宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕的临床比较

王钫

玉溪市人民医院妇科，云南玉溪 653100

子宫内膜息肉是妇科比较常见的一类疾病，主要是因患者子宫内膜局部过度增生所致，使子宫腔内长出单个或者多个光滑肿物[1]；该病虽为良性疾病，但若未能及时采取有效治疗，容易导致患者出现不孕情况，对患者及家庭造成不良影响[2]。伴随着我国医疗技术的发展，宫腔镜技术逐步应用到了临床妇科疾病的诊疗当中，并在各种原因导致的不孕症的诊断和治疗中得到广泛应用。实践研究证实，应用宫腔镜诊断不孕的检出率在40%左右，可为临床疾病的进一步对症治疗提供可靠依据[3]。宫腔镜目前也是唯一一种能够直视宫腔的医疗器具，借助宫腔镜可实现宫腔内的多种操作，因此越来越多的学者指出，可使用宫腔镜技术治疗和诊断子宫内膜息肉导致的不孕症。研究表明，宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉性不孕具有术中出血少、术后复发率低、患者恢复速度快、术后妊娠率高等众多优势，因而被誉为诊治子宫内膜息肉不孕的“金标准”[4]。为进一步了解宫腔镜下采用不同方式治疗子宫内膜息肉不孕的临床疗效和安全性，现对该院2015年3月—2019年3月收治的80例子宫内膜息肉不孕患者采取不同方式治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院均经临床确诊为子宫内膜息肉不孕80例为研究对象，以治疗方式为依据分为观察组、对照组，每组40例。对照组年龄23～35岁，平均（30.23±2.54）岁；14例患者有流产史，8例患者为原发不孕，18例患者为继发不孕。观察组年龄25～36岁，平均（30.52±2.37）岁；16例患者有流产史，8例患者为原发不孕，16例为继发不孕。纳入标准：①该次参与研究的患者经过诊断、病情分析等，全部都符合子宫内膜息肉不孕的诊断标准；②医护工作人员经过与患者及其家属进行该次治疗方式沟通交流后，征得患者及家属的同意后均签署知情同意书。排除标准：前期对患者及家属进行沟通后，患者及家属存在依从性差的情况，不严格遵守医嘱者；经过临床检查后，存在精神障碍、心理疾病、语言障碍者；患有恶性肿瘤或者有严重系统性疾病者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该院伦理委员对该次研究项目进行讨论及分析后，同意研究开展。

1.2 方法

所有患者均在月经结束后3～7 d接受治疗，采取宫腔镜进行疾病探查，采用5%的葡萄糖作为膨宫液，设置95 mmHg的膨宫压，体位选择膀胱截石位，在此过程中的麻醉方式为硬脊膜外阻滞麻醉，术前采取常规清洁方式，对患者的外阴、阴道及宫颈进行消毒，采用无菌弯钳将宫颈前唇夹住，将宫颈管扩张后再置入宫腔镜。对照组患者进行宫腔镜下刮宫术治疗，主要通过宫腔镜的引导进行定点刮除术，对息肉的位置、大小、数量等进行准确判断后，选择合适的刮匙，清理息肉后，采取负压吸引宫腔，再采用宫腔镜进行观察，确保息肉彻底刮除。观察组患者在宫腔镜下采取电切术进行治疗，切割的功率保持在0～100 W，电凝的功率保持在40～60 W，采取环形电极对息肉的基部进行切除，再将息肉周围的子宫内膜切除。两组患者手术后均口服用安宫黄体酮片，2片/次，2次/d，连续服用3个月。

1.3 观察指标

记录并分析两组患者在手术过程中的出血量、手术时间、住院时间；对比术后的月经情况并；随访1年后对比两组患者的息肉复发率及成功妊娠率[5]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组手术时间、住院时间明显比对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量较对照组明显更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

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2.2 两组患者术后月经情况比较

两组术后月经情况方面（包括经间期出血、月经过多、不规则出血）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后月经改善情况比较[n（%）]

2.3 两组患者的复发率及成功妊娠率比较

术后随访1年，观察组与对照组在息肉复发率及成功妊娠率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者成功妊娠情况及息肉复发情况比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜发生过度增生会引起子宫内膜息肉，引起该疾病发生的因素有炎症、内分泌紊乱等，子宫内膜息肉在临床上缺乏典型临床症状，经过临床上不断的实践与总结得知子宫内膜息肉患者一般会出现月经不规律、月经量增多、经期延长等情况。子宫内膜息肉主要由子宫内膜腺体以及间质组成，在息肉表面覆盖有上皮组织，腺体大并且形状多不规则，该疾病的发病机制尚不明确，主要与体内的激素水平、炎性刺激、细胞凋亡、基因突变等情况有关。对于此类疾病患者的确诊，临床上一般采取B超或者宫腔镜进行检查[6-7]。

不孕指夫妻二人在没有采取任何避孕措施的正常性生活下，1年时间内妻子都无孕。子宫内膜息肉导致不孕不育的因素有多种，其中最主要的原因是子宫内膜息肉患者存在不同程度的感染，导致子宫内膜受到炎性因子的长时间刺激，影响患者宫腔内的环境，从而影响精子的运输，或者影响精子的存活；其次是因为息肉产生的位置大部分位于女性输卵管与子宫的结合地带，对输卵管的开口处造成堵塞，影响精子和卵子的结合；宫腔内息肉为一种占位病变，最终可导致胚胎种植障碍，引起不孕[8-9]。针对子宫内膜息肉导致的不孕，一般采取保守的药物治疗，但是效果不理想，复发率高，患者预后情况难以得到预想的改善[10-11]。宫腔镜行刮宫术和宫腔镜电切术均是当前临床治疗子宫内膜息肉不孕的主要术式[12-13]。其中，在宫腔镜下行刮宫术治疗具有可准确定位病症、可保证子宫完整性等优势，但会增加手术过程中的出血量，增加感染等风险。采取宫腔镜下行电切术治疗可能会损伤患者卵巢，但能彻底清除息肉，降低复发风险，从而提高妊娠率[14-16]。两种术式均有较好疗效，但何种术式的疗效较佳、安全性更高，临床尚未定论。

该次结果显示，观察组手术时间为（21.75±4.62）min，对照组手术时间为（24.23±5.23）min，就手术时间相对比，观察组所用时间明显比对照组短（P＜0.05）；观察组患者术中出血量为（25.98±5.78）mL，低于对照组患者的手术中出血量（29.67±6.64）mL（P＜0.05）；观察组患者住院时间为（4.34±0.45）d，对照组患者的住院时间为（4.87±0.76）d，观察组所用时间明显比对照组短（P＜0.05），该结果与黎少琴[14]在经宫腔镜两种手术方式治疗子宫内膜息肉不孕症的临床效果中的结果，观察组术中出血量(31.9±0.6)mL、手术时间(19.4±0.7)min低于对照组的(33.5±0.5)mL、(21.8±0.8)min结果一致。术前两组患者月经情况差异无统计学意义（P>0.05），术后月经改善情况方面（包括经间期出血、月经过多、不规则出血）差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访1年，观察组与对照组在息肉复发率及成功妊娠率差异有统计学意义（P＜0.05），与王丹[15]学者在宫腔镜下不同手术方式治疗子宫内膜息肉并不孕症的临床效果中，随访1年后发现，观察组患者在息肉复发情况明显比对照组患者的复发情况低(P＜0.05)的结论一致。在宫腔镜下采用电切术与刮宫术均可治疗子宫内膜息肉，但电切术能有效优化手术过程相关指标，提升患者疾病的预后情况，临床疗效十分显著[17-19]。

综上所述，在宫腔镜下采用电切术与刮宫术均可治疗子宫内膜不孕，但电切术治疗能有效减少手术过程中的出血量、缩短住院时间，提高患者的生活质量，随访1年后患者的成功妊娠率较高，息肉复发率低，值得推广使用。