针刺联合MOTOmed 智能运动训练对脑卒中偏瘫患者步行功能和下肢功能的影响

谷永娟

（河南漯河市中心医院康复科 漯河 462000）

脑卒中是由于脑部供血异常引起脑组织损伤，具有较高发病率、致残率。偏瘫是脑卒中常见并发症，造成不同程度的肢体功能障碍，影响日常生活，不利于患者病情康复。中医将脑卒中偏瘫归属于“中风”范畴，主要是由于气血营卫虚弱，兼受外邪，造成机体阴阳失衡、气血不畅，不能营养筋骨、肌理，临床干预应注重舒筋活络、调和气血[1～2]。针刺通过针刺人体相应经络腧穴，以达到调和阴阳、气血运行等作用。MOTOmed 智能运动训练是一种新型康复设备，包括多种训练模式，能够实时记录并反馈患者训练和恢复情况，从而进行更具针对性的运动训练[3～4]。鉴于此，本研究旨在探讨在脑卒中偏瘫患者中采取针刺联合MOTOmed 智能运动训练的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2021 年6 月我院收治的脑卒中偏瘫患者92 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各46 例。观察组男24 例，女22例；年龄 40～76 岁，平均年龄（58.67±5.21）岁；卒中类型：脑出血26 例，脑梗死20 例；左侧偏瘫19 例，右侧偏瘫27 例。对照组男25 例，女21 例；年龄40～78 岁，平均年龄（58.69±5.18）岁；卒中类型：脑出血29 例，脑梗死17 例；左侧偏瘫20 例，右侧偏瘫26 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：西医符合《中国脑血管疾病分类（2015）》[5]诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中风偏瘫诊断标准，患者伴语言謇涩，半身不遂，舌红少苔或苔黄，脉弦数；患者及家属知晓本研究，且签署知情同意书。排除标准：伴心、肺等重要脏器病变；伴严重精神疾病。本研究获医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法 对照组采取常规康复训练，每2 小时协助患者翻身1 次，指导患者行桥式运动、抱膝运动等卧床训练，活动四肢关节，行腿部屈伸、外翻、内翻动作，10～15 min/次，1～2 次 /d。观察组在此基础上采取针刺联合MOTOmed 智能运动训练。（1）针刺。选取三阴交、气海、合谷、内关、委中、关元等为主穴，辨证选取配穴，痰淤阻络证选取丰隆、风池；气血不足证加髀关、血海；肝肾阴虚证选取肝俞、肾俞。采用补法针刺关元、气海穴位，其余穴位采用平补平泻法。碘伏消毒上述穴位，选择规格为1～3 寸无菌毫针刺入，大腿、臀部等肌肉丰厚处可直刺1～2 寸，脚部和小腿等皮肤浅薄处采用平刺、斜刺0.1～0.5 寸，以患者感到酸麻胀为宜，留针30 min，1 次/d。（2）MOTOmed 智能运动训练。患者取坐位，依据下肢运动功能情况选择适当的训练模式，包括被动、助力以及主动抗阻训练。无主动运动者选择被动训练模式，患肢肌力达3 级及以上时选择助力训练模式，协助患者完成踩踏循环。主动训练者可提前进行5 min被动训练，行下肢蹬踏环转运动，60 min/次，1 次/d。两组均连续干预2 个月。

1.3 观察指标 （1）比较两组步行功能，干预前后采用功能性步行分级量表（FAC）评价患者步行能力，分为 0～5 级 6 个等级，0 级（1 分）：患者不能行走或在 2 人帮助下行走；1 级（2 分）：患者需在 1 人连续扶持下减重并维持平衡；2 级（3 分）：患者在1人持续或间断扶持下行走；3 级（4 分）：患者无须他人的扶持，在监督下行走；4 级（5 分）：患者能在平坦地面上独立行走，但上下楼、上下坡或不平路需要帮助；5 级（6 分）：患者能独立行走，得分高表示患者步行能力恢复越好，并测量患者10 m 最大步行速度。（2）比较两组下肢功能，干预前后采用Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）评价上下肢屈肌协同运动、肢体功能障碍等50 个条目，采用0～2 分评分法，总分100 分，得分与肢体功能呈正相关。（3）比较两组平衡能力，干预前后采用Berg 平衡量表（BBS）评价患者平衡功能，从无支持站立、独自站立、单腿站立等14 个项目评价，用5 级评分法计分，满分56 分，分数高则平衡功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，以（）表示计量资料，采用t检验，以%表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组步行功能比较 观察组干预后FAC 评分高于对照组，10 m 最大步行速度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组步行功能比较（）

10 m 最大步行速度（m/min）干预前 干预后对照组观察组组别 n FAC（分）干预前 干预后46 46 tP 1.59±0.34 1.61±0.36 0.274 0.785 2.97±0.52 3.86±0.54 8.052 0.000 30.23±3.46 30.28±3.49 0.069 0.945 47.89±4.21 56.35±4.27 9.569 0.000

2.2 两组 FMA、BBS 评分比较 观察组干预后FMA、BBS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组 FMA、BBS 评分比较（分，）

BBS干预前 干预后对照组观察组组别 n FMA干预前 干预后46 46 tP 20.56±3.24 20.59±3.27 0.044 0.965 26.95±3.35 32.58±3.37 8.036 0.000 25.22±3.25 25.28±3.31 0.088 0.930 30.54±4.03 36.89±4.09 7.501 0.000

3 讨论

脑卒中偏瘫主要是由于上运动神经元受损，无法正常支配下运动神经元，导致肌张力升高、控制能力减弱等，严重影响患者日常生活。相关研究表明，大脑具有较强的可塑性，大脑中枢神经系统损伤后，可通过相应的系统训练，促使相关功能重新建立[7]。常规康复训练在一定程度上能够缓解脑卒中患者偏瘫症状，但多数患者年龄偏大，对康复训练缺乏重视，训练积极性和配合度不高，导致康复效果不甚理想。

MOTOmed 智能运动训练包含多种训练模式，能够实时反馈患者的训练数据，促使肢体功能恢复[8]。本研究结果显示，观察组干预后FAC 评分高于对照组，10 m 最大步行速度大于对照组，FMA、BBS 评分均高于对照组，表明针刺联合MOTOmed 智能运动训练能够提高脑卒中偏瘫患者步行能力和下肢运动功能，改善平衡功能。针刺是中医特色干预方法，在脑卒中偏瘫患者中采取针刺干预，其中三阴交是足三阴经的交会穴，具有养阴生津等功效；气海归属任脉，可行气通经、清热除湿；合谷是手阳明大肠经的原穴，可清热、止痛、疏风解表、活血通络；内关具有通络止痛、宁心安神等作用；委中是缓解腰背疼痛的要穴，有舒筋通络、散瘀活血、清热解毒之功[9]。针刺上述穴位，可经外周感觉神经传入中枢，充分发挥疏通经络、激发经气、调和阴阳之效，辅以辨证取穴，能降低患肢痉挛肌肉张力，促进患者运动功能恢复。MOTOmed 智能运动训练具有针对性、重复性等优点，依据患者下肢运动情况及时调整运转模式，能够提高受损神经的兴奋性，增强下肢肌肉力量，进一步扩大关节运动范围，有利于正常运动的重建，进而改善平衡能力，提高患者步行的稳定性[10]。针刺、MOTOmed 智能运动训练联合应用，整体与局部兼顾，可改善全身气血运行状态，加快侧支循环的建立，促进肢体运动功能恢复。

综上所述，针刺联合MOTOmed 智能运动训练在脑卒中偏瘫患者中的应用效果良好，能够改善患者步行功能、下肢功能，促进平衡能力提高，有利于患者早日康复。