国外文献研究中的输血相关不良事件的可视化分析*

王丽 李强 王新茹 夏兵 马雪皎 王雯丽 陈世伟

血液具有体液调节、运输、保持内环境稳定和防御等基本生理功能。输血是临床上无可替代的一种治疗手段，假如血液管理不当，会对人体造成很大的伤害，如肝炎、艾滋病、梅毒等[1]。随着经济水平的提高，人们越来越注重健康。因此，强化血液质量管理和提高血液产品质量显得尤为重要。本文对近年来有关输血的国外文献进行文献计量学分析和热点趋势分析，以期为血液管理相关研究提供参考。

材料与方法

1 资料来源 计算机检索pubmed数据库收录的输血相关文献，选取主题词检索，检索主题词为blood transfusion，合并副主题词complications和risk，设置检索年限为2000年～2019年，共检索得到783条文献。由两位研究人员分别从文献中提取关于计量学方面的数据，如作者、期刊名、关键词等，进行交叉核对，并分别人工完成对文献的数据筛选和清洗，最后本次研究文献共计765篇。

2 研究方法 利用文献题录信息统计分析工具SAT3.2，抽取出现频次较高的关键词，然后导入文献分析和知识可视化软件VOSviewer，选择最小共词数为20，得到132个关键词，选取前50个形成主题聚类标签图，依据统计结果对输血相关国外研究热点分析和风险点挖掘；明尼苏达大学的图形聚类工具包（gCluto）是我们的重要手段，对其进行双聚类可视化分析。制作出可视树状图和化山丘图，可以看出各个聚类的整体特征和效果[2]。

结 果

1 发文量及年代分布 765篇输血有关的不良事件文献，自2012年大量增加，可能与2012年世界卫生组织与国际血液预警网络和国际输血协会合作举办的世界论坛共同讨论了全球血液预警的成功有关，至2016年有关文献多达93篇，随后文献发表越来越少，发文量及年代分布见图1。

2 文献来源统计 765篇文献分布于645种期刊中，其中发表文献数排名前十的期刊见表1[3-5]。载文量最多的期刊是Transfusion，共86篇。

3 作者分布 作者发表论文5篇及以上者43人，其中HENRY DA的发文量为16篇位居榜首；排名第二是CARLESS PA，发文量为15篇；排名第三的是MOXEY AJ，发文量为12篇。

4 关键词分布 按纳入分析文献中关键词的频次由高到低排序，将排名前30位的关键词罗列出来，除了输血名称以外，输血反应是作者进行研究时关注的最大焦点[6]；红细胞输血位列第三，而术后并发症位列第六位，其他风险事件如伤口感染、艾滋病感染、肝炎感染等出现频率也较高，说明输血相关不良事件在国外受到高度关注，其他高频关键词见表2。

图1 论文篇数与年份关系

表1 有关论文期刊分布情况

表2 输血有关文献中的高频关键词

5 关键词 对765篇文献的主要关键词的出现频次进行高低排序，词频大于14的有51个，导入gCluto软件，选择重复二分法进行双向聚类。根据实际聚类效果，最终聚为5类（见图2），山丘分为红、黄、绿、浅蓝和深蓝五种颜色显示，第0簇峰顶颜色为红色，说明簇内部的研究主题高度一致。类内相似性越大，则山丘越陡峭，类群之间的相关性由峰间距离体现[7]。

图2 可视化山丘图

图3 近十年输血不良反应相关研究文献可视化图谱

6 研究领域分析 对文献题录进行可视化分析，条件选取共词数大于50，对132个高频词排除干扰项后进行时间趋势-主题词聚类，如图3所示，765篇文献的研究主题随时间由远及近依次集中在输血反应、风险因素、成分输血、年龄差异等方面。

讨 论

血液预警是一项具有国际性意义的工作。2016年，WHO《建立国家血液预警指南》（A guide to establishing a national haemovigilance system）颁布，内容主要有与献血、血液处置和输血相关各类不良事件的监测、报告、调查、分析，以及为防范输血相关不良事件的发生或再发生所采取的行动[8]。该工作已扩展到以往未曾识别的不良事件，包括不正确的成分输血、输血相关性急性肺损伤及血小板细菌污染等，由此引发对国家输血政策、标准和操作指南的修改，从而改进输血业务和医院输血实践，以期望临床输血更安全更可靠。现如今预警范围已经扩大到献血者本身和输血相关机构的质量控制体系之中[9]。

输血不良事件是指发生于输血链中，由于失误或意外导致的可影响血液质量、安全与有效性的事件/事故。输血反应则是指与输血具有时序相关性的不良反应。后者根据血液成分输注后发生反应时间不同进行分类；也可根据发生原因进行分类，包括非溶血性发热性输血反应、过敏反应、溶血性输血反应、低温、铁过量等[10, 11]。

输血病毒性感染防控主要是通过目前严格献血者血样的实验室筛查程序，发生输血后感染的可能性已经明显减小，尤其是丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等。值得注意的是由于存在检测的“窗口期”，血液病毒指标检测结果无法避免存在漏检的可能，因此不能完全排除被传染疾病感染的危险[12]。

降低非感染性并发症的发生率是一项重大挑战，主要是因为许多不良事件未报告，可能是由于临床医师对诸多输血相关非感染性并发症缺乏了解，或某些输血相关的不良事件表现与其他疾病临床特征相似，或事件表现过于轻微而被忽视。

总之，我国的血液安全虽然已经取得一些成绩，但仍面临着诸多问题和挑战。WHO倡导“建立国家血液预警系统指南”的理念要求，各级政府、采供血机构和各级各类医疗机构均应明确各自职责才能确保患者输血更安全更有效。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突