皮肤基底细胞癌与毛母细胞瘤的临床病理表现及鉴别分析

胡亚玲 张夏琳 韩柯柯

河南省汝州市第一人民医院病理科 467599

基底细胞癌(BCC)是一种异质性恶性肿瘤，发展缓慢，临床发生转移的情况较少，预后一般较好[1]。然而，BCC是全球常见皮肤癌，发病率较高，主要以身体高度曝光区域为主，复发率高，会侵犯和破坏局部组织[2]。BCC死亡率低，临床经有效治疗后，治愈率较好，但存在一定的致残率，而且BCC给卫生服务也带来了一定的经济负担[3]。毛母细胞瘤(TB)是皮肤附件的良性肿瘤，具有向毛囊分化的特点，属于毛源性肿瘤[4]。BCC和TB具有相似的病理组织学形态，尤其是组织标本比较小的时候，单纯依靠HE染色，难以获得准确的诊断结果。我院开展了BCC和TB的临床病理表现及鉴别情况研究。汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017年1月—2019年2月于我院进行诊断并治疗的40例BCC患者和12例TB患者为观察对象。患者均经我院会诊确诊。TB患者中，男4例，女8例，年龄为28～65岁，平均年龄为(52.49±8.24)岁；BCC患者中，男18例，女22例，年龄为51～88岁，平均年龄为(62.48±7.69)岁。

1.2 方法 取所有患者的标本样品，经4%中性甲醛固定后，进行常规石蜡包埋、切片，然后行HE染色。SP法进行免疫组化分析，所有抗体均购自Cell Signaling Technology (CST)公司。以PBS替代一抗作为阴性对照。免疫组化方法：采取即用型非生物素免疫组化法染色，经DAB显色，检测所用到的一抗包括雄激素受体(AR)、bcl-2、细胞角蛋白20(CK20)、CD10、Ki-67。所有涉及的试剂盒均购自美国R&D Systems公司。染色步骤严格按照操作说明进行，经全自动免疫组化机染色。

1.3 观察指标 观察TB、BCC组织病理学、免疫组化情况。

2 结果

2.1 TB组织病理学 TB位于真皮及皮下组织内，其境界清晰，和表皮无连接，由实性毛母细胞团组成。上皮细胞表现为强嗜碱性，大小一致，部分会相互重叠；瘤细胞表现为实性团块、片状分布。如图1所示。

图1 典型TB图

2.2 BCC组织病理学 BCC和表皮基底部连接，表现为浸润性生长，周边癌细胞表现为栅栏状排列，其周围间质疏松，癌巢和间质之间，有明显的收缩裂隙，在间质间能够看到黏液变性，能够观察到核分裂，观察不到毛乳头和毛球结构。如图2所示。

图2 典型BCC图

2.3 TB免疫组化分析 12例TB患者中，10例CK20(-)，2例弱(+)，6例bcl-2(-)，6例弱(+)，12例AR(-)，12例瘤细胞CD10(-)，瘤周间质(+)；Ki-67阳性指数为10%～20%。

2.4 BCC免疫组化分析 40例BCC患者中，20例CK20(+)，34例bcl-2(+)，6例弱(+)，32例AR(+)，8例弱(+)；40例癌细胞CD10(+)，癌周间质(-)；Ki-67阳性指数为20%～30%。

3 讨论

TB是毛母细胞分化的良性肿瘤，能够在附有毛发的任何部位发病，以头颈部最为常见，一般表现为孤立性小丘疹。TB的免疫表达没有特异性抗体。BCC是以基底细胞样细胞为特征的疾病，患者多是皮肤暴露部位发病，可伴有糜烂或溃疡[5]。TB和BCC的组织学形态十分类似，因此，在临床诊断的时候容易误诊。

本文结果显示，TB位于真皮及皮下组织内，其边界清晰，和表皮无连接，由实性毛母细胞团组成。上皮细胞表现为强嗜碱性，大小一致，部分会相互重叠；瘤细胞表现为实性团块、片状分布。BCC和表皮基底部连接，表现为浸润性生长，周边癌细胞表现为栅栏状排列，其周围间质疏松，癌巢和间质之间，有明显的收缩裂隙，在间质间能够看到黏液变性，能够观察到核分裂，观察不到毛乳头和毛球结构。从这里可以看出，二者有明显的相似性。然而，TB和BCC一种属于良性肿瘤、一种属于恶性肿瘤，一旦发生误诊，对患者的影响极大，准确诊断是十分必要的。

另外，免疫组化结果显示，TB和BCC患者在CK20、bcl-2、AR、CD10、Ki-67等方面有一定的区别。CK20是指细胞角蛋白20，是肿瘤常见标志物之一，对于疾病的发生有一定的预测价值。AR和受体结合的部分多在细胞核，能够在成熟表皮、皮肤肿瘤细胞中获得表达，而在毛源性肿瘤中不表达。因此，可以通过AR区别TB和BCC。bcl-2是B淋巴细胞瘤-2基因，其在TB和BCC中的表达有一定的差异。CD10是白细胞分化抗原簇10，对于肿瘤的浸润、转移有一定的影响[6]。TB和BCC患者中CD10的表达有区别，其在肿瘤细胞中表现为阴性，而在癌细胞中则表现为阳性。Ki-67则主要用于细胞增殖活性的判断，在G0期不表达，其水平的高低，和肿瘤的分化、浸润、转移有一定的联系。

总之，BCC和TB组织病理学、免疫组化有一定的差异，结合两种方法有助于区分二者，辅助临床诊断。