整体护理在肝硬化合并肝性脑病患者护理中的临床研究

高 倩

（本溪市第六人民医院护理部，辽宁 本溪 117000）

整体护理模式是以现代护理理论为指导，为患者提供计划性、连续性、系统性、全面性及社会、文化综合的优质护理[1]。其目的是满足肝硬化合并肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）患者生理、心理、社会、文化、精神等多方面需要。肝硬化是一种常见消化系统疾病，最多见于肝炎患者。肝性脑病指肝功能严重失调导致机体代谢紊乱最终引起中枢神经系统功能失调综合征[2]。HE病死率达20%以上，肝性脑病也是肝硬化失代偿期最严重并发症之一。HE患者病程迁延，临床通过药物等治疗同时实施有效、综合护理干预，消除后续并发症诱因，有助于延缓疾病进展，我院通过对HE患者采用整体护理模式，旨在改善患者预后与疾病转归。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2018年4月至2020年3月收治的89例HE患者并随机分为观察组与对照组，对照组44例患者采用常规护理，其中男性22例，女22例，年龄（46.30±10.56）岁，病情程度依照肝功能分级（Child-Pugh 分级）[3]：A级14例，B级14例，C级16例；合并肾功能损害3例,合并感染5例。观察组45例患者在对照组基础上给予整体护理进行干预：男26例，女19例，年龄（47.21±10.21）岁，病情程度：A级12例，B级15例，C级18例；合并肾功能损害4例，合并感染6例。两组患者在性别、年龄、病情程度等一般资料上差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者依据2018年中华医学会肝病学分会制定的《肝硬化肝性脑病诊疗指南》[4]进行诊断；②患者入院后均完善肝脏功能、肝脏彩超、CT等一般化验及检查；③患者及家属同意本次研究并签署相关知情同意。排除标准：①排除原发颅内代谢性脑病、原发颅内感染、脑梗死、中枢神经感染及精神疾病患者；②恶性肿瘤史患者。

1.3 护理方法 对照组患者给予HE入院常规护理内容，包括入院健康宣教，消化道护理，通过灌肠、饮食等减少机体毒物吸收，保持患者周围环境洁净，预防感染，遵医嘱执行各项用药等治疗措施，预防压疮，按时翻身，摔倒等风险评估，及时发现并处理患者并发症。观察组患者在对照组基础上采用整体护理措施，具体包括：①入院健康评估，制定护理策略。患者入院时病情程度不同，通过专业医师分析并评估，将患者按照轻中重进行分级，让经验更丰富的护理人员重点护理重症患者，减少患者住院病情加重或并发症发生等情况，入院健康评估并进行健康宣教可进一步增强护患交流，减轻了护理人员工作负担，对重症、风险较高患者可做到有效护理。②用药与饮食指导；HE患者主要治疗是通过药物及饮食控制，保肝药物及禁食动物蛋白类等食物是治疗的关键，对于HE患者可能会出现意识不清、昏迷等情况，特别是并发腹水、肾功能降低、感染患者，用药时一定要明确药物禁忌证及相互作用，严格按照说明书剂量及方式给予，避免快速、大量造成药物积蓄与毒性反应，调整患者饮食，植物蛋白替代动物蛋白，避免肠内氨类物质吸收过多，部分患者出现便秘时禁用肥皂水灌肠[5]。③注重患者心理变化，HE患者年龄偏大，病程长，一般基础疾病较多，护理时应注重与患者及家属进行交流沟通，减少他们的治疗疑问及顾虑，部分患者出现昏迷症状后自身会产生恐惧、焦虑等情绪，加上脑组织因氨代谢异常很容易导致情绪失常，作为护理人员应及时开导，必要时连同患者家属对患者内心不安进行排解，对于重度焦虑患者可请专业医师进行评估并治疗[6]。④严格监督患者病情变化、减少并发症发生。HE患者并发症较多，伴有腹水等患者感染风险、电解质紊乱风险增加，对于伴有消化道出血患者尤其注意，及时报告处理，防止疾病进一步恶化。⑤出院后健康教育与指导，HE患者的治疗是一个长期、缓慢的治疗过程，出院后指导患者规律饮食，适当锻炼增强自身机体抵抗能力，争取早日融入社会。

1.4 观察指标及评价标准 护理满意度指标通过患者及科室护士定期组织进行调查，内容包括：护理人员对患者病情掌握度、护理人员查房情况、护理人员健康宣教情况及患者对护理人员态度、专业知识、护理人员专业操作等进行评价。采用问卷答题模式进行护理满意度调查，总分共100分，90分以上为满意，60分以下为不满意，计算护理满意度；护理效果包括病情好转率和恶化/病死率，通过对患者护理前后化验指标、影像学指标及临床症状进行观察，临床症状发生频率减少，化验指标改善表示患者好转，计算患者护理好转率及恶化（死亡）率。

1.5 统计学方法 将探讨整体护理在肝硬化合并肝性脑病患者护理中的临床效果数据资料纳入到SPSS20.0统计程序中处理，应用Excel 2010核对数据后分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验；计数资料用[n（%）]表示，应用χ2检验，P＜0.05为有统计意义。

2 结果

观察组患者护理满意度高于对照组患者，护理治疗效果优于对照组，差异有显著性，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者护理满意度、护理效果比较[n（%）]

3 讨论

HE发生与多种临床疾病相似，受社会、心理、生物等多种因素影响[7]。HE病史长，病情多变且预后效果差，疾病本身对患者神经功能影响极易使患者出现焦虑、恐惧等心理。同时HE患者年龄较大，肝功能降低，多数伴有腹水、消化道出血、脾功能异常等多器官功能降低，患者临床治疗困难。对于不同程度肝硬化肝性脑病患者临床症状也不尽相同，轻度无明显临床症状，重度患者可出现肝肾昏迷甚至诱发死亡。整体护理措施是通过保障患者住院安全、协助患者平衡心理、社会功能，为患者提供全程、专业、主动化护理内容，对于狂躁患者可缓解其情绪，提高临床整体治疗效果。

整体护理内容具有全面、规范、个性化等特点，可有效控制患者疾病进展及减轻并发症影响，降低患者死亡风险[8]。食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化患者的主要死亡原因。HE患者机体肝功能降低，代谢功能紊乱。消化道出血等会导致胃肠内氨类物质积聚，肠道内碱性环境会使NH4+增多，脑组织出现水肿，影响患者神经功能[9]。感染等会加重机体组织代谢紊乱，导致HE患者病情加重[10]。因此在护理过程通过健康宣教可使患者更加了解HE疾病，找到日常预防疾病发作方式，提高自身对抗疾病信心。护理过程中监测患者体温、肝功能等变化，动态掌握患者病情。操作时注意无菌操作，避免患者呼吸道感染，同时减少动物蛋白摄入，避免了消化道内氨类代谢物质积聚，可有效改善患者氨中毒症状。进行有效的健康教育，让患者及家属参与进疾病防治中，减轻护理人员工作量，提高护理效率。合理规范患者饮食，按疗程服用治疗药物，避免药物滥用，同时降低药物对肝脏进一步损伤。患者通过禁烟、戒酒、避免熬夜、适当活动等提高机体免疫力，可改善临床症状。加强心理护理，消除患者心理负担，及时发现并干预患者治疗中并发症发生，提高患者治疗效果。本次研究表明：观察组患者护理满意度高于对照组患者，护理效果优于对照组，差异有显著性，P＜0.05。说明整体护理对于HE治疗安全有效，可提高患者护理满意度，建立良好的护患关系，同时对于患者疾病转归确切有效。金催[11]报道，对肝硬化并发肝性脑病早期的患者进行护理过程中，根据患者的实际情况针对性的开展优质护理，可以很好的提升患者的康复速度，降低病情反复发作的可能；同时，优质护理的实施也可以很好的改善护患关系，提升患者的护理满意度。

综上所述，整体护理模式可调节护患关系，增加患者住院护理满意度，同时可改善患者治疗效果，促进HE患者疾病恢复。