输液室护理干预应用在肿瘤患者PICC输液穿刺部位皮肤损伤的效果

陆依琳

无锡市人民医院成人输液室，江苏无锡 214023

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在肿瘤患者治 疗中发挥着重要的价值，尤其是在化疗中作用突出，可以为患者输液治疗（如药物输注和营养液输注）提供安全的静脉通路[1-2]。虽然PICC在肿瘤中发挥了重要的价值，但是，随着临床深入研究，发现PICC治疗期间容易出现一系列的并发症，不仅会提升患者的非计划拔管率，影响治疗进程，而且还会增加患者的痛苦程度。PICC输液穿刺部位皮肤损伤是常见的PICC输液并发症，常规护理的方式无法更好地预防并发症，效果不佳[3-4]。输液室护理干预具有针对性和专业性，在PICC输液护理中具有丰富的临床经验，对于提升患者的输液安全、降低穿刺部位皮肤损伤率具有重要的价值[5]。该次研究中，为评估在肿瘤患者PICC输液穿刺部位皮肤损伤中输液室护理干预的价值，方便选择该院2018年1月—2021年1月期间就诊的80例成年肿瘤患者开展具体调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院输液室接诊的80例成年肿瘤患者（年龄＞18岁）为研究对象，在随机数字表法下分为对照组和观察组，各40例。接受常规护理的一组为对照组，接受输液室护理干预的一组为观察组。对照组，女23例、男17例；年龄最小者19～72岁，平均年龄（54.18±10.82）岁。观察组，女21例、男19例；年龄21～69岁，平均年龄（54.17±11.05）岁。两组肿瘤患者的资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：①经过病理诊断，均为肿瘤患者；②患者的预计生存期在半年以上；③患者具有表达能力与沟通能力；④该次研究患者知晓知情同意书，且通过医院伦理委员会的批准。

排除标准：①PICC输液禁忌证的患者；②上腔静脉压迫综合征患者；③精神类疾病者；④血管畸形者；⑤合并全身感染者。

1.2 方法

1.2.1 对照组予常规护理 ①PICC维护前对患者的皮肤情况进行评估，评估患者是否存在消毒剂过敏史。其次将周围的敷贴和周围残存的胶贴祛除，使用酒精棉擦拭。②对穿刺点的周围皮肤进行消毒处理，消毒的范围：以穿刺点为中心，消毒直径应≥10～12 cm。使用75%的酒精棉棒擦拭3遍，0.5%的碘伏消毒3遍。最后，双手持膜粘贴敷贴。

1.2.2 观察组予输液室护理干预 建立输液室护理小组，入组的护理人员具有扎实的理论知识，沟通能力良好，具有较好的穿刺技术。输液室护理小组成员定期培训，强化静脉维护操作，采用定期考核的方式提升小组成员的工作能力。每周开展1次总结会议，对于发生的问题进行具体分析，不断提升PICC护理质量，针对肿瘤患者PICC输液穿刺部位皮肤损伤情况进行分析，调整护理方案。具体如下。

①输液维护前，护理人员准确评估患者的皮肤情况，对患者的基本信息进行了解。评估患者是否出现消毒剂、敷贴、胶带过敏史。如果患者存在以上过敏史，需要进行预处理，可以使用皮肤保护膜，避免皮肤和胶带之间的直接接触，为了防止PICC导管堵塞，必须确保导管通畅。预冲肝素帽，与导管相连接，用生理盐水进行脉冲式冲管和正压封管。

②祛除原有敷贴中，采用持续低慢的撕除方式。固定穿刺点，预防出现导管脱出问题。肿瘤患者皮肤会变得更加脆弱，粘贴敷贴后，皮肤与敷贴之间的支撑非常松散。快速大角度去除粘连的过程中会造成皮肤层开裂，出现小血管破裂，引发血瘀。将无菌透明贴膜无张力贴于以穿刺点为中心，保护皮肤免受张力，增加皮肤与使用者之间的接触面积，改善皮肤张力问题，减少皮肤损伤，减少对患者皮肤造成的物理伤害。

③在祛除敷贴周围残胶痕迹的过程中，使用胶带附着在黏胶的位置，轻柔地将胶带移除，依靠黏胶的粘贴力来将周围残胶的痕迹祛除。

④穿刺点周围皮肤的消毒处理，使用浓度为75%的酒精棉棒擦拭3遍，后使用浓度0.5%碘伏消毒3遍，以穿刺点为中心，消毒直径应≥10～12 cm。对于部分对消毒剂过敏的患者，禁止使用酒精成分的消毒剂，可以使用生理盐水和碘伏进行消毒处理。

⑤粘贴敷贴处理，采用单手持膜的方式处理，预防有张力黏膜，将敷贴与患者的皮肤表面平整贴合，沿着导管塑形，固定肝素帽，将肝素帽以高举平台法进行固定，减少患者皮肤和胶带接触面积，以降低皮损发生率。

⑥局部护理，若患者局部出现水疱和红肿，可以遵医嘱使用药膏涂抹，改善皮肤症状。针对穿刺位置的局部消毒，同时兼具抗感染的效果。

⑦穿刺点损伤处理，如果出现穿刺点渗血，可以加压止血，加压敷料固定，要求患者不可以进行频繁的肢体运动，如果出现渗血，需要及时通知医务人员更换敷料处理。如果穿刺点出现感染，需要强化对患者个人卫生宣教，保证穿刺点位置的清洁与干燥。如果发生穿刺点肿胀问题，患者若需要进行重体力劳动，要将患肢抬高，强化静脉回流，降低肘关节的运动量。

1.3 观察指标

①计算两组肿瘤患者的PICC输液穿刺部位皮肤损伤发生率，包括张力性损伤、皮肤撕裂伤、皮肤浸润、过敏反应、接触性皮炎。

②计算两组肿瘤患者的PICC输液相关指标的评分，采用该院自制的PICC置管评分进行评定，包括PICC常识评分（100分制，分数越高患者对于PICC常识掌握度越好）、PICC输液配合度评分（100分制，分数越高患者的配合度越好）、导管维护评分（100分制，分数越高患者导管维护效果越好）、并发症预防评分（100分制，分数越高患者的并发症预防效果越好）。

③计算两组肿瘤患者的PICC置管留置时间。

④计算两组肿瘤患者的不良情绪，包括SAS焦虑评分和SDS抑郁评分，分数越高患者的焦虑和抑郁症状越严重。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者穿刺部位皮肤损伤发生率对比

相比于对照组，观察组PICC输液穿刺部位皮肤损伤（张力性损伤、皮肤撕裂伤、皮肤浸润、过敏反应、接触性皮炎）发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者穿刺部位皮肤损伤发生率对比[n(%)]

2.2 两组患者PICC置管时间对比

观察组，PICC留置时间在143～159 h，平均PICC留置时间为（154.63±5.82）h。对照组，PICC留置时间在108～121 h，平均PICC留置时间为（115.88±6.28）h。两组肿瘤患者的PICC留置时间相比，观察组留置的时间长于对照组，组间差异有统计学意义（t=28.623,P＜0.05）。

2.3 两组患者不良情绪对比

两组肿瘤患者干预前的不良情绪相比差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组的SAS焦虑评分与SDS抑郁评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良情绪对比[（±s），分]

表2 两组患者不良情绪对比[（±s），分]

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3 讨论

肿瘤患者在输液治疗期间，需要经外周中心静脉置管技术来输入相关药物，PICC具有留置时间长、安全度高、操作简单的优势，可以避免反复穿刺带给患者的痛苦。PICC属于新型置管技术，通过导管在患者外周手臂进行静脉穿刺，让导管直达靠近心脏的大静脉，快速稀释药物，缓解药物对血管造成的不良刺激。然而，PICC仍属于侵入性的操作，患者在治疗期间容易出现很多并发症，需要做好预防护理干预[6]。

PICC静脉输液在常规护理中，具有一定的弊端，容易导致患者穿刺位置皮肤损伤。常规护理常见弊端：①在进行输液维护前对皮肤评估中，没有对敷贴和胶带过敏的患者进行提前干预，仅评估患者是否出现消毒剂过敏史[7]。②在祛除原有敷贴过程中，撕贴手法容易导致患者出现机械性皮肤损伤。③在祛除敷贴周围残存胶带的过程中，使用酒精棉用力擦拭容易导致皮肤角质层受损，提升皮肤破损概率[8-10]。④在穿刺点周围皮肤消毒过程中，如果碘伏的待干时间没有达到2 min，容易导致接触性皮炎。⑤在粘贴敷贴的过程中，双手持膜容易拉伸敷贴，对皮肤的表面形成剪切力，容易引发张力性水疱以及皮损[11-12]。

输液室护理干预是常规护理的延伸，具有规范性、安全性、持续性[13]。输液室护理干预下，通过分析常规护理的弊端制定具体的改进措施，在常规护理的基础上，强调对患者皮肤状态和基本情况的评估，通过优化输液维护前的预处理，利用宣教的方式告知患者在输液后可能出现的问题和处理的具体方式，提升患者的重视程度。针对高危患者利用皮肤保护贴膜处理，可以降低皮肤损伤的发生率。有研究提出，胶黏剂和皮肤之间的连接紧密，皮肤和胶黏剂的粘贴强度大于细胞之间的强度[14-16]。虽然患者没有明显的外伤，在祛除粘胶的过程中同样会引发皮损。通过更换贴膜的方式，科学地祛除贴膜，降低机械性损伤的发生率。与常规护理相比较，输液室护理干预可以更好地延长PICC的静脉留置时间，还可以降低张力性损伤、皮肤撕裂伤、皮肤浸润、过敏反应、接触性皮炎等PICC输液穿刺部位皮肤损伤发生率，能够提升患者的PICC常识评分、PICC输液配合度评分、导管维护评分、并发症预防评分。在输液室护理干预中，肿瘤患者的焦虑和抑郁评分明显降低，患者的身体和心理处在轻松的状态迎接治疗，配合度较高，可以更好地改善患者预后。

郭菁[17]在研究中，对照组在PICC输液期间应用常护理，观察组在置管期间应用针对性护理干预，在不同的护理方式下，观察组出现PICC穿刺部位机械性损伤和接触性皮炎等发生率（0.00%、1.99%）低于对照组（0.82%、4.51%）（P＜0.05）。其研究结果与该次研究结果相近，在该次研究中，观察组输液穿刺部位皮肤损伤发生率（张力性损伤、皮肤撕裂伤、皮肤浸润、过敏反应、接触性皮炎）低于对照组发生率（5.00%vs 22.50%）（P＜0.05）。在肿瘤患者PICC输液期间应用有效的护理干预，可以更好地保障患者的置管安全性。

综上所述，在肿瘤患者PICC输液期间，配合输液室护理干预可以更好的改善穿刺位置的皮肤损伤情况，有利于改善患者预后。