引产时机对非药物治疗的妊娠期糖尿病妊娠结局的影响评价

李小龙，缪飞

1.福建省龙岩第二医院产科，福建龙岩 364000；2.福州市第一医院妇产科，福建福州 350000

妊娠期糖尿病是常见的产科危险因素，妊娠期糖尿病的发生，对于孕产妇及围产儿的健康均会形成危害，产妇发生早产、泌尿系感染以及妊娠期高血压的风险较高，胎儿则会出现发育畸形、死亡等情况。通过营养治疗、运动治疗等非药物治疗方法，有效控制血糖水平的稳定，并密切监测患者的血糖水平变化[1]。应加强血糖管理，将妊娠期糖尿病产妇的血糖水平长期、持续控制在正常、稳定的范围内[2]。在妊娠期血糖管理工作中，主要采取非药物治疗方法，通过生活调理的方式，维持机体血糖水平的稳定，避免高血糖对产妇和胎儿健康形成持续的损害，减少糖代谢异常对于分娩的负面影响[3]。经非药物治疗后，血糖控制效果良好的产妇能够实现足月分娩。而为了保障足月分娩的安全性，预防不良妊娠结局的发生，需要采取引产的方式，帮助产妇顺利分娩，能够为产妇产后的良好恢复以及新生儿的健康成长提供保障[4]。关于引产时机的选择，需要考虑到引产对于分娩结局的影响，评估安全性，分析延迟引产对于妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的影响[5]。该研究方便 选取该院2018年9月—2020年6月期间收治的89例非药物治疗的妊娠期糖尿病患者作为研究对象，探讨引产时机对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的89例非药物治疗的妊娠期糖尿病患者，根据引产时机的不同，分为观察组（妊娠40～41周）45例和对照组（妊娠38～39周）44例。纳入标准：①经由医院伦理委员会批准，产妇及其家属签署知情同意书；②根据葡萄糖耐量试验结果（FPG＞5.1 mmol/L；2 hPG＞8.5 mmol/L），符合中华医学会妇产科学分会产科学组对于妊娠期糖尿病的诊断标准；③根据《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）》，符合引产的标准[6]。排除标准：①糖尿病合并妊娠者；②妊娠期高血压者；③药物治疗者；④中途退出研究者[7]。观察组中，产妇年龄22～37岁，平均（28.12±4.67）岁；BMI为（27.23±2.39）kg/m2；初产妇和经产妇比例为32/13。对照组中，产妇年龄23～36岁，平均（28.23±4.47）岁；BMI为（27.41±2.08）kg/m2；初产妇和经产妇比例为33/11。两组产妇的基本资料对照相仿，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组选择在产妇孕41周时进行引产，对照组则选择在产妇孕39周时进行引产。根据宫颈Bishop评分，对宫颈成熟度进行评估，同时对产妇的子宫基础情况、催产素敏感程度进行全面的了解。宫颈成熟（Bishop评分≥6分）者，静脉滴注缩宫素（国药准字H31021003）2.5～5.0 U，观察产妇的宫缩情况，达到满意的宫缩效果后，进行引产。宫颈未成熟（Bishop评分＜6分）者，通过宫颈置入子宫颈扩张球囊导管，球囊进入宫颈管，在子宫球囊内注入40 mL生理盐水，球囊紧贴子宫颈内口，形成机械性扩张作用，促进宫颈成熟。取出球囊后，静脉滴注缩宫素2.5～5.0 U，观察产妇的宫缩情况，达到满意的宫缩效果后，进行引产。

引产失败的产妇改行剖宫产术。比较两组产妇在引产成功率、剖宫产率、不良妊娠结局（软产道裂伤、胎膜早破、产后出血）发生率、新生儿健康状况（出生体质量、Apgar评分）等方面的差异性，分析引产时机对非药物治疗的妊娠期糖尿病妊娠结局的影响。

1.3 观察指标

①引产情况：统计引产成功、接受剖宫产的产妇比例。②妊娠结局：统计发生软产道裂伤、胎膜早破、产后出血的产妇比例。③新生儿健康状况：应用Apgar评分，对于新生儿出生后1 min、5 min的健康状况进行评估总分0～10分，8～10分为无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分属重度窒息，并对新生儿体质量进行检测。统计发生新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等并发症的新生儿比例。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产前临床基本资料比较

结合两组产妇产前临床基本资料进行分析，对比两组的年龄范围、BMI，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组产妇产前临床基本资料分析（±s）

表1 两组产妇产前临床基本资料分析（±s）

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2.2 两组产妇产前血糖指标分析

在观察组和对照组产妇产前，对比分析空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等血糖指标，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组产妇产前血糖指标分析（±s）

表2 两组产妇产前血糖指标分析（±s）

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2.3 两组产妇的引产情况分析

观察两组产妇的引产情况，在观察组和对照组产妇的分娩过程中，引产成功率和剖宫产率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组产妇的引产情况分析[n（%）]

2.4 两组产妇的妊娠结局对比

观察两组产妇的妊娠结局，对比观察组和对照组产妇分娩期间的软产道裂伤、胎膜早破、产后出血发生情况，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组产妇的妊娠结局对比[n（%）]

2.5 两组新生儿健康状况对比

对比观察组和对照组新生儿的出生体质量、Apgar评分（1 min、5 min），差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

表5 两组新生儿健康状况对比（±s）

表5 两组新生儿健康状况对比（±s）

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2.6 两组新生儿并发症发生情况对比

观察两组的新生儿并发症发生情况，观察组的新生儿并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

表6 两组新生儿并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病属妊娠期并发症，孕产妇在妊娠期出现糖代谢异常和糖耐量减退的情况，机体血糖水平异常升高。妊娠期糖尿病是威胁孕产妇和胎儿健康的主要疾病，孕期血糖水平过高，会增加流产、早产的发生风险[8]。而母体长期处于高血糖的状态，胎儿的宫内生长受到限制，出现胚胎发育落后、微血管病变[9]。高血糖引起的胎盘血管异常，会影响正常的营养供应，胎儿出现心血管畸形、神经系统畸形的风险较高，同时还存在围生儿死亡的可能[10]。妊娠期糖尿病产妇则会并发妊娠期高血压、糖尿病肾病、妊娠期感染等疾病，增加其身心痛苦，同时也会对分娩产生一定的影响[11]。为了保障孕产妇的安全、顺利分娩以及胎儿的健康成长发育，需要加强妊娠期的血糖管理，纠正糖代谢紊乱，减少血糖的异常波动，对于改善产妇的分娩结局有着积极的影响[12]。妊娠期糖尿病患者的临床护理期间，应该采取安全、有效的血糖控制措施。药物治疗是血糖管理的有效方法，但是考虑到药物治疗存在一定的不良反应，长期、持续的用药，往往会对产妇及胎儿的健康产生负面影响[13]。在妊娠期糖尿病产妇的血糖管理中，一般采用非药物治疗方法，同时通过合理膳食、控制体质量等途径，维持血糖水平的稳定，获得良好的血糖控制效果，降低早产风险。妊娠期糖尿病患者接受治疗和护理期间，在密切监测血糖水平变化的同时，还应该关注其孕期体质量增加情况，需要认识到孕前体质量指数及孕期体质量增加量对于妊娠结局及产科并发症的影响。在妊娠期糖尿病患者的护理干预工作中展开，健康教育，能够让患者深入了解妊娠期糖尿病的发生原因、影响因素、危害性以及防治方法，使其正确看待自身疾病，认识到科学膳食、适度运动、保持情绪稳定的重要性。根据血糖控制、体质量管理的需要，科学安排膳食，选择低糖、低脂食物。同时考虑到产妇的营养需求，建议其进食高蛋白、高膳食纤维的食物，确保营养的充足供给，有助于促进其良好消化、吸收。延续性护理的开展，能够让患者始终保持良好的遵医行为，形成健康、规律的生活方式，加强自我管理，进而有效提升血糖控制效果，为安全、顺利分娩创造良好基础[14]。

非药物治疗的妊娠期糖尿病产妇的分娩过程中，存在着一定的安全风险，通过引产的方式，确保产妇能够安全、顺利地足月分娩[15]。引产过程中需要应用缩宫素，催动产程进展[16]。在宫颈不成熟的产妇中，则需要应用地诺前列酮栓、米索前列醇片，或是置入子宫颈扩张球囊导管，促进宫颈成熟。宫颈成熟度越高，引产成功率也就越大[17]。在满足引产基础条件后，通过静脉滴注缩宫素，促进产妇分娩。根据产妇的宫缩情况，适当地调节缩宫素的浓度，密切观察宫颈缩短及宫口扩张情况。为了成功、安全完成引产，引产时机的选择十分重要[18]。关于引产时机的选择，应该考虑到引产时机对于妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的影响，需要深入研究延迟引产与引产成功率、产后并发症、新生儿健康之间的联系。在血糖控制效果良好的情况下，延迟引产对于引产成功率、剖宫产率、产后并发症发生率的影响并不显著[19]。

该组研究结果显示，孕40～41周接受引产的观察组产妇，引产成功率为84.44%，软产道裂伤发生率、胎膜早破发生率以及产后出血发生率分别为6.67%、4.44%以及11.11%。新生儿出生体质量（3 413.25±115.28），1 min新生儿Apgar评分、5 min新生儿Apgar评分分别为（9.77±0.12）分和（9.92±0.23）分，与孕38～39周接受引产的对照组产妇相比，两组产妇的引产成功率、产后并发症发生率、新生儿健康状况相近（P>0.05），说明延迟引产对于妊娠期糖尿病产妇妊娠结局并无明显的影响。

在吉艳红[20]的临床研究中，184例血糖控制良好妊娠期糖尿病患者接受引产，引产时机分别选择37～39周和≥39周，相比之下，观察组中，阴道助产、剖宫产以及发生产后出血的产妇比例分别为18.68%、28.57%、2.20%（P>0.05）。该研究报道与该研究均采取分组对照研究的方法，比较不同引产时机的选择对于妊娠结局的影响，比较两组的引产成功率、剖宫产率、不良妊娠结局发生率，得出一致性的结论，延迟引产并不是导致不良妊娠结局发生的主要原因。引产时机的选择，更多是考虑实际需要。

综上所述，引产时机对于非药物治疗的妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的影响并不显著，关于是否延迟引产，则需要根据产妇的实际情况进行选择。