iRoot SP 单尖法与冷侧压根管充填的效果对比

游冬冬 林舒

（福建医科大学附属福州市第一医院口腔科 福州 350009）

近年来，牙髓病、根尖周病已成为临床常见的口腔疾病，采用根管治疗可彻底清除感染。除去除感染因素外，有效的充填技术是根管治疗的重要步骤，也是治疗成功的关键。单尖充填不断在临床根管充填中得以运用，离不开与镍钛器械相匹配的牙胶尖及与生物相容性好的iRootSP 封闭剂[1～2]。本研究在根管充填时选择iRoot SP 单尖法，取得理想效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选择2019 年10 月～2021年1 月于我院接受根管治疗的90 例患者，按根管充填方法的不同分为对照组和观察组，每组45 例（45颗）。对照组年龄 18～58 岁，平均（37.33±7.83）岁；牙髓炎23 例，慢性根尖周炎22 例；男29 例，女16例。观察组年龄 20～59 岁，平均（36.67±9.36）岁；牙髓炎 20 例，慢性根尖周炎 25 例；男 28 例，女 17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：确诊为牙髓病、慢性根尖周病；牙根、根尖孔完全发育；根管通畅；患牙为磨牙；首次治疗。排除标准：经X 线检查示根管有根折、断裂及影像不清晰者；治疗期间不配合者。

1.2 治疗方法 （1）根管预备。根管充填整个过程均由同一术者完成。根管预备前，先行X 线检查，明确患牙病变情况。对耐受低者，局部麻醉下去腐、开髓，根尖定位仪确定根管长度并进行记录。使用镍钛器械将根管扩张，随后使用次氯酸钠（3%）与生理盐水（17%）交替冲洗根管。对预备好的根管使用吸潮纸尖干燥后，注入氢氧化钙消毒后，用氧化锌冠部封闭，1 周后接受根管充填。（2）去除暂封。高速手机去除氧化锌暂封物，使用超声荡洗根管，将氢氧化钙去除，再次使用根尖定位仪明确根管长度，随后插入匹配的牙胶尖拍摄根尖片，以明确工作长度。（3）根管充填。观察组使用iRoot SP 单尖法充填根管。在根管处于潮湿状态下，向根管填塞iRoot SP 到根管口，再缓慢插入匹配的试牙胶尖到工作长度，最后通过携热器在平根管口处切断多余的牙胶，根管口封闭后使用垂直加压器压实。对照组使用冷侧压根管充填。根管干燥后，向根管壁四周均匀涂布封闭剂，插入主牙胶尖，插入侧压器至主尖的1～2 mm，接着取出侧压器，将副牙胶尖放入，重复以上动作直到根管有效、严密充填。待根管口充填严密后，将多余的牙胶去除，同样垂直加压器加压牢固，最后使用流体树脂进行根管封闭。

1.3 观察指标 记录两组患者单根管充填时间，询问患者术后1 周牙齿疼痛情况。术后1 周患者感觉牙齿疼痛严重或肿胀评定为疼痛，疼痛感、肿胀消失、有轻度不适评定为无痛。比较两组根管充填疗效。充填后，使用X 线检查，根充材料与解剖根尖孔距离小于2 mm、大于2 mm 以及超出根尖孔分别判定为恰充、欠充、超充。根管充填封闭严密、不严密分别判定为恰充、欠充。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0 软件进行分析处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组单根管充填时间、疼痛情况比较 观察组单根管充填时间短于对照组，疼痛率低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组单根管充填时间、疼痛情况比较（）

表1 两组单根管充填时间、疼痛情况比较（）

组别 患牙（颗） 充填时间（s） 疼痛[例（%）]对照组观察组t/χ2 P 45 45 190.56±10.16 96.71±8.78 46.866 0.001 7（15.56）1（2.22）4.939 0.026

2.2 两组根管充填疗效比较 两组根管充填疗效比较，无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组根管充填疗效比较

3 讨论

根管治疗起源Hudson 博士的研究，Hudson 博士被推崇为根管治疗的创始人。根管治疗可将感染、坏死的根管组织去除，封闭根管，促进根尖周疾病的愈合。根管充填在根管治疗中有重要作用，是根管治疗成功的关键。

临床根管填充包括冷牙胶侧压法、热牙胶垂直加压法等多种充填法，及近年来流行的单尖法。冷牙胶侧压充填法因操作方便、价格相对便宜而在临床广泛使用，适用于规则的根管充填，但是操作时间相当较长，根管侧支系统易出现填充不紧密。热牙胶垂直加压法对规则的、不规则的根管填充紧密，但是费用高，操作繁琐，且根管充填长度控制困难。单尖法是近年来研究的热点，具有以下优点：（1）充填耗时短，操作中只需选择与根管匹配的牙胶尖和封闭剂即可完成充填，操作效率高、省时；（2）减少根折概率。既往研究表明，冷牙胶侧方加压器的楔力与热牙胶携热器的垂直压力作用于根管壁，压力过大均可致根折[3]。而单尖法因无楔力与垂直压力可减少根折率。但单尖法充填时需要较厚的封闭剂，理想充填技术要求增加牙胶/封闭剂的比例，增加牙胶的用量，减少封闭剂的用量。这是因为封闭剂经收缩、溶解后，细菌会经封闭剂空隙进入根管，出现微渗透，再次感染，致根管治疗失败。多数学者认为应彻底封闭根管系统，预防病原体再次定植[4]。这决定单尖法充填对封闭剂的材料要求较其他充填技术高。

临床认为根管封闭剂应与牙胶尖、根管系统等材料有良好的生物相容性，粘接性能好，且具有抗菌无毒性[5～6]。iRoot SP 是以硅酸钙和磷酸钙为主要成分的一种生物陶瓷类预混合根管材料，使用方便，可直接或配合牙胶尖注入根管，注入根管内具有良好的物理性能，既不收缩也不溶解，还可渗透至根管内各结构，与牙本质完全结合。iRoot SP 不含铝，与牙本质生物相容性好，对人体无毒副作用，更重要的是封闭根管后，轻微膨胀抑制了微渗漏。有研究表明，iRoot SP 是潮湿环境下与牙本质黏结强度最高的新型生物陶瓷封闭剂。有一项研究将新型生物陶瓷封闭剂 AHplus、MTA、iRoot SP 的毒性、效果相比，认为iRoot SP 的细胞毒性最低，释放钙离子后与牙本黏合后，可诱导成骨[7]。

陈柳池等[8]对67 例患者110 颗患牙进行iRoot SP 单尖充填，仅4.5%治疗失败，治疗成功率达到95.5%，术前无根尖阴影、有根尖阴影治疗成功率分别为96.4%、92.6%。根尖阴影直径≤5 mm、＞5 mm治疗成功率均较高，分别为98.1%、93.3%，无显著差异。胡西娜尔·艾尼瓦尔等[9]对120 例慢性根尖周炎患者选择不同的充填方法，表明iRoot SP 单尖法充填法在充填时间、根管治疗有效率及减少患者疼痛度上优于AH-Plus 热牙胶垂直加压法充填法。

本研究结果表明观察组单根管充填时间短于对照组，疼痛率低于对照组（P＜0.05），提示iRoot SP单尖充填在减少充填时间、减轻术后疼痛方面更具优势。这与谭勇华等[10]研究报道基本一致。两组根管充填疗效比较，无显著差异（P＞0.05），提示iRoot SP 单尖法根管充填效果好，与冷侧压根管充填效果相当。

综上所述，iRoot SP 单尖法根管充填与冷侧压根管充填效果相当，但操作时间更短，患者疼痛更轻。