“智”造脊柱健康

杨小龙

田    伟

田    伟

北京积水潭医院党委副书记、院长，中国工程院院士，主任医师，教授、博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴。任第十八届国际计算机辅助骨科学会主席、中华医学会骨科学分会第十届委员会主任委员、《中华骨科杂志》总编辑。系我国骨科手术导航机器人和智能骨科领域的奠基者和开拓者。擅长上颈椎不稳定的手术治疗、脊柱侧弯的矫正;各种脊柱微创手术，以及腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、脊柱的外伤骨折、脊柱韧带骨化症、椎管内肿瘤等疾病的治疗。

门诊时间：周四上午

韩   骁

韩   骁

北京积水潭医院脊柱外科副主任医师。擅长颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，颈椎间盘突出症，颈椎、胸椎、腰椎骨折的治疗，包括微创手术及开放手术。

门诊时间：周一上午、周四上午、周五上午

刘亚军

刘亚军

北京积水潭医院脊柱外科主任医师，骨科冲击波治疗中心主任，北京大学副教授，医学博士。担任中国冲击波医学学会副主任委员、中国医用机器人工程与临床应用学会秘书长、中国医药生物技术学会理事等。擅长颈椎、腰椎疾病的诊断与治疗，骨科导航机器人微创手术，骨科冲击波非手术治疗等。

门诊时间：周一全天、周四全天（专家门诊），周三夜晚（特需门诊）

何    达

何    達

北京积水潭医院脊柱外科副主任医师，医学博士。在各类专业期刊及国际、国内重要会议上发表专业论文十余篇，参与著书多部。擅长脊柱创伤和退行性疾病的治疗，包括颈椎、胸椎、腰椎各类骨折，颈椎病，后纵韧带骨化症，胸椎管狭窄，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱，脊柱畸形等。

门诊时间：周二全天

颈椎病的症状一：头晕

警惕反复的头晕

专家给我们分享了一个案例，曾经有一位38岁的男性，日常生活中，常会感到头晕，总想躺着，但是躺下又很难入睡。由于头晕的症状比较严重，这名患者走路时还会出现“跑偏”的情况。经过医院的相关检查，医生最后发现他的问题出在颈椎上。

头晕是颈椎病的常见症状。但是，日常休息不好、感冒、血压及血糖不稳定等情况，也有可能导致头晕，那我们又该如何进行区分呢？专家建议，如果是偶尔的头晕，只需要休息一会儿即可，不用太过在意;如果是反复性的头晕，建议先看神经内科，因为椎动脉狭窄、动脉斑块以及脑血管病变等神经内科疾病都可能产生头晕不适的症状。另外，耳石症等耳部疾病也会伴有头晕问题，但颈椎病头晕和这些疾病所导致的头晕有所不同。一般而言，颈椎病出现单独头晕的情况非常少见，往往是反复头晕，并伴有手麻、走偏等症状，这些都是因为相关神经的功能受到了影响。

智能机器人，打造精密手术

日常生活中，很多人都会出现头晕，但大多数人也都不以为意，觉得休息一下即可。普通头晕的后果并不严重，比如颈肩痛、颈椎关节增生的早期症状会有头晕不适的表现，这种头晕较轻，往往不会伴随走路不稳、麻木等症状。一般来说，不必手术干预，只须进行物理康复、药物调理即可。但如果是脊髓受损而导致的头晕，若没有辨别清楚病情，耽误了治疗，就可能导致严重后果。比如上文提到的那位38岁男性患者，他的症状是由于上颈椎不稳定造成，这种病情往往风险较大，需要通过手术对上颈椎进行固定。

人的脊髓非常脆弱、娇嫩，粗细类似于一根手指。大脑所有的信息都要通过脊髓往下传导，所以脊髓内部有着很复杂且精密的结构，脊髓的内部相当于有很多很细小的电缆在运转。脊髓受到了严重压迫与损伤，就需要通过手术来修复。手术的目的是将那些压迫脊髓的突出的椎间盘或增生的组织去除，让脊髓可以恢复正常的形状，因此，这是个极其精密的手术。

专家告诉我们，在科技不够发达的以前，这种手术的难度非常高，因为脊髓很脆弱，其周围毗邻的血管和神经也非常多。随着科技的进步，越来越多的高新技术作用于医学中，这大大减少了医生的手术操作难度，也提高了患者的康复率。用于颈椎手术的智能机器人是由中国自主研发的，是世界上首次出现的可利用于骨科手术的机器人。有了智能机器人之后，医生在皮肤表面直接找到脊髓受损对应的位置，再按照机器人指引的方向，只需要一个很小的切口，就能把螺钉打进去，将患者的脊椎固定。智能机器人，让颈椎手术变得更加精密，患者做完手术下地走路也不成问题。同时，这种机器人不仅可以用于颈椎，还可以用在骨盆、四肢等诸多部位。这样一种设备的出现，是精密手术的强大推动力，也是外科技术的一个革命性的突破，具有划时代的意义。

颈椎病的症状二：手麻

得了颈椎病会无法写字吗

讲到颈椎病的第二个症状，专家向我们抛出了一个问题：得了颈椎病是否会写字困难？其实，许多颈椎病患者最初的症状除了疼痛、颈肩僵硬，很多人还会出现麻木的症状，无法正常地提笔写字，患者郭先生就有这样的症状。1996年，郭先生发现自己时常出现双手麻木的症状，右手比较严重。2005年已经严重到无法用筷子夹菜，骑自行车时也无法用力捏车刹。2006年3月，郭先生来到医院进行检查，医生发现，他的颈椎病已经严重到不立刻手术就会全身瘫痪的程度。

颈椎病基本可分为两大类：一是压迫中央脊髓的脊髓型颈椎病，二是压迫脊椎周围的神经根型颈椎病。通过模型我们可以详细了解这两种颈椎病的类型。下图是一个脊柱的模型，颈椎是上面的7节。颈椎分为两部分，上面2节是上颈椎，常发生疾病的是下面的5节。脊柱中间的脊髓是一个重要的“线缆”，脊髓的周围还会延伸出许多神经根。如果脊髓受到压迫性损伤，就会出现与郭先生一样的麻木症状。

如何在早期判斷自己是否有脊柱受到压迫的症状？一些简单的自测法可以帮助我们。第一种是手屈伸试验。正常人在伸手的过程中，屈肌会适当放松，伸肌会合理收缩，这样才能顺利完成伸手的动作。如果二级中枢控制不好，在伸手的过程中，伸肌可以收缩，但屈肌却无法正常舒张。所以在伸手的过程中，脊髓受到压迫的患者会出现伸手困难的情况。正常人10秒内可以做20次手指屈伸，而脊髓受到压迫的患者可能就无法完成。

第二种自测的方法是走直线。颈椎有疾病的人，走起路来可能会不稳，有些患者还会出现走路时有脚踩棉花的感觉。所以测试时，如果发现自己走不了直线，一般也是脊髓受到压迫的表现。

高分子椎间盘，重现颈椎活力

正常人的椎间盘可以很好地活动，对颈椎也有很好的保护作用。但颈椎病患者的椎间盘常常会出现破损，还会压迫到神经与脊髓，这就需要将破损的椎间盘切除，防止其带来更大的危害。椎间盘被切除后，替换用的人工椎间盘便发挥了重要的作用。下图便是人工颈椎间盘，这种椎间盘被置入人体之后，可以保持人体的正常活动，它可以替代患者原来椎体间存在的软骨板，重现颈椎活力。

专家告诉我们，这种人造椎间盘的实验寿命长达50年，患者可以放心使用。郭先生的颈椎部位便是植入了这种人工椎间盘，做完手术后的第13天他就可以上班了。走路、握笔、骑车都不受影响，直到现在都恢复得很好。随着技术的不断革新，最新的人工椎间盘由高分子材料制作而成，和人体本身的椎间盘更加相似，基本可以保持原有椎间盘的生理功能。同时，这种人工椎间盘置换术也是一种微创手术，只需要3厘米的切口，从肌肉的间隙进行植入，所以不会破坏肌肉。

腰椎病的症状：神经性疼痛

得了腰椎病会行走困难吗

严重的腰椎病会导致患者行走困难。张先生从2017年6月开始，发现自己左腿无法行走，也无法伸直。从腰部一直到脚底像有一根线在腿中牵扯着一样，疼痛难忍。

为何会有如此剧烈的神经性疼痛？椎间盘的中间是髓核，周围包裹着纤维环。椎间盘退变之后会产生破裂，如果纤维环破裂，里面的髓核就会向外跑。髓核脱出之后，会压迫附近的神经，除了会产生机械性的压迫，还会产生炎症反应，引起剧痛。所以平时走路的时候，一旦牵扯到这根神经，就会非常疼痛。同时，这种腰椎间盘的疼痛非常有特点，常常表现为从腰椎到腿部的一种放射性疼痛。

微创手术设备，恢复神经功能

虽然腰椎病引起的疼痛剧烈无比，但庆幸的是，如今腰椎病患者的治疗效果也特别好。上文提到的张先生，做完手术后两个小时就可以下地走路。这些都得益于现在先进的手术设备。

上图的两个大铁盒，里面装的都是很细小的手术设备。通过现在的技术，只需要一个8毫米的切口，就可以将工具穿进身体里。在工具的引导下，可以将突出的椎间盘组织取出来，之后神经就可以慢慢得到恢复。有了这种微创的手术设备，患者做完手术当天就可以回家了。

随着科学技术的不断发展，智能机器人、人工键盘、微创工具等智能设备，为脊柱手术的治疗带来了革命性的变化，也为减轻患者痛苦做出了卓越的贡献，外科手术已经步入智能时代。