关节镜下经皮微创钢板内固定术对胫骨平台骨折膝关节功能及疼痛应激指标的影响

王慧

（郑州大学第一附属医院骨科 河南郑州 450052）

胫骨平台骨折（FTP）指胫骨近端干骺端及关节面的骨折，若得不到及时治疗，可出现关节僵直或膝关节功能受限，对患者日常生活造成严重影响。近年来，微创手术大大减少了手术对患者的损伤，已有逐步替代开放性手术的趋势。切开复位内固定术（ORIF）是治疗FTP 的传统方法，可通过切开复位及内固定结合的方式稳定骨折端，但创伤较大，术后恢复时间较长[1～2]。关节镜下经皮微创钢板内固定术（MIPPO）是治疗FTP 的新兴术式，具有创伤小、术后恢复快等特点，在临床应用中受到广大患者的青睐[3]。鉴于此，本研究采用MIPPO 治疗FTP，旨在探究其对膝关节功能及对疼痛应激指标的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年10 月～2020年6 月我院收治的88 例FTP 患者临床资料，依据手术方式不同分为 ORIF 组（48 例）及 MIPPO 组（40例）。ORIF 组男 26 例，女 22 例；年龄 23～64 岁，平均年龄（42.86±3.90）岁；病程 4 h～4 d，平均病程（2.03±0.74）d；Schatzker 分型：Ⅱ型 21 例，Ⅲ型 16例，Ⅳ型 11 例。MIPPO 组男 22 例，女 18 例；年龄22～65 岁，平均年龄（43.02±3.12）岁；病程 3 h～4 d，平均病程（2.10±0.71）d；Schatzker 分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型14 例，Ⅳ型8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：经CT 及X 线检查明确诊断；均为新鲜骨折；病历资料完整；患者及家属均知情同意。排除标准：病理性骨折者；凝血功能异常者；伴免疫系统疾病者；肝、肾、心、肺功能异常者；伴有恶性肿瘤者；认知功能障碍者。

1.3 手术方法 ORIF 组行ORIF 治疗，全身麻醉，患者保持平卧位，于膝关节前外侧作一8～10 cm 手术切口，完全暴露胫骨平台及其上段，检查半月板后打开关节囊，于直视下采用牵引、挤压、撬拨等方式进行复位，恢复胫骨平台的解剖关系；使用钢板螺钉行内固定，在C 型臂X 线机辅助下观察复位情况及关节面恢复情况，若发现半月板及韧带损伤，需依据损伤程度进行修复。MIPPO 组行关节镜下MIPPO治疗，麻醉方法与ORIF 组一致，于膝关节前外侧做手术切口，放置关节镜，观察骨折具体情况，同时清除骨折腔内碎片、积血等，灌洗关节腔；于关节平面下3～5 cm 处作切口，长度约2 cm，使用空心钻钻入骨中，顶推器顶起塌陷骨折面，在关节镜下行解剖复位；随后依据骨折具体情况选择钢板规格，待确定钢板与骨折面平行后放置克氏针，依据骨折程度使用内固定螺钉固定。术后两组均给予抗生素治疗，同时进行加压包扎，尽早对患肢行功能锻炼。

1.4 观察指标 （1）膝关节恢复优良率：于术后3个月评估患者膝关节恢复情况。骨折端完全愈合，无感染，活动度正常为优；骨折端无畸形、无感染，存在轻微疼痛感，膝关节功能未完全恢复为良；骨折端愈合但存在轻微畸形，无感染，膝关节功能受到影响为可；骨折端愈合较差，存在畸形、感染，疼痛感严重，膝关节功能障碍为差。（2）围术期指标：包括手术时间、切口长度、住院时间及愈合时间。（3）膝关节功能：采用膝关节评分标准（HSS）评估患者术前及术后3 个月膝关节恢复情况，满分100 分，评分越高，膝关节功能恢复越好。（4）疼痛应激指标：采集术前及术后3 个月患者清晨空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min 速度离心10 min 后留取上层血清，采用日立公司生产的7200 型全自动生化分析仪检测血清中P 物质（SP）、前列腺素E2（PGE2）及神经肽Y（NPY）水平。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节恢复情况比较 MIPPO 组膝关节优良率高于ORIF 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组膝关节恢复情况比较[例（%）]

2.2 两组手术前后HSS 评分及疼痛应激指标水平比较 术前，两组HSS 评分及疼痛应激指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，MIPPO 组HSS 评分高于 ORIF 组，SP、PGE2、NPY 水平均低于ORIF 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后HSS 评分及疼痛应激指标水平比较（）

表2 两组手术前后HSS 评分及疼痛应激指标水平比较（）

NPY（pg/ml）术前 术后ORIF 组MIPPO 组组别 n HSS 评分（分）术前 术后SP（μg/ml）术前 术后PGE2（pg/ml）术前 术后48 40 tP 34.52±8.74 34.60±8.69 0.043 0.966 76.68±9.42 85.34±9.15 4.350 0.000 3.06±0.28 3.07±0.25 0.175 0.861 7.58±0.84 5.76±0.45 12.303 0.000 101.47±10.52 101.50±10.38 0.013 0.989 154.38±13.56 124.30±12.95 10.575 0.000 152.64±12.37 151.98±12.40 0.249 0.804 194.53±3.24 170.58±3.60 32.826 0.000

2.3 两组围术期指标比较 MIPPO 组手术时间、住院时间及愈合时间均短于ORIF 组，切口长度小于ORIF 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组围术期指标比较（）

表3 两组围术期指标比较（）

组别 n 手术时间（min） 切口长度（cm） 住院时间（d） 愈合时间（周）ORIF 组MIPPO 组48 40 tP 124.58±12.67 85.43±11.53 15.031 0.000 9.27±1.64 4.30±0.89 17.165 0.000 13.18±2.04 10.42±2.16 6.153 0.000 16.27±2.25 12.88±2.31 6.953 0.000

3 讨论

FTP 是因膝关节受到内、外翻性暴力撞击或坠落而引发的骨折。FTP 作为典型的关节内骨折，临床治疗原则在于恢复患者下肢负重能力及早期功能康复。既往临床采用的ORIF 手术虽具有良好和开阔的术野，可准确对关节面进行复位，但手术操作较为复杂，易损伤关节及其附近软组织，手术风险较高，加之手术创伤较大、术后恢复时间长等不利于患者的康复[4～5]。

MIPPO 手术是微创外科在临床上逐渐推广的新型手术方式，将微创理念应用于FTP 治疗，利用C 型臂X 线机的影像学辅助技术与解剖钢板固定，较好地减轻手术对患者造成的创伤及术后疼痛，且在关节镜作用下放大手术视野，可于局部小范围内完成复位及固定，进而降低感染风险[6～7]。本研究结果显示，MIPPO 组膝关节优良率高于ORIF 组，手术时间、住院时间及愈合时间均短于ORIF 组，切口长度小于 ORIF 组，HSS 评分高于 ORIF 组，SP、PGE2、NPY 水平均低于ORIF 组，表明关节镜下行MIPPO治疗能够有效恢复膝关节功能，降低疼痛应激各指标水平，利于患者术后康复。究其原因可知关节镜下MIPPO 手术切口较小，使用的锁定钢板可于小切口插入骨折两端，无须过多解剖周围组织，有效减少软组织的剥离，还可保护骨折区域的血运，保证固定后骨折端的稳定性[8～9]。另在关节镜辅助下能够更好地扩大术野，可更好地明确骨折端，有助于操作者操作，保证手术操作的准确性，保障关节复位效果，有利于术后康复[10]。

综上所述，关节镜下行MIPPO 治疗FTP 疗效确切，可有效恢复膝关节功能，改善疼痛应激指标水平，优势明显，值得推广。