经尿道膀胱肿瘤剜除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的效果及对患者生活质量的影响

王晓龙，左玉良，王宽，王朝明

(河南省三门峡市黄河三门峡医院 泌尿外科，河南 三门峡 472000)

目前, 膀胱癌的临床发病率已逐年上升[1]。非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC) 是膀胱癌的常见类型。经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT) 是治疗NMIBC 的首选方式，其主要目的在于切除肉眼可见的肿瘤，并对切除组织进行病理分级与分期[2]。临床组织切除采取的是电极电切，由于手术标本为切碎的组织块，电切时的凝固作用会使得手术解剖层次不易判断，导致术后病理医师难以准确分期[3]。经尿道膀胱肿瘤剜除术(TUEBT) 是近年来新出的手术方式，手术时电极与组织接触面积小，切割期间能够清楚判断解剖学层次，可完整切除肿瘤，并且有利于判断术后分期[4]。本文通过比较TURBT 和TUEBT 治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤，寻找最佳治疗方式，改善治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省三门峡市黄河三门峡医院2017年1月至2018年7月收治的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者60例，根据治疗方式不同分为对照组和研究组，各30 例。对照组女8 例，男22 例；年龄55 ～68 岁，平均年龄(60.44±3.22) 岁；BMI 为18 ～23 kg/m2，平均BMI为(20.32±1.22) kg/m2。研究组女7 例，男23 例；年龄55 ～69 岁， 平 均年 龄(60.56±3.11) 岁；BMI 为18 ～23 kg/m2，平 均BMI 为(20.25±1.21) kg/m2。两组一般资料经比较，无显著差异(P＞0.05)，可纳入研究。

纳入标准：①均通过病理学、影像学确诊，且出现血尿、排尿困难、膀胱刺激征等症状；②肿瘤最大直径＜3 cm，肿瘤数目≤3 个；③均为首次治疗；④符合手术治疗标准；⑤术后均行标准膀胱灌注化疗。

排除标准：①肿瘤已有淋巴结转移或者远处转移；②术中发现肿瘤无法完全切除者；③术后未进行化疗者；④无法耐受手术者。

1.2 方法

所有患者均选择硬膜外麻醉，使用连续灌洗电切镜，电切功率为120 W，电凝功能80 W，灌洗液使用5% 甘露醇。进镜后观察膀胱内肿瘤的大小、数目、部位等。

研究组实施TUEBT。在距离肿瘤根部1 cm 处，以电切的方式切开关环形标记，通常1 ～2 个电切深度达肌层，控制冲洗液流速并保持膀胱适当充盈，使得术野开阔清晰；沿着肌层深面采用点切与电切环，逆行推剥将肿物进行整块切除，采取ELLIK 冲洗器吸出，或以电切环于外销内勾出瘤体；重新进镜切取肿瘤基底部位组织进行送检；电凝创面与周围正常膀胱黏膜，止血小尿管，手术结束。

对照组实施TURBT。常规切除肿瘤瘤体，电切肿瘤到浅肌层深面，切除范围距离肿瘤边缘2 cm，组织碎块随水流冲出，使用冲洗器吸出。其余操作与研究组一致。

两组术后均进行膀胱冲洗，冲洗液颜色转清后停止。术后未出现膀胱冲孔与术后无血尿者，术后24 h 使用盐酸吉西他滨1 g 或吡柔比星30 mg 进行膀胱灌洗化疗。术后2 周开始规律性膀胱灌洗。术后用膀胱镜复查，每3 个月一次。

1.3 观察指标

记录两组手术相关情况。

记录两组术后病理分期，分为Ta、T1、T2。

记录两组复发率与远处转移率。复发率= 复发例数/ 总例数×100%；远处转移率= 远处转移例数/ 总例数×100%[5]。

采用生活质量量表(GQOL-74) 对两组生活质量进行调查，包括心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能，单项满分均为100 分，得分越高患者生活质量越好[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析，计量数据资料以±s表示，行t检验；计数资料采用n(%)表示，行χ2检验；P＜0.05 表示数据具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术相关情况

研究组手术时间显著高于对照组，但研究组膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后病理分期、复发率与远处转移率

两组术后病理分期，无统计学差异(P＞0.05)；研究组术后1年内复发率、远处转移率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术相关情况[N=30，± s ]

膀胱冲洗时间/h 留置尿管时间/d 术后组别 手术时间/min 住院时间/d对照组 25.32±2.33 27.44±4.55 5.77±1.21 7.01±2.21研究组 30.45±3.23 21.66±3.21 4.02±0.89 5.33±1.11 t-7.055 5.685 6.381 3.721 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组术后病理分期、复发率与远处转移率[N=30，n(%)]

2.3 两组手术前后GQOL-74 评分情况

手术前，两组GQOL-74 评分无显著差异(P＞0.05)；手术后，研究组心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组手术前后GQOL-74 评分情况（N=30，± s ） 单位：分

表3 两组手术前后GQOL-74 评分情况（N=30，± s ） 单位：分

物质生活 躯体功能 社会功能组别 心理功能 手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后对照组 57.43±6.11 65.32±7.22 58.56±7.22 66.56±7.45 55.54±6.11 67.56±7.11 60.42±6.32 70.45±7.11研究组 57.32±6.21 75.34±6.34 58.43±7.12 76.32±6.32 55.32±6.21 78.43±6.54 61.34±6.43 80.43±6.43 t 0.069 -5.712 0.070 -5.472 0.138 -6.163 -0.559 -5.702 P 0.945 ＜0.001 0.944 ＜0.001 0.890 ＜0.001 0.578 ＜0.001

3 讨 论

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，属于泌尿系统常见恶性肿瘤，临床发病率较高。临床研究认为该病病因较为复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素，目前比较明确的两大致病危险因素是吸烟与接触芳香胺类化学物质，且吸烟时间延长会增膀胱癌的发病率[7]。临床将TURBT 作为治疗NMIBC 的主要方式，但实践中仍存在会切碎肿瘤组织、解剖定位较差等不足，使得肿瘤标本肌层缺失，手术效果不理想[8]。

本文将TUEBT 用于治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤，结果显示：两组术后病理分期并无差异(P＞0.05)。研究组手术时间显著高于对照组，但研究组膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间均显著短于对照组；研究组术后1年内复发率、远处转移率均显著低于对照组；手术后，研究组GQOL-74 评分显著高于对照组，差异均显著(P＜0.05)。与传统TURBT 相比，TUEBT 通过电凝电切的方式对肿瘤基底进行手术操作，切割时电切环与膀胱壁接触面积小，且较为短暂，切割深度可人为控制，通过电切环逐步逆行推剥, 整体疗效较为理想。且TUEBT 通过电切环点切式切开膀胱粘膜与浅肌层后，手术层次清晰，能够准确进行操作，深度可控，层次明确，对患者组织损伤较小[9]；剜除层面为天然解剖间隙，标志清晰，能够及时处理肿瘤基底血供，手术视野清晰，能够及时止血，使得患者手术出血量较少[10]。另外，剜除术能够将肿瘤整块切除，减少癌细胞散播机会，从而减少局部复发；层面清晰，可在直视下避免组织过度灼烧；组织层次清晰，能获得较为完整的肿瘤标本，从而降低术后病理分期偏差的可能。

综上所述，对非肌层浸润性膀胱肿瘤实施经尿道膀胱肿瘤剜除术，可缩短住院时间，降低术后复发率、转移率，改善患者生活质量，值得应用。