六君子汤合苍耳子散加减治疗小儿过敏性鼻炎临床观察

梁艳冰

（广东省云浮市新兴县人民医院儿科 新兴 527400）

小儿过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis,AR）是指机体接触变应原后主要由特异性免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，临床主要表现为鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清水样涕、眼痒、嗅觉减退等，反复发作，不易根治，甚至诱发鼻窦炎、支气管哮喘、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病，对患儿的生活、学习、生长发育均造成一定影响。近年来，中国儿童过敏性鼻炎患病率逐渐上升，成为儿科临床多发病及高发病。西医治疗方法主要有规避变应原、药物治疗（抗组胺药物、鼻用激素吸入、抗白三烯药物、鼻用减充血剂、鼻腔盐水冲洗）、免疫疗法及手术治疗等。有研究显示西医治疗的毒副作用大，远期复发率较高，不利于患儿长期预后[1～2]。本研究在常规西医治疗基础上加用六君子汤合苍耳子散加减治疗小儿过敏性鼻炎取得了良好的临床疗效。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年2 月我院诊治的50 例小儿过敏性鼻炎患儿，按照随机对照法分为观察组和对照组，每组25 例。观察组男18例，女 7 例；年龄 3～12 岁，平均年龄（5.12±1.94）岁；病程 1～48 个月，平均病程（9.28±7.19）个月。对照组男16 例，女9 例；年龄1～13 岁，平均年龄（5.40±1.63）岁，病程 2～30 个月，平均病程（9.76±8.58）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：（1）符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[3]中过敏性鼻炎的西医诊断标准，符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中肺脾气虚型鼻鼽的中医诊断标准；（2）无精神障碍疾病；（3）对本研究药物无过敏；（4）患儿及家属知情并积极配合本研究。排除标准：（1）合并鼻子缺陷、鼻部畸形等其他鼻部疾病；（2）近期接受过免疫药物治疗；（3）存在精神类疾病；（4）用药依从性差；（5）患其他严重基础疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予氯雷他定分散片（国药准字H20060157） 口服，体质量＜30 kg 患儿，1 次 /d，5 mg/次，体质量≥30 kg 患儿，1 次 /d，10 mg/次，2 周为一个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用六君子汤合苍耳子散加减治疗。方剂组成：太子参20 g、茯苓12 g、白术10 g、法半夏6 g、炒苍耳子8 g、白芷8 g、辛夷8 g、地龙 8 g、广藿香 8 g、蝉蜕 4 g、陈皮 5 g（根据患儿具体病情、年龄及体质量加减药味及药量，采用免煎颗粒，由广东一方制药有限公司生产），每天1 剂，分早晚2 次服药，2 周为一个疗程。

1.4 观察指标 两组患儿均治疗1 个疗程后评估疗效，随访跟踪3 个月。（1）两组患儿治疗前后症状与体征积分，参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004 年，兰州）》[5]中症状及体征积分标准。（2）两组患儿的临床疗效，参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004 年，兰州）》的疗效评定标准[5]，根据症状和体征计分评定疗效，计分方法：（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%。≥66%为显效，65%～26%为有效，≤25%为无效。（3）两组患儿不良反应发生情况。（4）两组患儿3 个月内复发情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计量资料采用独立样本t检验或配对样本t检验，以（）表示；计数资料采用独立标本χ2检验或 Fisher 确切概率法，以%表示。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状与体征积分比较 治疗后，两组症状与体征积分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后症状与体征积分比较（分，）

表1 两组治疗前后症状与体征积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 喷嚏 流涕 鼻塞 鼻痒 体征 总分对照组观察组25 25治疗前治疗后治疗前治疗后2.04±0.74 1.00±0.76*2.36±0.64 0.52±0.65*#2.52±0.82 1.60±1.16*2.32±0.69 0.68±0.69*#1.76±0.52 1.00±0.82*1.88±0.53 0.52±0.59*#2.12±0.73 1.28±0.89*1.76±0.97 0.52±0.51*#1.84±0.55 1.04±0.94*1.72±0.68 0.28±0.46*#10.28±1.46 5.92±2.91*10.04±1.86 2.52±1.66*#

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3

表3 两组患儿不良反应情况比较[例（%）]

2.4 两组复发情况比较 随访3 个月观察组复发率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组复发情况比较[例（%）]

3 讨论

西医认为小儿过敏性鼻炎病因复杂，与遗传、体质、环境、饮食、生活方式、情绪心理等有关，多采用抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、抗白三烯药物治疗。氯雷他定是临床常用的二代抗组胺药物，是小儿过敏性鼻炎的一线治疗药物，具有起效快、不良反应少等优点，通过抑制鼻黏膜上肥大细胞脱颗粒，改善鼻痒、喷嚏、流涕、眼痒等症状，但对改善鼻塞效果有限，长期使用不良反应发生率增高、耐药性问题突出且远期复发率高，不利于患儿长期预后。

小儿过敏性鼻炎在中医学属“鼻鼽”范畴，多因肺气亏虚、卫外不固、腠理疏松、风寒之邪侵袭肺卫、肺失通调水道、津液停聚、鼻窍壅塞而致鼻塞、流清涕、鼻痒、喷嚏频作。肺主一身之气，脾为气血生化之源，肺气充实有赖于脾的运化，脾之运化有赖于肺之宣发敷布，精微方能濡养全身。然小儿脾常不足，脾气虚则无力上输于肺，则肺气更易虚，故小儿鼻鼽多由肺脾气虚所致。江华等[6～9]从辨证统一的角度治疗小儿过敏性鼻炎，在西医常规治疗的同时联合中医药治疗，取得满意临床疗效，中西医联合治疗在长期性和稳定性方面独具特色。笔者总结各家经验，在应用氯雷他定基础上联合中药治疗小儿过敏性鼻炎，症状及体征明显缓解，复发率明显降低，疗效显著。方中太子参补气生津、健脾益肺；茯苓配白术，使水湿除而脾气健，健脾气而又运水湿；法半夏长于燥湿化痰，茯苓善于健脾利湿，二药配用，共奏健脾燥湿化痰之功；辛夷、苍耳子散风寒、通鼻窍；白芷祛风燥湿、宣通鼻窍，为治疗鼻塞之要药；地龙善走窜入络、搜风化痰通窍；广藿香味辛温，入肺、脾、胃三经，芳香、化湿、通窍；蝉蜕疏风解表，宣肺止痒；陈皮理气健脾，燥湿化痰。另外，现代药理学研究表明，太子参、茯苓、白术三者均能增强机体免疫功能、调节免疫机制。苍耳子、辛夷具有抗炎、抗过敏作用。全方共奏健脾益气、疏风宣肺、通利鼻窍的功效，既能抗过敏、抗炎，又能增强机体免疫功能。

综上所述，中西医结合治疗小儿过敏性鼻炎可提高临床疗效，安全性高，复发率低。