小儿胃食管反流病与胃食管阀瓣分级的相关性研究

魏贝，王倩倩，李春苗

(郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院 儿科，河南 郑州 450000)

胃食管反流病(GERD) 是临床儿科常见疾病，常使患儿出现胃灼热、反酸及吞咽困难等临床症状，对患儿身心健康及生活质量造成严重影响[1]。胃食管阀瓣是一个由His 角及贲门大弯侧黏膜所组成的功能性阀瓣，当胃内压升高时，其可起到阀瓣作用，在一定程度上增加胃食管的压力梯度，防止胃内容物反流入食管[2]。研究表示[3]，胃食管阀瓣分级与小儿GERD 具有密切联系，可为临床判断病情提供重要参考依据，这也成为近年来临床研究的重点。目前，临床对二者关系的研究并不多见，基于此，本研究回顾性分析97 例GERD 患儿的临床资料，旨在探讨胃食管阀瓣分级与GERD 的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析郑州大学附属儿童医院2019年1月至2019年12月收治的97 例GERD 患儿的临床资料，所有患者均给予胃镜检查，按照胃食管阀瓣分级将其分为Ⅰ级组(n=24)、Ⅱ级组(n=20)、Ⅲ级组(n=39)、Ⅳ级组(n=14)。其中Ⅰ级组男14 例，女10 例；年龄1 ～13 岁，平均年龄(5.12±2.13) 岁；病程1 ～6 个月，平均病程(2.15±1.03)个月。Ⅱ级组男12 例，女8 例；年龄1 ～14岁，平均年龄(5.10±2.16) 岁；病程1 ～8 个月，平均病程(2.17±1.01) 个月。Ⅲ级组男23 例，女16 例；年龄2 ～14 岁，平均年龄(5.16±2.10)岁；病程2 ～8 个月，平均病程(2.15±1.03)个月。Ⅳ级组男10 例，女4 例；年龄2 ～13 岁，平均年龄(5.11±2.11)岁；病程2 ～10个月，平均病程(2.11±1.04)个月。四组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①患儿均符合《小儿胃食管反流病诊断治疗方案( 试行)》[4]中的诊断标准；②患儿临床资料均完整，且影像学资料清晰；③患儿食管及胃结构均完整；④患儿家属知情同意。

排除标准：①合并重要脏器病变者；②合并胃癌、食管癌等其他疾病者；③就诊前服用过质子泵抑制剂等药物者；④合并凝血功能障碍或免疫系统疾病者；⑤先天性心脏病者。

1.3 方法

1.3.1 胃镜检查

所有患儿均使用富士EG-590WR 型电子胃镜以及相关图文系统进行胃镜检查。检查前1 d，告知患儿需空腹8 h 以上，检查前口服胃镜胶；患儿取左侧卧位，行局部麻醉，口中含牙垫；胃镜前端通过牙垫进入口腔，并通过咽部及会厌进入食管，整体检查患儿食管上段、中段及下段等，并仔细记录患儿胃部情况。

1.3.2 胃食管阀瓣分级

常规胃镜检查完成后，指导患儿保持平静呼吸，避免发生呕吐反应；然后反转内镜，进行充足的内镜下充气以维持最佳视觉状态，全方面观察下段食管、胃食管交界处等，同时避免过度充气。按照胃食管阀瓣分级将其分为四个等级，其中Ⅰ级：胃部组织脊部具有明显的边缘，且沿着小弯侧隆起的组织密切包裹着内镜；Ⅱ级：胃部组织脊部的边缘无Ⅰ级明显，且组织皱襞包绕内镜无Ⅰ级紧密，随呼吸动作，偶尔开放；Ⅲ级：胃部组织脊部不明显，组织皱襞无法包绕内镜；Ⅳ级：无组织脊及组织皱襞隆起，胃食管连接部开放，食管上皮易见。其中临床常认为Ⅰ级、Ⅱ级为正常的胃食管阀瓣，Ⅲ级，Ⅳ级为异常的胃食管阀瓣。

1.3.3 GERD 症状量表评估

该量表共包括15 个项目，主要包括典型症状及非典型症状。对患儿过去一周15 个项目的严重程度进行选择，每个项目0 ～3 分，其中0 分为无症状；1 分为有轻微症状；2 分为症状较为严重；3 分为症状十分严重，总分0 ～45分。总分≤15 分为轻度症状；15 分＜总分≤30 分为重度症状；30 分＜总分≤45 分为极重度症状。分数越高，GERD 症状越严重。对比四组GERD 症状评分，并分析胃食管阀瓣分级与GERD 的相关性[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件，计数资料采用n(%)表示，以χ2检验；经正态分布检验，符合正态分布的计量资料采用±s表示，多组间比较采用单因素方差分析检验，同时组间两两比较以SNK-q 检验，胃食管阀瓣分级与GERD 的相关性采用等级资料Spearman 相关性分析检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 四组患儿GERD 症状评分对比

四组中，Ⅳ级组GERD 症状评分最高，其次是Ⅲ级组、Ⅱ级组，Ⅰ级组最低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 四组患儿GERD症状评分对比(± s)单位：分

表1 四组患儿GERD症状评分对比(± s)单位：分

注：与Ⅰ级组比，①P ＜0.05；与Ⅱ级组比，②P ＜0.05；与Ⅲ级组比，③P ＜0.05。

例数 GERD 症状评分组别 Ⅰ级组 24 10.21±1.23Ⅱ级组 20 18.32±2.25①Ⅲ级组 39 24.63±3.02①②Ⅳ级组 14 29.15±4.26①②③F 188.929 P 0.000

2.2 四组患儿GERD 症状严重程度检出情况

四组患儿GERD 症状严重程度(轻度、重度、极重度)检出情况对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 四组患儿GERD症状严重程度检出情况[n(%)]

2.3 小儿胃食管阀瓣分级与GERD 的症状严重程度相关性分析

经等级资料Spearman 相关性分析检验证实，小儿胃食管阀瓣分级与GERD 的症状严重程度呈正相关(r=0.514，P=0.000)，即小儿胃食管阀瓣分级越高，GERD 的症状越严重。

3 讨 论

小儿GERD 是儿科常见消化系统疾病，不仅损坏患儿消化系统，还可能累及其呼吸系统，对患儿身心健康造成严重影响[6]。该病若得不到及时、有效的治疗，可能会出现出血、血管狭窄等严重并发症，对患儿生命健康造成严重影响，且不利于预后。目前，临床治疗该病的主要手段是药物治疗及非药物治疗，大部分患儿经治疗后可治愈，但仍有少部分患儿预后不佳[7]。因此，给予GERD 患儿安全有效的诊治措施至关重要，可为患儿提供最佳治疗时机，提高其生存质量。胃食管阀瓣是位于胃食管连接部下方及贲门上部胃底侧的肌性黏膜皱襞，具有一定的阀瓣作用，可在一定程度上预防胃食管反流。既往有研究表示，胃食管阀瓣分级与小儿GERD 症状程度具有一定关系，但对其研究甚少，且结论尚未得到证实。

目前，临床诊断GERD 尚无“金标准”，常根据内镜检查、食管PH 检测及食管测压等方式进行检测，但其各有优缺点，对GERD 症状严重程度的敏感性及特异性也各有不同，故诊断疾病严重程度缺乏一定准确性[8]。GERD 症状评分量表是一种基于症状诊断疾病严重程度的量表，其共包括15 个项目，总分45 分，分数与GERD 病情严重程度呈正比例关系，即GERD 症状评分越高，患儿病情越重。研究表示，将GERD 量表与内镜联合应用，可在一定程度上提高GERD 疾病检出率[9]。胃食管阀瓣为胃食管交界处的一解剖结构，类似于活瓣，具有一定的抗反流作用。临床常将GERD 症状分为四级，其中Ⅰ～Ⅱ级为正常阀瓣，另两级为异常阀瓣。研究显示，GERD 症状分级对预测GERD 症状严重程度具有一定价值[10]。本研究结果显示，四组中，Ⅳ级组GERD 症状评分最高，其次是Ⅲ级组、Ⅱ级组，Ⅰ级组最低；Ⅰ级组轻度GERD 症状比例高于Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组，且重度、极重度GERD 症状比例低于另外三组；经等级资料Spearman 相关性分析检验证实，小儿胃食管阀瓣分级与GERD 的症状严重程度呈正相关。由此可见，胃食管阀瓣分级与小儿GERD 症状程度具有密切联系，胃食管阀瓣分级越高，患儿症状越严重。分析其原因在于，随着胃食管阀瓣分级增高，患儿抗反流能力变弱，其反酸、胃灼热等消化系统症状加重，反酸程度更加明显，GERD 患儿病情也更加严重。此外，临床需注意的是，因Ⅲ级、Ⅳ级患儿生活质量较低，临床需给予适当药物治疗，促进患儿预后。本研究因纳入样本量不足，未对GERD 的不同类型疾病与胃食管阀瓣分级相关性进行研究，仍需临床加大样本量进一步研究。

综上所述，小儿胃食管阀瓣分级与GERD 的症状严重程度相关，即胃食管阀瓣分级越高，患儿疾病症状越严重。