组予以常规干预+视听转移配合轻柔手法：①视听转移。采血过程中将新生儿放于舒适的环境中，并保持室温在28～30℃之间，在室内放置一个小音箱，护士通过播放舒缓音乐、动画片等方式转移新生儿的注意力，播放时将音量控制在50～55 dB之间，音量不可过高，当新生儿停止啼哭或者睡着时关闭音乐。②轻柔手法。嘱新生儿母亲在采血前清洗双手、剪短指甲并涂以润肤霜。护士告知新生儿母亲正确的抚触手法以及抚触过程中的注意事项。采血过程中新生儿母亲按照护士告知的方式进行抚触，即按照从头部、胸部、腹部、背部、四肢、手足的顺序抚触新生儿全身各部位肌肤进行科学、有规则、有次序、有手法技巧的轻柔爱抚与按摩，抚触过程中亦可以轻柔说话。③采血完毕后抬高足部，用棉签按压针眼处直到血流停止。

1.3 观察指标

观察两组新生儿采血情况、疼痛程度、生命体征变化情况以及采血成功率。

①采血情况：观察两组新生儿疼痛面容出现、持续时间，啼哭开始、持续时间以及采血时间。

②疼痛程度：采血过程中运用新生儿面部编码系统(NF-CS)[4]评价其疼痛程度，总分10分，总分越高疼痛程度越严重。

③生命体征变化情况：采血前、中、后记录新生儿心率以及血氧饱和度的变化。

④采血成功率：记录两组患儿一次采血成功的次数，1次采集3个血斑（直径＞8 mm），滤纸正反两面均匀渗透为采集成功。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.1统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿采血情况对比

观察组疼痛面容出现和啼哭开始时间晚于对照组，疼痛面容和啼哭持续，以及采血时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组新生儿采血情况对比[（±s）,s]

表1 两组新生儿采血情况对比[（±s）,s]

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2.2 两组新生儿疼痛程度对比

两组新生儿采血前中疼痛程度对比差异无统计学意义（P>0.05）。采血后观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿疼痛程度对比[（±s）,分]

表2 两组新生儿疼痛程度对比[（±s）,分]

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2.3 两组新生儿生命体征变化情况对比

两组新生儿采血前心率和血氧饱和对比差异无统计学意义（P>0.05），采血后观察组心率低于对照组，血氧饱和度高于对照组两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿生命体征变化情况对比（±s）

表3 两组新生儿生命体征变化情况对比（±s）

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2.4 两组新生儿采血成功率对比

观察组新生儿一次采血成功为30例，采血成功率为93.75%；对照组新生儿一次采血成功为22例，采血成功率为70.97%，差异有统计学意义（χ2=5.671，P=0.017）。

3 讨论

新生儿足跟采血筛查是指在婴儿出生72 h后采集足跟血进行的检查，主要针对发病率较高，早期无明显症状但有实验室阳性指标，能够确诊并且可以治疗的疾病，目前我国筛查的项目有先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症，这两种疾病如果不及时治疗可造成新生儿智力严重低下，但是如果在新生儿期早发现、早诊断、早治疗，可以避免对新生儿造成严重伤害[5-6]。由于采足跟血为侵入性操作，必不可免的对新生儿造成疼痛，但是临床也可以通过各种方法减轻穿刺对新生儿的影响，其中最常用的则是在穿刺过程中嘱母亲喂养母乳，虽可取得一定效果，但仍有部分新生儿因疼痛而在穿刺过程中产生较为剧烈的啼哭，影响穿刺成功率[7]。视听转移配合轻柔手法是母亲抚触结合音乐播放的一种方式，兼具母亲声音刺激和音乐疗法的作用，将其用于采足跟血新生儿中可能会减轻其疼痛。

因疼痛所致的疼痛面容和啼哭是新生儿在采足跟血过程中最常见的表现，并且由于过度哭闹往往导致穿刺失败，降低一次穿刺成功率[8-10]。该研究中两组新生儿采血前中疼痛程度对比差异无统计学意义（P>0.05），采血后观察组疼痛程度轻于对照组，观察组疼痛面容出现时间（2.45±0.78）s和啼哭开始时间（4.10±1.24）s晚于对照组，疼痛面容和啼哭持续、以及采血时间分别为（64.37±7.94）、（61.01±5.24）、（39.14±3.25）s，短于对照组，观察组新生儿一次采血成功率（93.75%）高于对照组（70.97%）（P＜0.05），这与徐则等[11]在相关研究中得出，新生儿给予转移配合安抚后，采血时间（38.34±2.98）s明显短于常规干预，与该文所得结果相近，说明视听转移配合轻柔手法通过改善采血情况，减轻疼痛，进而提高以此采血成功率。可能的原因是首先母乳是婴儿成长最自然、最安全、最完整的天然食物，含有的色氨酸具有镇痛效果，而哺喂母乳时的亲密接触不仅可刺激婴儿脑部，还能转移注意力，稳定患儿情绪，减轻哭闹以及疼痛面容，进而提高采血成功率[12-13]。韩玉丽[14]在其音乐疗法用于缓解新生儿足跟采血所致疼痛的护理观察研究中表明播放音乐可对机体丘脑自主神经系统进行调节，而该研究中视听转移配借助播放音乐等方式对新生儿予以声音刺激，使其大脑的调控和整合功能得以提升，促进大脑进行运转，加快5-羟色胺以及多巴胺等因子的释放，进而提高新生儿痛阈，减轻穿刺时的痛感，调节情绪，减少哭闹，进而提高穿刺成功率。同时轻柔手法中母亲有规律的抚触可增加新生儿的安全感，并且同新生儿说话，予以母亲声音刺激，再次对其中枢神经予以刺激，进一步达到稳定其情绪的目的，从而提高一次采血成功率，且两种方式配合使用效果更好，这与罗姣等[15]的研究结果一致，支持该研究结果。

该研究中两组新生儿采血前心率和血氧饱和对比差异无统计学意义（P>0.05），采血后观察组心率低于对照组，血氧饱和度高于对照组（P＜0.05），说明视听转移配合轻柔手法可有效调节新生儿足跟采血过程中的心率和血氧饱和度。可能的原因是视听转移通过在采血室播放音乐，可以起到转移新生儿注意力的作用，使其身心放松，并沉浸在音乐的氛围中，产生同步和谐共振，产生类似细胞按摩的作用，并通过网状结构提高中枢系统的活动，协调大脑皮质各部分功能间的关系，进而达到有效调节生命体征的作用[16-18]。另外轻柔手法中母亲不仅可对新生儿进行抚触还能和新生儿说话，一方面可使新生儿产生愉快的感觉，另一方面抚触可以促进血液循环，进而减轻采血过程中的疼痛，减少疼痛对生命体征的影响。

综上所述，视听转移配合轻柔手法应用于新生儿足跟采血中，可以减轻疼痛程度，调节生命体征，改善采血情况，进而提高一次性采血成功率。