集束化护理干预采用于分娩镇痛技术产妇中的效果分析

张海花

厦门市海沧医院产科，福建厦门 361026

对于绝大多数女性而言，分娩是其必然要经历的一个自然生理过程，但是在分娩过程中所产生的疼痛感给产妇身体和心理带来了不可比拟的痛苦，同时对分娩产生了重要影响[1]。伴随着社会经济水平的提升，人们生活也随之得到了很大改善，对分娩服务提出了更高要求，使用分娩镇痛技术的产妇数量也大幅度增加，一般情况下，最常用的分娩镇痛技术就是硬膜外镇痛，这种镇痛技术效果好，并且用药方面有着较强针对性，同时麻醉药的使用浓度相对稳定，但也产生一些不良反应，例如尿潴留、呼吸抑制以及血压骤降等，尤其是尿潴留发病率尤为严重[2]。因此，针对分娩镇痛产妇采取相应的护理干预措施，避免尿潴留问题的产生尤为重要，该研究方便选取2020年4月—2021年4月该院收治的120名采用分娩镇痛技术的自然分娩产妇为研究对象，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选择来该院采用分娩镇痛技术的120名自然分娩产妇作为该次研究对象，并随机分为对照组和研究组，每组60名。对照组初产妇48名，经产妇12名；年龄24～36岁，平均年龄（27.13±2.70）岁；孕周38～41周，平均（39.49±0.97）周；体质指数（BMI）为19～24 kg/m2，平均（21.94±1.26）kg/m2。研究组初产妇48名，经产妇12名；年龄24～37岁，平均（27.24±2.74）岁；孕周38～41周，平均（39.19±1.41）周；BMI为20～25 kg/m2，平均（22.32±1.04）kg/m2。通过对两组产妇基本信息进行对比分析发现，产妇年龄、孕周以及BMI等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①无分娩镇痛技术禁忌证；②镇痛方式均采用硬膜外阻滞麻醉；③均签订知情同意书，患者及家属均知情同意[3]；④研究经医学伦理委员会审核通过。

排除标准：①患有较为严重的合并症或者并发症产妇；②脊柱畸形或患有败血症；③伴有中枢神经系统疾病以及凝血功能异常；④泌尿系统出现感染；⑤语言障碍或患有精神类疾病；⑥未签订知情同意书[4]。

1.2 方法

两组产妇均进行分娩镇痛，麻醉师将一定剂量的麻醉药及阿片类药物从产妇腰椎2～3间隙穿入其蛛网膜下腔，与此同时将导管放置于硬膜外腔并与镇痛泵衔接起来，结合产妇疼痛程度控制给药状况[5]。

对照组：予以常规护理，包括护理人员对产妇生命体征变化进行实时监测，掌握其变化状况，同时密切观察胎儿的状况，指导产妇进食水分，尽可能避免刺激性食物的摄入。另外，结合产妇的实际状况及疼痛程度，必要情况下追加镇痛药物，为其耐心、细致讲解分娩镇痛技术的方式及综治，并详细讲解泌乳知识。

研究组：在常规护理的基础上开展集束化护理干预，具体操作如下。

1.2.1 分娩前护理 ①开展健康宣传教育，在分娩之前对产妇进行相应的健康宣教，促使产妇真正了解分娩之前排空膀胱的重要性，尽可能避免产后尿潴留的发生，与此同时做好产妇分娩前的各项准备工作。②心理护理，护理人员应该加强与产妇之间的交流与沟通，掌握患者真实的心理状态并进行全面评估及时疏导产妇不良情绪，增强其配合度。

1.2.2 分娩中护理 护理人员应该及时检查产妇的膀胱状态，避免大量尿液潴留在膀胱中，无形当中增加了产生尿潴留的风险。另外在产妇进入第二产程之后，协助产妇保持坐姿，并通过屏气的方式对腹部进行有规律的舒张，在收缩力的作用下将腹部压力转移到膀胱和盆底，确保产妇可将尿液顺利排出[6]。在分娩过程中产妇情绪高度紧张，这种情况下护理人员应及时与其进行沟通，以便转移产妇注意力，有效疏导产妇不良情绪，提高其配合度[7]。

1.2.3 产后护理 （1）通过局部热敷结合盆底肌训练预防尿潴留的发生，协助产妇保持侧卧位，将暖宫贴贴置于气海穴以及内裤外侧，随后告知产妇家属，如若过热可在其内部垫一层干毛巾，在隔热的同时，预防烫伤的发生。另外指导产妇进行盆底肌训练，指导产妇保持平卧位，随后将双腿分开，积极收缩尿道和肛门，收缩坚持10 s/次，这样训练可以上提盆底肌，但是护理人员应该时刻注意产妇姿势，一旦发现问题及时纠正[8]。（2）对产妇进行督促，在2～4 h，及时督促产妇排尿，培养其排尿意识。（3）诱导排尿，针对那些排尿比较困难的产妇可以采用诱导排尿法，①让产妇倾听水流声，产妇在听到水流声后在条件反射的作用下会产生尿意；②使用温水冲洗产妇的会阴部位，由温水刺激其尿道的神经感受器，便于尿液排出；③对产妇腹部膀胱区进行热按摩，将65℃左右的热水装入瓶内，指导产妇保持平卧姿势，双腿伸直，将装有热水的瓶子放置于产妇耻骨联合处，热水瓶一定要平放，四横指则为膀胱区域，将瓶子上下推转30 min；④通过热气蒸熏产妇外阴部位，产妇保持蹲位姿势，将装有开水的水盆放在会阴部位，水蒸气上升对尿道产生刺激作用，促使其尿液快速排出。

1.2.4 导尿 为避免膀胱过度充盈而对子宫收缩和恢复产生不良影响，给予产妇导尿操作。严格遵守无菌操作原则进行操作，避免发生泌尿系感染，并且在留置导尿管期间做好尿道口的消毒和卫生工作，掌握好尿管留置时间。

1.3 观察指标

对两组产住院期间纯母乳喂养率、首次排尿时间、导尿率及尿潴留发生率、血性恶露时间以及产后出血率、护理满意度进行评分各项指标进行观察，并结合观察结果进行全面分析和对比，其中护理满意度主要分为4个等级，分别为十分满意、满意、基本满意以及不满意。护理满意度=（十分满意例数+满意例数+基本满意例数）/60×100.00%。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组产妇住院期间纯母乳喂养率对比

研究组产妇纯母乳喂养率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇住院期间纯母乳喂养率对比[n(%)]

2.2 两组产妇首次排尿时间、导尿率及尿潴留发生率对比

研究组产妇首次排尿时间（2.5±0.56）h短于对照组产妇（4.0±0.63）h，两组比较差异有统计学意义（t=13.784，P＜0.05），且尿潴留发生率、导尿率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇尿潴留发生率及导尿率对比[n(%)]

2.3 两组产妇产后血性恶露时间及产后出血率对比

研究组产妇血性恶露时间短于对照组，产后出血率低于对照组产妇，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3

表3 两组产妇产后血性恶露时间、产后出血率对比

2.4 两组产妇护理满意度对比

研究组产妇对护理工作的总体满意度为96.67%，高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

3.1 分娩镇痛技术分析

分娩疼痛可能造成产妇滞产，胎儿出现窘迫，进而增加剖宫产率，分娩过程中的剧烈疼痛造成子宫内血流量降低，胎儿处于缺氧状况，另外，还会增加产妇的紧张感，对胎盘供血产生不良影响，导致有效宫缩减少，达到延长产程时间，甚至疼痛对产妇精神造成的严重创伤还会引发产后抑郁，所以分娩镇痛技术的应用十分重要[9-10]。

现阶段，硬膜外麻醉是国内外使用较多，并且镇痛效果明显、可行性较高的镇痛方式，该方法的有效率高达95%左右，较其他分娩镇痛方法安全。通常情况下穿刺位置往往在腰椎缝隙之间，由此将麻醉药物推入到产妇硬膜外腔，具有较高的安全性，然而这种属于椎管内阻滞，对产妇骶神经产生了一定的阻滞作用，膀胱内的括约肌以及逼尿肌短时间内功能丧失，无形当中就增加了排尿难度，增加尿潴留产生的风险。

3.2 产后尿潴留产生的预防手段

所谓产后尿潴留就是产妇在分娩之后膀胱过度充盈，然而却不能将尿液排出，其属于分娩镇痛所产生的一种常见并发症，在影响产妇身心健康的同时，不利于子宫恢复。预防产妇出现产后尿潴留的方法有以下几点：①在对产妇的产程进行观察的时候应该尽量减少阴道检查和避免导尿，尽可能缩短第二产程的时间，有效规避滞产的发生，在检查产妇宫口进展程度时动作一定要轻柔缓慢，减少对孕妇产生不适感[11]。②在进行到第二产程时倘若需要增加腹压，一定要掌握好力度，切不可过度挤压子宫，以免子宫下降而导致膀胱下降进而引发产后尿潴留。③加强保健宣传教育力度，为产妇详细讲解尽早下床活动的重要性，在锻炼腹肌的同时，增强膀胱收缩能力，促使恶露尽早排出。④在分娩后及时督促产妇排尿，对在产后2 h未自行排尿的产妇，不管其是否产生尿意，都应该采取相应的方式诱导其排尿，倘若产妇并没有产生尿感，指导产妇适当进食一些汤和水，补充充足的水分，促使膀胱时刻保持充盈状况，产妇无形当中就会产生排尿意识[12]。⑤由于产妇对平卧排尿的方式存在一定不适应，而产生的抵触心理，家属可以协助产妇下床排尿，另外如果产妇精神及身体状况良好，可以尽早适当下床走动，这样有助于产妇各项功能快速恢复。该研究结果显示，研究组尿潴留发生率6.67%、导尿率1.67%均低于对照组（P＜0.05），这与陈丽[1]学者在相关研究中得出，产妇给予集束化护理干预后，尿潴留发生率及导尿率分别为6.67%、13.33%，与该文结果相近，具有临床意义。

3.3 集束化护理干预分析

产妇的恐惧心理以及产后发生的心理变化一直是产科临床研究的重点，以往传统护理往往针对某一个体进行针对性护理，旨在出院时不会出现并发症，而集束化护理干预则不然，护理人员对产妇及时进行心理干预，疏导其紧张、恐惧等不良心理，增强其配合度，减少剖宫产率，减少出血量的同时，避免新生儿窒息状况的产生[13-15]。伴随着护理学科的不断发展和完善，基于可靠、科学证据的护理实践如火如荼的进行着，集束化护理干预运用于分娩镇痛产妇的临床护理当中，秉承以产妇利益为主的服务理念，提高各项护理干预措施的规范性和针对性，相比以往注重经验的传统护理方式，集束化护理干预更加科学和规范，为产妇提供高效、高质、全方位护理服务，满足产妇各项护理需求。

集束化护理是对有循证依据的护理措施进行全面整合以便应对临床中难治疾病的整体干预方式，可大大提高护理质量及成效[16-17]。除此之外，集束化护理干预在很大程度上提高了护理人员的专业技能水平，加强护理人员对母乳喂养知识和技巧等相关内容的培训，对产妇母乳喂养状况予以全面评估，针对那些存在母乳喂养困难的产妇予以专业化循证依据，提高母乳喂养率[18]。

综上所述，针对分娩镇痛产妇采取集束化护理干预，有助于缩短产程减少产后尿潴留，降低导尿率及尿潴留发生率，提高住院期间纯母乳喂养率，提高护理满意度，有较高的推广和应用价值。