老年糖尿病合并重症肺炎致呼吸窘迫患者的护理干预效果

林燕燕,林巧莹,林碧娟

福建省立医院，福建福州 350001

重症肺炎属于呼吸内科较为常见的一种疾病，一般是由一种或多种病原菌引起的肺组织炎症或坏死，患者以老年人为主，具有起病急、病情发展速度快和患者病死率高的特点，并且当前治疗手段较为有限，所以患者的预后通常并不理想。与此同时，糖尿病属于当代发生率不断上升的代谢性紊乱疾病，且在患者机体代谢紊乱和免疫功能水平降低的情况下，其他各项并发症的发生率则可能上升。以此为基础，若患者存在老年糖尿病合并重症肺炎致呼吸窘迫的情况，其病情往往更加危重，甚至可能出现呼吸衰竭等严重并发症，并对患者的生命安全造成严重威胁。从实际上来看，老年糖尿病合并重症肺炎致呼吸窘迫患者的感染发生率远远大于其他肺部炎症患者，所以需要对相应的护理措施进行完善，帮助患者选择最为适合的护理模式，以降低患者发生菌群失调以及耐药事件概率，也就有利于控制患者的病死率[1-3]。基于此，该研究方便选取2019年1月—2020年12月该院收治的140例老年糖尿病合并重症肺炎致呼吸窘迫患者作为研究对象，观察对比应用不同护理模式对于老年糖尿病合并重症肺炎致呼吸窘迫患者护理干预效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的140例老年糖尿病合并重症肺炎致呼吸窘迫患者作为研究对象，采用抽签的方式划分为研究组和对照组，各70例。研究组中男38例，女32例；年龄52～76岁，平均（62.7±6.3）岁。对照组中男36例，女34例；年龄51～78岁，平均（63.9±6.8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。参与研究的患者及家属均知情并同意；该研究经该院伦理委员会审核通过。

纳入标准：年龄≥50岁；肺部经医学影像和血常规检查确诊为重症肺炎致呼吸窘迫的患者。排除标准：患有精神类疾病患者；合并有严重心脑血管疾病患者；合并肝肾功能不全患者；患有其他恶性疾病患者。

糖尿病诊断标准：①FPG≥7.0 mmol/L；②2 h PG≥11.10 mmol/L；③HbAlc≥6.5%。符合以上一项即可诊断为糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理，包括清理分泌物、变换体位、保持呼吸道通畅、遵医嘱用药、观察病情变化、消毒通风、营养支持、血糖监测、及时采用无创呼吸机辅助呼吸等。

1.2.2 研究组 给予患者个性化护理，具体措施如下。

①血糖护理：在开展全部护理操作的过程中，护理人员应保持严谨和专业，以避免患者受到二次伤害，且需对患者的血糖进行持续监测，避免患者出现低血糖情况，若患者发生异常，应立即通知医生，并遵医嘱给予患者用药指导，帮助患者平衡水电解质，纠正酸中毒，补液时应对输液速度进行调整，避免出现剂量过大情况，同时根据患者的整体情况为其制订合理性、科学性、个性化的营养支持计划，保障其营养平衡，指导和督促患者保持充足的睡眠，同时注意预防感染性休克。根据患者病情情况，选择适合的胰岛素种类，要叮嘱患者或家属一定要在进餐之前注射胰岛素，尽量将血糖控制在合理范围之内，若患者使用口服降糖药物，需要全面了解药物类型，观察患者用药不良反应等，叮嘱患者遵医嘱用药，监测患者的血糖变化，防止发生低血糖问题。②心理护理：患者处于清醒状态时，护理人员应积极与患者沟通，并注意保持态度的温和及语言的亲切，及时了解患者，根据其性格特点以及文化水平，对态度及语言进行相应调整，以提升患者对于护理人员的信任程度，且在实施护理操作的过程中，可采用聊天等方式帮助患者放松心情，以缓解其不良情绪。③口腔护理：准时安排患者餐前后淡盐水漱口,及时清理鼻腔内及口腔内的分泌物，护理人员定时更换床单、被褥等，勤换患者贴身衣物,保持患者皮肤的卫生。④咳嗽排痰护理：指导患者有效咳嗽，将上半身向前方倾斜，缓慢吸气后为患者拍背，要求患者连续咳嗽3次，以将痰液排净；若患者难以适应有效咳嗽，可给予患者应用振动排痰机，以患者体质量为依据设置振动频率，每次应用振动排痰机8 min。⑤发热护理：为了避免患者出现高热现象，应每4小时为其测量体温1次，在患者体温达到38.5℃时，应使用冰袋冰敷、30%乙醇擦体等物理降温措施，在物理降温措施难以起到良好效果时，可遵医嘱使用退热药物治疗。⑥呼吸护理：研究组对患者的各项生命体征进行密切观察，密切观察患者的痰液变化，根据天气情况对病房内温度、湿度进行相应调整，为患者清理鼻腔内及口腔内的分泌物，并对需要使用呼吸机的患者以实际情况为基础进行雾化吸入，若患者存在腹泻症状或是恶心呕吐症状，则应以无菌性原则为基础，给予患者相应支持，告知患者及家属医院基本信息、医疗队伍实力以及老年糖尿病合并重症肺炎致呼吸窘迫相关知识，帮助患者及家属了解呼吸机的使用方法，强化与患者的沟通，以能够对其心理状态进行有效掌握，并实施具有针对性的心理疏导，向湿化管中注入注射水，一端与氧气进行连接，同时需以患者的痰液形态为基础，对呼吸湿化治疗仪的流速及湿度进行调整。

1.3 观察指标

①空腹血糖及餐后2 h血糖；②并发症情况；③生活质量及护理满意度：生活质量评分以SF-36生活质量量表为基础进行判定，护理满意度以该院自制护理满意度调查问卷进行判定，患者评分越高，生活质量及护理满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组空腹血糖及餐后2 h血糖对比

研究组患者护理后的空腹血糖及餐后2 h血糖分别为（6.64±0.22）、（8.01±0.86）mmol/L，低于对照组患者的（6.78±0.21）、（8.65±1.17）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖对比[(±s),mmol/L]

表1 两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖对比[(±s),mmol/L]

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2.2 两组并发症发生情况对比

研究组中有2例出现低氧血症，2例出现呼吸道感染症状，并发症总发生率为5.71%；对照组中有3例出现低氧血症，3例出现呼吸道感染症状，2例支气管扩张，2例感染性休克，2例肺水肿，并发症总发生率为17.14%；研究组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 两组生活质量及护理满意度对比

研究组患者护理后的生活质量及护理满意度评分分别为（32.39±6.82）分和（94.82±7.19）分，高于对照组患者的（23.87±6.79）分和（83.21±7.38）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量及护理满意度评分对比[(±s),分]

表3 两组患者生活质量及护理满意度评分对比[(±s),分]

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3 讨论

老年糖尿病合并重症肺炎患者发生各项并发症的概率相对较高，其能够导致患者长时间处于高血糖的状态之中，同时肺部以及呼吸系统受到明显损伤，所以患者的身心健康受到严重威胁，且生活质量必然在一定程度上降低。随着环境污染的加重、秋冬季室内外温差大、人口老龄化加快等因素的影响，老年人患重症肺炎的人数逐年增长，以发热、喘息、咳嗽咳痰等为主要临床症状，并且很多老年重症肺炎患者的自身免疫功能低，如果此时合并有糖尿病、高血压、心脏病等老年性疾病，重症肺炎致呼吸窘迫病情进展速度会加快，很容易出现呼吸道阻塞、肺部通气障碍，如不及时对患者进行救治和护理干预，会导致呼吸功能衰竭，危及患者的生命安全，所以第一时间根据患者情况进行有针对性救治与护理就显得十分重要。根据相关研究显示，针对这一类型老年糖尿病合并重症肺炎致呼吸窘迫患者，护理干预措施的合理应用十分重要，且不同的护理干预能够对患者的呼吸频率产生有效的调节作用，使患者的排痰情况得以改善，进而提升患者的生活质量[4-10]。

在该次研究中，指导研究组患者个性化护理，可以使护理人员能够充分掌握患者的病情与症状，及时开展相应防范措施，提高护理干预的准确性，从而减少并发症的发生，提高护理质量，促进患者康复加速。对老年糖尿病合并重症肺炎致呼吸窘迫患者进行心理干预可提高其健康知识知晓率，消除负面情绪，另外患者存在翻身及咳痰困难的情况，护理人员增加巡视次数并帮助患者翻身叩背，予以雾化吸入或振动排痰机，帮助患者顺利排出痰液，防止呼吸道感染的发生；通过加强血糖护理、口腔护理可改善患者病情，增强患者的体质和机体免疫力[11-18]。

需要注意的是，患者的高血糖症状能够对其机体代谢情况产生重要影响，使患者的氧化应激十分明显，并引起免疫系统抵抗能力的弱化，其发生重症肺炎致呼吸窘迫的概率即会升高，且若患者体内的病原菌不能够得到及时有效的控制，其病死率将可能在一定程度上提升。并且从实际上来看，糖尿病患者时常伴有心脑血管疾病、肾病、低蛋白血症等疾病，病情复杂，治疗难度大，并且在开展临床治疗工作的过程中，患者还可能出现呼吸道感染、糖尿病足等并发症，给予其应用广谱抗生素进行治疗，易导致患者出现耐药情况，且因为患者的免疫系统已经受到损伤，所以治疗效果难以得到保障，基于此，进一步凸显了护理工作的重要性[19-25]。

并且，在完善个性化护理的过程中，还需注意保障常规护理得到有效落实。对于患者的糖尿病症状，需要强化营养支持、严格限制患者对于胆固醇以及含糖物质的摄入，以控制患者的病情发展。对于重症肺炎致呼吸窘迫症状较严重者，需强化对于各项生命体征的监控，定时为病房通风和消毒，注重帮助患者进行有效咳嗽或吸痰，以有效推进患者的治疗进程。

王丽大[26]在全面护理干预对重症肺炎患者护理满意度及生活质量的影响研究中对全面组50例患者在常规护理基础上开展全面护理，患者经过治疗出院时的生活质量评分为（85.32±4.87）分高于该组患者入院前生活质量评分（64.05±4.95）分，并高于常规组50例患者出院时的生活质量评分（77.15±5.82）分（P＜0.05）。该文研究结果显示，研究组患者护理干预后的生活质量评分（32.39±6.82）分高于护理前（16.97±5.32）分，并且高于对照组患者护理干预后的生活质量评分（23.87±6.79）（P＜0.05），与上述中王丽大学者的研究结论相同。而且该次研究还显示，研究组患者空腹血糖及餐后2 h血糖分别为（6.64±0.22）、（8.01±0.86）mmol/L，护理满意度评分为（94.82±7.19）分，研究组70例患者中有2例出现低氧血症，2例出现呼吸道感染症状，并发症总发生率为5.71%，以上各项均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，给予老年糖尿病合并重症肺炎致呼吸窘迫患者应用不同的护理模式，均能够起到一定的干预效果，但是应用个性化护理模式更有利于改善患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、并发症总发生率、生活质量评分以及护理满意度评分，可见个性化护理模式更加适用于老年糖尿病合并重症肺炎致呼吸窘迫患者。