大株红景天注射液联合前列地尔注射液治疗对CHD-HF患者心肌酶谱水平的影响

陈尚学

广州市白云区第二人民医院内科，广东广州 510450

调查研究表明，冠心病（CHD）是产生心力衰竭（heart failure，HF)的主要病因[1]，目前，大约85%的患者产生不同程度上的HF，严重影响患者的健康和生命安全，因此及时有效的治疗CHD-HF十分重要[2-3]。前列地尔是目前临床治疗CHD-HF的常用药物，但单一使用前列地尔治疗CHD-HF患者无法达到预期效果[4]。大株红景天是改善脂质代谢和血液流变学的一味中药，而大株红景天注射液是一种活血化瘀的制剂[5]。心肌酶谱最常用于鉴别急性心肌梗死，从而明确为急性心肌梗死诊断，及早地识别及早地诊治，从而改善患者的临床预后。该研究方便选取2019年9月—2020年7月收治的80例患者为研究对象，探究治疗CHD-HF患者的临床疗效及对心肌酶谱水平的影响，以期为后续临床治疗CHD-HF提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的80例CHD-HF患者，随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。其中对照组，男25例，女15例；年龄45～82岁，平均年龄(66.35±8.12)岁；病程1～9个月,平均(5.31±1.04)个月；观察组，男19例，女21例；年龄40～77岁，平均(58.70±3.19)岁；病程1～10个月,平均(6.11±1.07)个月；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已取得医学伦理委员会批准并获得患者及家属签署的知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄40～85岁；②按照中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南(2014)》[6]确诊为冠心病心绞痛心力衰竭。排除标准：①有严重外科创伤患者；②肝、肾功能障碍患者；③脑血管疾病患者；④其他原因引起的心力衰竭患者。

1.3 方法

根据两组患者实际病情给予常规基础治疗：如控制血糖、血压，给予硝酸酯类、利尿剂、抗血小板聚集等。对照组在常规治疗的基础上加用前列地尔注射（国药准字H20084565,规格：2 mL/10μg）1～2 mL，溶于10 mL生理盐水中静脉注射，1次/d。观察组在对照组的基础上，再每日注射大株红景天注射液(国药准字Z20060362；规格：5 mL/支),将10 mL大株红景天注射液加入250 mL生理盐水后静脉滴注，1次/d,连续治疗2个疗程，共28 d。

1.4 观察指标

1.4.1 判定标准[7]显效：临床症状及体征明显改善或者完全缓解，心功能改善达到2级以上；有效：临床症状部分缓解或体征有部分好转，心功能改善达到1级以上；无效：临床症状和体征无显著改善或加重，心功能改善小于1级。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

1.4.2 心功能指标及心力衰竭标志物的检查 采用超声心动图(UCG)测定两组患者在治疗前后心功能各项指标，包括左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)以及心排血(CO)，以及心力衰竭标志物N端-前脑利钠肽。

1.4.3 心肌酶谱指标检测 在患者治疗前后，采集两组患者空腹静脉血5 mL，常规离心分离血清待检用于心肌酶谱指标水平检测，测定两组患者血清乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme MB,CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase,AST）水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后，观察组总有效率为97.50%，对照组的总有效率为80.00%，观察组的治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后心功能指标及心力衰竭标志物比较

两组患者在治疗前心功能指标LVEF、LVEDD、LVESD、CO比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的心功能指标LVEF、LVEDD、LVESD、CO明显优于治疗前，且观察组各项心功能指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前心力衰竭标志物N端-前脑利钠肽比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后N端-前脑利钠肽水平明显下降，且观察组的N端-前脑利钠肽水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标及心力衰竭标志物比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心功能指标及心力衰竭标志物比较(±s)

注：与该组治疗前比较,a P＜0.05；与对照组治疗后比较,b P＜0.05

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2.3 两组患者治疗前后心肌酶谱指标比较

两组患者在治疗前心肌酶谱指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后两组的LDH、CK-MB、ASTH含量明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后心肌酶谱指标比较[(±s),U/L]

表3 两组患者治疗前后心肌酶谱指标比较[(±s),U/L]

注：与该组治疗前比较,a P＜0.05；与对照组治疗后比较,b P＜0.05

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2.4 两组患者不良反应比较

治疗期间，观察组不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），针对两组患者产生的不良反应均进行处理，处理后均恢复，并没有影响后续治疗。见表4。

表4 两组患者不良反应比较[n（%）]

3 讨论

CHD-HF使心肌储备能力下降，导致心肌能量减少，自由基代谢增强，体内脂肪酸大量氧化，造成代谢产物增多，加重心功能的恶化[8-12]。因此，扩张冠状动脉血管、增加心肌能量代谢及增加心肌血氧供应是CHDHF临床治疗的关键。

前列地尔注射液是临床治疗CHD-HF常用的药物，其主要成分为前列腺素E1，可通过升高血管平滑肌中的CAMP水平，达到扩张血管作用，有效改善机体微循环[13]。但因CHD-HF的病变过程复杂并且易受多种因素影响，目前临床上单独使用前列地尔不能达到一个良好的效果，故目前考虑多种药物联合使用后可发挥协同作用，从而达到治疗作用。大株红景天注射液是由大株红景天提取而来，主要成分包括黄酮类、苷类等化合物，具有扶正固本、清热润肺、活血化瘀以及补气养血的作用[14-15]。现代药理学研究表明，其可扩张冠脉血管、调节心脏血管顺应性、降低心脏后负荷和心肌耗氧量，也具有清除自由基、减少炎症因子的药理活性，因此，被广泛应用于心血管疾病的临床治疗。

该研究结果表明,观察组临床总有效率97.50%明显高于对照组80.00%（P＜0.05）,并且两组产生的不良反应发生率相近（P>0.05）,均可控制。这与赖晓菁等[1]学者在相关研究中得出，患者给予联合治疗后的临床有效率为97.14%，明显优于单一治疗后的有效率80.00%，与该文所得结果相近，说明前列地尔注射液联合红景天注射液能明显改善患者CHD-HF。

心肌酶谱包括ALT、AST、CK、CK-MB、LDH，临床上常用于鉴别急性心肌梗死，对于这类患者往往会出现心肌酶学明显的升高且有动态改变，从而明确为急性心梗诊断，及早地识别及早地诊治，从而改善患者的临床预后[16]。当心肌酶水平升高，说明此时患者已出现心肌梗死的危险，该研究结果表明观察组治疗后CKMB、LDH、AST、BNP均明显低于对照组（P＜0.05）。

前列地尔注射液与大株红景天注射液联合用药可通过扩张冠脉血管，降低心脏后负荷和心肌耗氧量，联合用药后患者的心肌酶谱的波动低于前列地尔注射液用药患者，改善患者心脏功能。

综上所述，大株红景天注射液联合前列地尔治疗CDH-HF效果显著，可有效增加冠脉血流，改善心脏功能，降低心肌酶谱水平，且无明显不良反应，具有积极的临床意义。