急诊护理快速通道在急性脑卒中急诊护理中的应用效果分析

吴红琴，钱曼，邱亚云，周佩

泰州市第二人民医院急诊科，江苏泰州 225500

脑血管破裂或阻塞是急性脑卒中的常见病因。综合临床研究表明，卒中的发病率有逐年上升的趋势[1]。目前，流行病学报告上可以看得到，脑卒中患者的病死率和致残率每年呈攀高的状态，对患者造成大小不一的伤害[2]。针对急性脑卒中患者进行合理有效的治疗一直是临床的重点，而针对性的急救护理也非常关键。急诊护理快速通道护理是一种新型护理模式，其通过为患者实施高效、规范、有秩序的护理措施，缩减患者救治的时间，在临床上得到了广泛的应用[3]。其通过院内相关联各科室相互协作，建立程序规范的快速通道，保证医疗程序畅通无阻，减少救治过程时长，更好地保障患者的生命安全，减少患者住院费用，提升患者满意度[4]。该次研究采用随机分组的方法，对该院2019年1月—2020年10月收治的86例急性脑卒中患者进行临床观察，并报道急诊护理快速通道在急性脑卒中急诊护理中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的86例急性脑卒中患者为研究对象，用随机数表方法分为两组，每组43例。对照组男29例，女14例；年龄51～83岁，平均年龄(59.21±2.27)。观察组男30例、女13例；年龄51～86岁，平均年龄（59.12±2.94）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合急性脑卒中的诊断标准；②对该研究的知情同意。排除标准：①存在药物禁忌；②存在其他严重疾病对研究结果产生干扰；③不能配合治疗，如存在精神病；④肝肾功能不全。该研究已得到医院伦理委员会的认可，患者家属知情同意参与研究并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理，对患者进行体征、知觉、瞳孔大小等的观察，密切监测患者的呼吸频率，并进行日常的护理。对呼吸方式、同步性、节奏、幅度和肺功能也要进行评估，及时发现并按医嘱处理。如呼吸频率＜6次/min或＞35次/min，即为呼吸障碍。大部分患者处于昏迷状态，应加强对患者误吸的预防，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，避免误吸引起气道通气功能障碍。定期排痰，双手扣背，使用排痰机辅助，负压排痰，保持呼吸道畅通。对于坠积性肺炎患者应及时行气管切开，纤支镜辅助吸痰，以改善肺功能。注重对患者的知觉、面色、胸腹起伏等情况的观察，发现有异常应及时排除，注意观察气道压力的变化。若应激过度，可提示痰浊，气管阻塞，肺不张等[5]。

观察组采用急诊护理快速通道护理[6]：①成立由脑血管科、急诊科、影像科等部门组成的急救队伍，加强队伍管理和人员的知识技能培训，合理安排班次，随时保证有足够的人员应对突发情况。②院前急救阶段。急救科接到患者求救信息后，立即启动急救快速通道，主要包括具备相应知识技能的医护人员到位；及时与院前急救人员沟通好患者病情变化情况，做好平车、呼吸机、心电图机、急救药瓶等院内急救相关准备，确保相关设备齐全。分派任务时，应指定专人负责接待家属，现场环境清洁等非直接救治工作，确保整个抢救过程顺利、正确；与有关部门保持沟通，确保随时接受专科救治；患者入院时，按预制程序，先进行生命体征判断、意识检查、心电图检查，5 min内完成。医师同时下达相关指示，护士完成静脉通路设置，吸痰吸氧等工作，及时送去采血检查，并提前联系影像科做CT或MRI检查，相关辅助科室及时汇报检查结果。在急症需要手术或介入治疗时，应做好留置胃管、导尿管、皮肤病的术前准备工作，并将患者送至专科治疗室，由专科治疗室的医护人员交接。参加交接过程并做好记录。③急诊室护理。患者到急诊室后，分诊护士会先给患者做体检。如发现可疑的急性脑梗死，立即送至卒中专科病房，并预约患者做MRI检查及头颅CT检查。④在最短时间内评价患者，在患者清醒时给予有效的心理疏导，密切监测患者的体征变化，进行适当的吸氧、持续心电监护等。⑤开辟绿色通道，情况紧急的患者可先治疗后收费。

1.3 观察指标

比较两组护理前后美国国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）（0～42分，越低越好）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)（0～71分，越低越好）、汉密尔顿抑郁评分（0～80分，越低越好）、汉密尔顿焦虑评分（0～56分，越低越好）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）（3～15分，越高越好）、满意度=（满意例数+比较满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS评分、APACHEⅡ评分、GCS评分比较

护理前两组NIHSS评分、APACHEⅡ评分、GCS评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组相关评分均改善，而其中观察组NIHSS评分、APACHEⅡ评分显著低于对照组，GCS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者NIHSS评分、APACHEⅡ评分、GCS评分比较[（±s），分]

表1 两组患者NIHSS评分、APACHEⅡ评分、GCS评分比较[（±s），分]

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2.2 两组患者汉密尔顿抑郁评分、汉密尔顿焦虑评分比较

护理前两组汉密尔顿抑郁评分、汉密尔顿焦虑评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组各项指标要低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者汉密尔顿抑郁评分、汉密尔顿焦虑评分比较[（±s），分]

表2 两组患者汉密尔顿抑郁评分、汉密尔顿焦虑评分比较[（±s），分]

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2.3 两组患者护理满意程度比较

观察组的护理满意度95.35%比对照组的79.07%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较

3 讨论

对于脑卒中患者，采用急诊快速通道护理对患者进行干预，全程的各项救治时间各个环节均能得到一定程度的缩短，从而可缩短溶栓治疗时间，为患者的救治赢得宝贵时机[7]。传统的急救模式通常会给急性卒中后的溶栓治疗造成一定的不利影响，常因术前的谈话、付费等待、术前检查、术前准备不当等原因人为地拖延了患者的溶栓治疗时间[8]。与此同时，护士们分工合作，节节相扣，为急诊脑卒中患者创建“绿色通道”，以使救治时间最小化[9]。

抢救效率对抢救成功率有很大影响，为了提高抢救效率，应采取科学合理的抢救护理方法[10]。急诊科的主要特点是突发性、不可预知性和高风险性，急诊科的护理工作应尽量争取患者的抢救时间，尽量抢救患者的生命[11]。但以往常规急救护理模式中的急救流程比较繁琐，容易浪费大量的急救时间，从而延误患者的抢救时间，造成患者因错过最佳急救时间而死亡或伤残[12-14]。所以我们有必要寻求一种更为有效的急救模式。近几年来，随着护理观念的更新，该院提倡将急诊护理快速通道应用于急性脑卒的急救，以更高效服务为患者赢得宝贵的抢救时间[15]。利用急诊护理快速通道，患者可在最短时间内得到诊断和治疗，避免错过最佳的治疗时间，使患者获得更大的成功解救。当急诊护理快速通道开启后，护士能更方便、流畅、准确地完成急救工作，避免因工作繁忙而造成的差错或疏漏[16]。另外，急诊护理快速通道可快速对接专科，保证整个救治过程的无缝衔接。急诊护理快速通道相对于传统急诊科模式而言，体现了以患者为本的现代急诊科人性化[17]。

急性脑卒中是临床上的一种常见病[18]。患者发生卒中后，病情会迅速恶化，临床治疗比较困难，从而导致了更高的瘫痪和病死率[19]。主要发病原因是患者的脑动脉急性闭塞，血液流速下降或中断，造成局部供血不足，脑细胞坏死[20]。为抢救急性卒中患者，溶栓治疗应在最短的时间内完成，以便动脉再通。对脑卒中急诊患者采用快速通道护理，为患者争取更多的抢救时间，对患者的后期治疗具有重要意义[21]。实行科学合理的急诊快速通道护理，可最大限度地避免延误救治，有效地提高抢救成功率，为护士科学规范地开展护理工作提供了有力的保障，急救工作成效显著[22]。

该研究显示，护理前两组的NIHSS评分、APACHEⅡ评分、GCS评分、汉密尔顿抑郁评分、汉密尔顿焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05），护理后两组相关指标改善，观察组NIHSS评分 （7.21±1.21）分、APACHEⅡ评分（10.56±1.21）分、GCS评分（13.19±1.43）分、汉密尔顿抑郁评分（7.51±1.01）分、汉密尔顿焦虑评分（8.11±1.43）分优于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度95.35%高于对照组的79.07%（P＜0.05）。这与徐燕等[23]的研究结果基本一致，其对65例急性脑卒中患者研究发现，护理前两组的NIHSS评分、APACHEⅡ评分、GCS评分、汉密尔顿抑郁评分、汉密尔顿焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组相关指标均变好，观察组NIHSS评分（8.25±1.41）分、APACHEⅡ评分（10.15±1.36）分、GCS评分（12.58±1.75）分、汉密尔顿抑郁评分（7.87±1.14）分、汉密尔顿焦虑评分（8.62±1.53）分优于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度96.97%高于对照组的78.13%（P＜0.05）。

综上所述，对急性脑卒中患者实施急诊护理快速通道护理，患者的住院及救治时间有效缩短，患者的神经功能明显改善，不良情绪也明显缓解，患者对护理的满意度明显提高。