椎体成形术对骨质疏松脊柱骨折的临床疗效及疼痛程度的影响

王养华

三明市第一医院骨科，福建三明 365000

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是由多种原因所致的骨质量与骨密度下降，损伤骨微结构，造成骨脆性增加，继而导致骨折的全身性骨病[1]。近年来，随着我国老年人口数量的扩增，OP的发病率也呈上升趋势[2]。OP性脊柱骨折是OP的常见并发症之一，主要表现为疼痛、活动受限等问题，严重影响了患者的健康与生活质量。目前，针对OP性脊柱骨折，临床普遍采用保守与手术方式治疗，然而保守治疗往往不够彻底，不仅愈合速度慢，且易复发[3]。传统开放式手术能取得较好的效果，但创伤大，不仅术后疼痛感强，且并发症概率高，不利于患者康复[4]。经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebro plasty，PVP）是一种新型的微创技术，其利用人工骨或骨水泥注入病变椎体，达到强化椎体的目的[5]。为了进一步完善OP性脊柱骨折患者的临床治疗方案，该研究对2020年2月—2021年1月该院收治的41例患者在常规内固定的基础上应用PVP治疗，并与41例接受常规内固定术的患者治疗情况进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的82例OP性脊柱骨折患者为研究对象。纳入标准：符合《实用骨科学.第4版》[6]中对OP性脊柱骨折的诊断标准，且经MRI与X线检查证实；所有患者与其家属已对该研究方案知情，并签署了《知情同意书》。排除标准：病理性脊柱骨折；有手术禁忌证者；爆裂性椎体骨折，神经根或脊髓受损者；椎体压缩＞75%者；严重脊柱畸形者；严重肝肾功能障碍或心脑血管疾病者；凝血功能障碍者；恶性肿瘤者；认知功能障碍或患有精神疾病者。82例OP性脊柱骨折患者以随机数表划分为两组，各41例。对照组：男性16例，女性25例；年龄42～72岁，平均（55.36±4.85）岁；骨折部位为腰椎25例，胸椎12例，胸腰椎4例；骨折-手术时间1～8 d，平均（4.85±1.46）d；美国麻醉医师协会分级（american society of anesthesiologists,ASA）为Ⅰ级28例，Ⅱ级13例。研究组：男性17例，女性24例；年龄41～73岁，平均（55.38±4.50）岁；骨折部位为腰椎24例，胸椎12例，胸腰椎5例；骨折-手术时间1～8 d，平均（4.80±1.50）d；ASA分级为Ⅰ级27例，Ⅱ级14例。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行常规内固定术治疗，方法：协助患者取俯卧体位，行气管插管全麻，根据伤椎部位选择切口，充分暴露出骨关节与周围椎板，在C臂X线机下观察，明确椎弓根进针定位点，插入克氏针，待确定无误后植入螺钉，通过轴向撑开力进行椎体复位，以固定物将椎体调整至正常高度，完成后关闭切口，留置负压引流管。研究组在此基础上应用PVP治疗，方法：内固定方法与对照组相同，待患者椎体高度恢复且未见活动性出血后，在C臂X线机引导下，选择伤椎压缩严重的椎弓根钻孔，置入穿刺套管针，透视下明确穿刺位置，使其斜面朝向患者椎体中心，拔出针芯。注入无菌生理盐水，将骨水泥调成糊状，连接穿刺针与注射器，抽吸骨水泥并将其缓慢注入伤椎。再次通过C臂X线机观察，此时骨水泥沿着骨小梁间隙缓慢浸润，边缘呈毛刺状且散开到达骨皮质。待骨水泥浸润至椎体后缘，停止推注，骨水泥全部硬化后拔出穿刺针，术后压迫创口5 min。

1.3 观察指标

（1）根据《中国骨质疏松性骨折骨修复策略专家共识(2019)》[7]中的标准评价两组临床疗效。显效：病椎疼痛完全消失或基本消失，骨折处愈合，脊柱功能恢复正常；有效：病椎部位仍有疼痛，骨折愈合良好，脊柱功能有所改变；无效：病椎疼痛无改善，骨折延迟愈合，脊柱功能明显改变。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。（2）比较两组术前与术后6个月时以下几项指标。①椎体恢复情况：通过侧位X线片检测后凸Cobb角、后缘高度压缩率、前缘高度压缩率。②疼痛程度：采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）进行评估，0分为无痛，10分为强烈疼痛，分值越高，疼痛程度越重。③椎体功能：采用Oswestry功能障碍指数（oswestry dability index,ODI）进行评价，问卷评分范围为0～50分，共计10个条目，分值越高，功能障碍越重。（3）比较两组术后并发症情况，包括伤椎塌陷、延迟愈合、断钉、弯钉等。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用频数及百分比（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组治疗的总有效率为95.12%较对照组的78.05%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组术前与术后6个月时椎体恢复情况对比

术前两组Cobb角、后缘高度压缩率、前缘高度压缩率对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月时，研究组Cobb角、后缘高度压缩率、前缘高度压缩率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者术前与术后6个月时椎体恢复情况对比（±s）

表2 两组患者术前与术后6个月时椎体恢复情况对比（±s）

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2.3 两组患者术前与术后6个月时的疼痛程度对比

术前两组VAS量表评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月时，研究组VAS量表评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者术前与术后6个月时的疼痛程度对比[（±s），分]

表3 两组患者术前与术后6个月时的疼痛程度对比[（±s），分]

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2.4 两组患者术前与术后6个月时的椎体功能对比

术前两组ODI评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月时，研究组ODI评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 两组患者术前与术后6个月时的椎体功能对比[（±s），分]

表4 两组患者术前与术后6个月时的椎体功能对比[（±s），分]

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2.5 两组术后并发症情况对比

研究组术后出现延迟愈合1例，对照组出现伤椎塌陷1例、延迟愈合3例、断钉2例、弯钉2例。研究组术后并发症发生率为2.44%较对照组的19.51%低，差异有统计学意义（χ2=4.593，P=0.032）。

3 讨论

OP是临床常见的骨骼代谢性疾病，由于此类患者骨脆性增加，所以骨折的发生风险明显升高[8]。据相关调查显示，60岁以上男性OP发生率为60.72%，女性高达90.84%，而每年与OP相关的椎体骨折病例约有70万例[9]。脊柱压缩性骨折是OP患者的常见并发症，主要表现为剧烈的腰背部疼痛与活动功能受限，严重影响患者的健康与生活质量[10]。传统治疗OP性脊柱骨折的方法为保守方案与内固定术，保守方案包括口服镇痛药物、钙剂结合康复训练等，不仅愈合速度慢，且易导致椎体塌陷与顽固性背痛，甚至损伤神经功能[11]。内固定术能有效恢复伤椎高度，保证脊柱的生理弧度。然而，内固定术无法重建患者损伤椎体，对于脊柱前柱的支撑力不足，后椎内固定系统需要承受较大的压力，所以易引起内固定物松动、断钉、椎体高度远期丢失等问题，整体开展效果并不理想[12-13]。

PVP是一种新型的微创治疗技术，其在C臂X线机的引导下向椎体内注入骨水泥，能有效提高胸腰椎体抗压强度，维持椎体的高度与稳定性[14-15]。学者彭东[16]对35例脊柱骨折患者应用了单纯内固定治疗，另35例患者在此基础上应用PVP治疗，结果显示PVP组患者治疗的优良率为94.29%高于单纯内固定组的71.43%，且术后后缘高度压缩率（3.02±0.58）%、前缘高度压缩率（12.33±3.65）%较单纯内固定组 （4.13±0.64）、（17.69±3.71）%低。该文研究结果与上述结果相近，研究组治疗的总有效率95.12%较对照组78.05%高（P＜0.05）。同时，术后6个月时，研究组Cobb角（10.52±3.02）°、后缘高度压缩率（3.00±0.52）%、前缘高度压缩率（12.30±3.02）%较对照组（17.50±3.03）°、（4.12±0.65）%、（17.52±3.08）%低（P＜0.05）。可见，在常规内固定的基础上应用PVP可以有效恢复患者椎体生物力学性能，避免矫正角度消失，使脊髓神经根得到充分减压，继而保障患者的康复效果。学者代德勇[17]将98例OP性脊柱骨折患者分为两组，参照组应用常规内固定术，试验组应用PVP术治疗，结果显示试验组术后VAS评分（1.29±0.83）分低于参照组（3.05±0.74）分。该文研究结果发现，术后6个月时，研究组VAS量表评分（1.65±0.32）分较对 照 组（2.23±0.29）分 低（P＜0.05），ODI评 分（25.65±5.03）分较对照组（36.45±5.98）分低（P＜0.05）。疼痛是OP性脊柱骨折患者最为主要的症状表现，PVP术中注入的骨水泥聚合后能产生热效应，减弱周围组织的神经末梢功能，继而改善了患者的疼痛程度。同时，骨水泥可以填补骨质疏松组织，在一定程度上缓解了负重对于椎内神经的不良刺激，促使椎体功能恢复[18-20]。从治疗的安全性来看，张少伟[21]选择其所在医院100例脊柱骨折患者作为研究对象，对其分别应用了单纯内固定与内固定联合PVP治疗，发现联合治疗组并发症发生率为4.00%低于单纯内固定组的16.00%，其认为PVP可以保证椎体的稳定性，降低并发症概率。该文结果与此结果相符，研究组术后并发症发生率2.44%较对照组19.51%低（P＜0.05）。结果说明，在椎体中心损伤处注入骨水泥，能有效稳定受损椎体，缓解内固定负荷，减少断钉、弯钉、伤椎塌陷等并发症风险。

综上所述，PVP在OP脊柱骨折中具有显著的应用效果，能有效改善患者的疼痛症状，强化椎体功能，适于临床推广。