肝脏及腹腔多发异位脾误诊一例

杨子祯，孙玲玲，王建红

青岛大学附属医院，1.器官移植中心，2.病理科，山东 青岛 266003

异位脾是指脾组织自身异位种植生长而形成的一种少见的良性结节，可存在于胰腺、肝脏、肺脏、结肠系膜等多处实性器官内，其中以胰腺尾部多见[1]。多数异位脾病人临床表现无特异性，临床易漏诊、误诊，比较难确诊。本文报道1例肝脏及腹腔多发异位脾，临床误诊，笔者从其临床表现、影像学特点等方面复习相关文献，旨在提高对异位脾的认识，优化腹腔异位脾的诊断治疗。

病 例 资 料

病人：女性，53岁，24年前因“外伤性脾破裂”而行“脾切除术”，无乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等肝炎病史。因“1个月前体检发现肝脏占位性病变”而于2019年12月20日入院，体检：左上腹轻压痛，上腹部见手术瘢痕。实验室检查：甲胎蛋白(AFP)、癌抗原(CA)19-9未见异常。增强CT、肝脏特异性增强MR诊断：肝左外叶上部、右叶下部边缘处多发异常强化灶，考虑肿瘤性病灶可能大(图1)。手术中见肝左外叶、肝门胆总管部、肝5段近下腔部、胃小弯侧、右侧肝肾间各见一突出结节，包膜完整，切面灰红灰黑、质软(图2A、B)。病理镜下见脾脏正常的红髓和白髓结构，符合异位脾改变(图3A、B)。

图1 病人影像学资料 A、B.增强CT示肝右叶下部边缘处动脉期有所强化，门脉期呈等或略低密度；C、D.肝脏特异性增强MR示肝左外叶上部、右叶下部边缘处肝胆特异期呈低信号 图2 病人术中及术后病理资料 A、B.肝左外叶、肝门胆总管部、肝5段近下腔部、胃小弯侧、右侧肝肾间各见一突出结节，包膜完整，切面灰红灰黑、质软

讨 论

异位脾组织分为先天性脾组织植入和后天获得性脾组织植入，先天性脾组织植入的原因和机制不明，后天获得性脾组织植入多为脾脏受外力作用导致脾破裂后，由于脾组织血窦丰富，再生能力较强，通过破口处的潜在腔隙或血行播散等途径种植，多种植于腹部器官及组织，如胰腺、肝脏、肺脏、结肠系膜、纵隔等多处实性器官内，其中以胰腺尾部多见[1-2]。脾破裂或脾切除术后引起异位脾种植，文献报道其发生率为26%～67%[3]，异位脾种植病人多无明显临床症状，也有少数异位脾病人因定植部位不同临床表现不同[4-5]。本例病人24年前因外伤脾破裂行脾切除，因体检偶然发现肝左外叶及右后叶异位脾，较为罕见，易误诊为肝脏肿瘤性病变。有学者认为[5-6]肝内异位脾是由脾组织碎片种植于肝的浆膜表面并向肝内陷入所致，或是通过血行播散而种植于肝内。本例病人术中肉眼可见肝左外叶、肝右后叶各一突出结节，表面包膜完整、界清，紧邻肝被膜，切面呈灰红灰黑、质软，形成原因倾向于前者。

临床上，异位脾的诊断具有偶然性，影像学检查对于异位脾的诊断具有重要价值[7]。异位脾的影像学特点通常为边界清楚、包膜完整的结节状病灶，与脾脏密度和增强特点一致。影像学诊断缺乏特异性，增加了术前诊断的不确定性，可能导致保守或激进的临床治疗。有文献报道[7-8]CT、MRI检查肝内异位脾的密度及强化方式与正常脾脏相似，增强后三期强化均匀，动脉期呈明显强化，门静脉期呈持续性强化，延迟期强化稍减退。本例病人脾脏已切除，与正常脾脏增强模式对照缺失，增强CT示肝左外叶上部、右叶下部内缘处多发异常强化灶，动脉期有所强化，增强后期呈等或略低密度；肝脏特异性对比剂MR增强示肝左外叶上部、右叶下部内缘处多发斑片状长T1长T2信号影，DWI为高信号，动脉期明显强化，静脉期及延迟期强化程度减低，肝胆特异期呈低信号，上述征象与肝脏恶性肿瘤不易鉴别。

对此类较少见的肝脏及腹腔内多发占位性病变，需要提高认识，重视病史收集，依据脾破裂切除史，结合影像学及实验室检查，必要时可行超声引导下穿刺活检，减少病人手术等有创治疗。