多学科团队制定的延续性护理对急性冠状动脉综合征患者康复效果的影响

李爱芸 舒艳芳 陈丽娟

江西省弋阳县人民医院 334400

急性冠状动脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)主要由心肌缺血所致，多发于中老年人，其病死率高居冠心病首位，严重影响患者生活质量[1]。随着我国人口老龄化加剧，人们生活、工作节奏加快，ACS发病率呈逐年增高趋势。ACS患者及时接受经皮冠脉介入治疗后，可快速开通闭塞血管，但长期预后仍不够理想。患者病情稳定后，仍存在动脉粥样硬化持续发展，可能引起疾病复发，因此对出院患者进行延续性护理尤为重要[3]。多学科团队合作护理是以专业学科团队为基础，各科人员相互协作，为患者提供专业、系统的护理干预，以促进患者疾病康复[4]。鉴于此，本文探讨多学科团队制定的延续性护理对ACS患者康复效果的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月—2020年3月我院收治的ACS患者84例，按随机数字表法分为两组，各42例。对照组男23例，女19例；年龄43～73岁，平均年龄(61.56±7.18)岁；基础疾病：高血压13例，糖尿病7例，高脂血症8例。观察组男22例，女20例；年龄44～72岁，平均年龄(61.97±7.65)岁；基础疾病：高血压15例，糖尿病8例，高脂血症6例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：符合《中国心血管病预防指南(2017)》[5]中ACS相关诊断；心功能分级≤Ⅲ级；签署知情同意书。(2)排除标准：合并其他严重心脑血管、肝脏疾病；有重大创伤史；精神、语言、认知等障碍。

1.3 方法 对照组采取常规延续护理，由心内科护士实施干预措施，患者出院后第1个月内，每周电话回访1次，第2～6个月每月电话回访1次，回访内容包括询问病情变化，饮食、用药情况，情绪状态等，根据患者具体情况给予指导。观察组实施多学科团队制定的延续性护理：(1)成立多学科团队。心内科、消化内科、内分泌科、肾内科及心理科护士和护士长组成多学科团队。护士长负责协调与管理各成员，心内科护士负责评定和实施延续性护理，定期向团队反馈患者病情及治疗需要；心理科护士负责提供心理咨询和实施心理干预；其他科室护士长负责指导饮食及康复方案。(2)多学科团队制定方案。每周召开1次团队会议，根据患者病情、护理执行情况制定护理方案，主要包括心理干预、膳食指导、遵医服药、合理运动等。(3)延续性护理方案实施。①每周电话访问，访问内容与对照组一致，心理干预由心理科护士实施，包括音乐疗法、深呼吸训练、语言激励等，帮助患者克服心理障碍；膳食、运动等方案由心内科、消化内科、内分泌科、肾内科护士共同制定、指导；心内科护士与患者家属积极主动沟通，在家属协助下完善各项护理措施，督促患者按时、按量服药，并注意休息；②每月1次家访，心内科护士对居家护理患者生活方式进行指导，禁烟酒、合理休息等，纠正不健康行为，家属也应避免抽烟、高盐高脂等，减少诱惑，教授患者及家属急救知识，学会自测脉搏等；③发放ACS患者自我管理知识手册，利用电话、微信等网络平台与患者及家属交流，告知药物常见不良反应、疾病最新研究动态等，提前2d提醒患者来院复查血常规、心电图、心脏超声等。两组均持续随访6个月。

1.4 观察指标 比较两组护理前及护理6个月后自我管理能力、生活质量，并记录两组复发及再住院情况。(1)自我管理能力：采用冠心病自我管理行为量表(CSMS)[6]进行评价，包括日常生活(8项)、疾病医学(15项)及情绪认知(4项)管理3个维度，采用5级评分，得分越高，自我管理能力越强。(2)生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[7]进行评价，包括心理、躯体、社会功能和物质生活4个维度，共74条目，采用5级评分法，最终评分=(维度粗分-80)×100/320，评分范围为0～100分，评分越高，生活质量越高。(3)复发及再住院率：统计两组护理期间出现心梗、心绞痛复发及再住院例数。

2 结果

2.1 自我管理能力 护理前，两组CSMS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组日常生活、疾病医学及情绪认知管理评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组CSMS评分对比分)

2.2 生活质量 护理前，两组GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组GQOLI-74评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组GQOLI-74评分对比分)

2.3 复发及再住院率 观察组复发率、再住院率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组复发及再住院率对比[n(%)]

3 讨论

ACS虽具有起病急、进展快等特点，但其发生与发展是多种因素长期作用下的结果，经临床治疗后，仍需长期服药并维持健康行为[8]。由于部分患者文化水平、经济条件等有限，自我管理能力较弱，出院后仍延续各种不健康行为，导致疾病复发，降低生活质量。既往，临床采用的延续性护理仅局限于常规药物指导、病情监测等，还需强化患者个人健康意识和纠正健康行为。

本文结果显示，观察组护理后CSMS评分及GQOLI-74评分均高于对照组，复发及再住院率低于对照组，说明多学科团队制定的延续性护理有利于提升ACS患者自我管理能力和生活质量，利于预防疾病复发。传统单学科延续性护理虽能为患者提供健康指导，但其护理内容受限于专业知识、护理人员等因素，难以根据患者病情复杂性给予全面、针对性干预，护理效果不够理想。而多学科合作模式下的护理集合心内科、消化内科、心理科等多学科人员，能够充分发挥各学科的专业性优势，根据患者病情、心理问题及多种致病因素制定个体化护理方案，提高护理质量，尽可能地减轻疾病给患者造成的痛苦，并增强疾病控制效果。护理人员通过电话回访掌握患者近期康复情况及饮食、用药等遵医行为，对其进行督促、指导，不仅有利于患者转变健康行为，同时便于护理团队及时调整护理方案，提高患者生活质量[9]。家庭访视通过面对面交流提高患者对疾病护理知识的全面认知，及时纠正患者不健康行为，并在家属配合下监督患者坚持遵从医嘱，让患者感受到家庭与医院支持，有助于提升患者自我管理能力[10]。另外，利用网络平台加强与患者及家属的交流，使患者及家属了解更多疾病相关、药物不良反应等知识，进一步强化健康行为转变，使患者自主进行病情监测、定时复诊，掌握疾病护理基本技能，可有效降低复发和再住院率。

综上所述，多学科团队制定的延续性护理有利于提高ACS患者自我管理能力，改善其生活质量，减少疾病复发与再住院。