人生“最后”一次骨折

姚宇澄

薛庆云

薛庆云

北京医院骨科主任、肩关节中心主任，主任医师、教授、博士研究生导师。中华骨科学会骨质疏松分会副主任委员、关节外科分会骨关节炎工作组副组长，中华老年医学研究会骨质疏松分会副主任委员。擅长老年骨关节及腰椎退行性疾病的诊治，包括膝关节骨关节炎、髋关节骨关节炎、关节内游离体、腰腿痛、股骨头坏死等。特别擅长早期骨关节炎的微创关节镜下手术治疗，以及人工膝髋关节置换术。

门诊时间：周一上午、周四上午

〇 一旦受伤，就可能致命的骨骼部位

专家向我们分享了一个病例。他曾经接诊过一位90多岁的老人，老人平时身体还算健康，有一天在院子里清扫叶子的时候，一边扫一边后退，没注意到院子里还有一个小台阶，结果就摔了一跤。原来以为就是抻着筋骨了，就在家休息了几天，家人却发现老人的精神状态越来越差，每天晚上也睡不着觉，进食都很困难。到医院做了检查才发现，老人发生了骨折。老人因为外伤骨折后几乎没有活动，出现了电解质紊乱、低蛋白血症和肺炎，被送到了重症监护室。抢救两三天后，医生给老人做了手术，手术虽然很成功，但老人很快还是出现了肺炎，又被送往重症监护室，后来再没救回来。

人身上有很多骨骼，其中有四个部位发生骨折后，是非常难以愈合的。其中一个是手腕的腕舟骨，虽然很细小，却发挥着重要的作用，这块骨头有个特点，就是血液供应非常少，一旦发生骨折，愈合会比较缓慢。第二个部位就是踝关节，踝关节里有一个骨头叫距骨，它的特点是承受的压力很大，但血液供应很差，一旦发生骨折，愈合也非常缓慢的。还有一个部位是小腿的中下1/3处。但以上这三种骨折都不是最危险的，最危险、最难愈合的是股骨颈骨折，也就是股骨的颈部发生了骨折。

股骨颈折断后，周围血管也会受到损伤，从而出现股骨头坏死，因为股骨颈位于髋关节，故股骨颈骨折又称髋部骨折。

股骨颈部的血液供应较前三者更差，并且承受了巨大的体重。人在运动的过程中，由于肌肉收缩和骨骼杠杆力臂的问题，股骨颈承受的力量达到我们体重的4～6倍，因此在摔倒的时候，虽然我们的体重可能只有60千克，但股骨颈承受的重量达到了240～360千克。一旦股骨颈发生骨折，大部分血管就会被切断，没有血液的供应，骨折就会非常难愈合，从而容易发生坏死。

〇 人生的“最后”一次骨折

股骨颈骨折后，会影响到患者的全身活动，这种情况下，患者不得不卧床休息。而长期卧床会导致肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等问题。还有一些老年人因为疼痛，会使脑部的氧气供应和血液供应都明显减少，出现精神症状，这在医学上称为“谵妄”。如果病情得不到及时治疗，会发展成为老年性痴呆，严重影响生活质量。

髋部骨折90%与跌倒有关，多数发生在70岁以上的老年人中;髋部骨折后的期望寿命会减少10%～15%，生活质量会显著下降，1/3的老年人会留下残疾，需要别人照料。真正能够恢复到受伤之前状态的，只有1/3，1/4的髋部骨折的老年人会在6个月以内死亡，因此这种骨折也称为老年人的“最后一次骨折”。

股骨颈骨折的高危人群首先是“瘦小老太太”群体，即手腕纤细、骨骼瘦弱、且处于绝经期之后的女性;其次是体重虽然正常或偏大，但平时不爱运动、体内肌肉较少的人群，所以不能单独凭借体重和身高的比例断定一个人骨折的风险，应该结合年龄（女性55岁以上、男性65岁以上）、运动与否、服药情况、生活环境等因素进行综合评价。

〇 如何避免危险骨折的发生

由于人口老龄化，老年人骨质疏松、骨折的形势越来越严峻。国外有研究发现，到2025年，世界各地髋部骨折的发病率会逐年增高，而且主要发生在亚洲，在亚洲则主要发生在中国。

手腕粗细和髋骨骨折的危险程度相关。一个人的骨骼发育通常在19岁之前，所以说要在18岁之前，多运动、多补钙，使骨骼强韧。到了35岁以后，骨骼的质量会慢慢走下坡路。骨骼的骨密度和强度是对抗骨折的一个因素，此外肌肉是另一个预防摔跤和对抗骨折的重要因素。研究發现不爱运动的人，肌肉会逐渐脂肪化，同时脂肪组织越多，肌肉的力量会越差，专家还提醒，单纯的胖瘦并不能真实地反映身体中肌肉的含量。

专家给出了两张图，黄色的部分是脂肪，红色的部分是肌肉，蓝色的部分是骨骼，虽然图中两个人胖瘦不一，但骨骼和肌肉却差不多。而脂肪对于预防骨折没有什么特别的作用，因此也就不能单纯地用体重指数来作为骨骼健康与否的标准，因为体重本身可以包含很多的脂肪，也可以包含肌肉和脂肪，如果肌肉和骨骼情况很好，预防骨折的能力就很强。如果脂肪很多，肌肉和骨骼都很差，预防骨折的能力就很差。所以要更科学地分析人的体重和身高的数据。

〇 哪些因素會诱发致命的骨折

1.台阶：很多老人的摔倒都与台阶有关。

2.容易卷边的地毯：地毯容易绊倒老年人，而适合老年人生活和居住的地方，应该避免出现非常容易移动的东西，比如小块的地毯，在厕所、洗手池边还应安装扶手。

3.开关。有些老年人起夜上厕所时，不容易摸到开关，因此容易摔倒。如果老年人需要起夜，首先要在床边坐一下，缓一缓，等到头不晕、眼睛能看清楚了再起来活动。另外有一些老年人夜里要频繁起来上厕所，建议这类人群睡觉时在床边准备一个便壶。

4.药物。老年人服用的很多药物都有可能导致外伤和跌倒。一类是安眠药或是镇静类药物，药物在发挥作用的时候，老年人的方向感和平衡感较差，很容易摔倒;第二类是降压药，因为老年人存在血管硬化的问题，血管没有很好的收缩和条件能力，当人蹲的时间久了突然站起来，体位的突然变化会让血液来不及供应到大脑，导致脑部一过性缺血，很容易摔倒。所以对于服用了高血压药的老年人来说，起床时可以先在床上坐一会儿，等到心不慌、头不晕、眼不黑的时候，再站起来。专家还提醒，老年人生活的居室中，最好在走廊角落处放置一个小夜灯或地灯，供老年人起夜照明，在枕边准备手电筒，以防摸不到开关时发生危险。

〇 如何科学地补钙

补钙时除了可以服用钙片，多吃豆制品，多晒太阳外，还要注意有些食物会有“脱钙”的作用。有这样一个实验，将3个带壳鸡蛋分别放入了醋、浓茶和碳酸饮料里面浸泡24个小时，会发现放入醋里面的鸡蛋壳变软了。鸡蛋壳里面主要的成分是钙，醋泡蛋壳的实验结果提示我们，酸性的环境会溶解钙质。但要注意的是，并不是说摄入醋就会导致钙的流失，身体里面的酸碱度是7.35～7.45，摄入过多的肉、酒精、甜食可能会导致身体内环境的酸化，这对骨钙有不利影响。糖尿病酮症、肾功能不好的患者如果体内出现了酸中毒，对骨质也有害处。

碳酸饮料中含有较多的磷、钠，这两种物质在人体吸收时和钙属于同一通道，因此存在相互竞争的关系，磷和钠摄入多了，必然影响钙的吸收。而浓茶中的鞣酸会与钙结合产生络合物，影响吸收。