胺碘酮与西地兰治疗急诊危重症伴快速心律失常的疗效对比

姚永坤，李磊兴，闵 艳

（中国人民解放军联勤保障部队第927 医院急危重症医学科，云南 普洱 665000）

急诊危重症包括心力衰竭、呼吸衰竭及急性心肌梗死等危重的心脏疾病。发生这类疾病可诱发快速心律失常，使心脏的血液难以被泵出，进而可威胁患者的生命安全。目前，临床上治疗危重症伴快速心律失常的常用药物有胺碘酮及西地兰等[1]。本文以2018 年12 月至2019 年12 月期间中国人民解放军联勤保障部队第927 医院收治的96 例急诊危重症伴快速心律失常患者为研究对象，对比用胺碘酮与西地兰治疗该病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月至2019 年12 月期间中国人民解放军联勤保障部队第927 医院收治的96 例急诊危重症伴快速心律失常患者为研究对象。按照随机数表法将其等分为观察组和对照组。观察组48 例患者中有女25 例，男23 例；其年龄为33 ～68 岁，平均年龄（44.12±7.21）岁；其中，有27 例心房颤动患者，有4 例心房扑动患者，有3 例房性心动过速患者，有14 例阵发性室上速患者。对照组48 例患者中有女26 例，男22 例；其年龄为33 ～69 岁，平均年龄（44.02±7.42）岁；其中，有25 例心房颤动患者，有5 例心房扑动患者，有2 例房性心动过速患者，有16 例阵发性室上速患者。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，如吸氧、镇静、利尿、扩张血管及控制血压等。在此基础上，采用西地兰（生产厂商：无锡市第七制药有限公司，批准文号：国药准字H32021538）对对照组患者进行治疗。该药的用法为：将0.4 mg 的西地兰用10 ～20 ml 浓度为5% 的葡萄糖溶液进行稀释后，对患者进行缓慢的静脉推注。推注完30 min 后若未见效，追加0.2 ～0.4 mg 的该药。追加完6 h 后若仍无效，再次追加0.2 mg 的该药。总的用药量不可超过1.2 mg。患者在使用西地兰前的1 周内若使用过洋地黄，将其每次使用西地兰的量控制为0.2 mg。患者若合并有糖尿病，使用10 ～20 ml 浓度为0.9% 的氯化钠溶液对西地兰进行稀释。采用胺碘酮（生产厂商：珠海润都制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20045108）对观察组患者进行治疗。该药的用法为：将150 mg 的胺碘酮用10 ～20 ml 浓度为5%的葡萄糖溶液进行稀释后，对患者进行缓慢的静脉推注。推注完30 min 后若未见效，追加150 mg 的该药。追加完6 h 后若仍无效，再次追加70 ～100 mg 的该药。总的用药量不可超过450 mg[2]。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者发生应激反应相关的指标（包括血清皮质醇、血糖及胰岛素）和心功能相关的指标〔包括左室舒张末期直径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、舒张早期充盈峰速度/舒张晚期充盈峰速度（E/A）〕。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据均录入到SPSS 20.0 统计软件中进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者发生应激反应相关指标的对比

治疗后，与对照组48 例患者相比，观察组48 例患者血清皮质醇及血糖的水平均较低，其胰岛素的水平较高，P ＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者发生应激反应相关指标的对比（±s）

表1 治疗后两组患者发生应激反应相关指标的对比（±s）

组别 例数 皮质醇（nmol/L） 血糖（nmol/L）胰岛素（IU/ml）对照组 48 427.24±113.59 6.35±2.11 10.80±2.39观察组 48 376.46±91.26 5.12±1.96 13.58±2.93 t 值 2.415 2.959 5.059 P 值 0.018 0.004 0.000

2.2 治疗后两组患者心功能相关指标的对比

治疗后，与对照组48 例患者相比，观察组48 例患者的LVEDD 较长，其LVEF 及E/A 值均较高，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者心功能相关指标的对比（±s ）

表2 治疗后两组患者心功能相关指标的对比（±s ）

组别 例数 LVEDD（mm） LVEF（%） E/A 值对照组 48 44.31±11.06 55.37±13.77 0.76±0.36观察组 48 54.26±15.14 65.78±17.24 1.15±0.52 t 值 3.677 3.269 4.272 P 值 0.000 0.002 0.000

3 讨论

急诊危重症合并心律失常较为常见。临床上常见的急诊危重症包括急性心肌梗死、重症肺炎、呼吸衰竭及严重烧伤等。这类患者的心肌若持续处于缺氧的状态，其心脏的传导系统可出现功能障碍，使其心肌细胞的膜电位不稳定，进而可导致其心脏的节律、传导速度及心率发生变化。急诊危重症合并快速心律失常具有起病快、病情危重、进展迅速、致死率及致残率高等特点，需引起足够的重视[3]。西地兰属于洋地黄类药物。该药可增强心肌的收缩能力，减缓心律及房室的传导速度，较适用于治疗阵发性室上性心动过速伴心力衰竭。胺碘酮是临床上治疗室性快速心律失常和室上性快速心律失常的常用药物。该药具有广谱的抗心律失常效应，且可扩张血管，改善心肌的供血情况[4]。

本次研究的结果证实，与采用西地兰对急诊危重症伴快速心律失常患者进行治疗的效果相比，采用胺碘酮对该病患者进行治疗可有效地保护其心功能，降低其发生应激反应的程度。